膀胱肿瘤的护理查房

L.O.G.O膀胱肿瘤患者的护理查房主查护士：XXX带教老师：XX2017.07.19目的：1.掌握膀胱肿瘤的临床表现，手术方式，术后护理和治疗.2.了解病人住院期间的整体护理评估，督查责任护士护理措施落实情况,给予病人完善而专业的护理服务。目录主要内容患者基本资料1疾病相关知识介绍2主要护理诊断\问题3其他4患者基本资料孔祥春：患者，男，73岁。初中文化程度，无不良行为习惯，无特殊宗教信仰，主要诊断：膀胱肿瘤。体格检查：患者以“膀胱肿瘤术后6年再发肉眼血尿10天”为主诉于07.0507：50步入病房，神志清，精神差，生命体征正常，无既往高危史，完善相关检查，彩超提示：膀胱壁多发高回声。•膀胱镜检查：膀胱右侧壁6点钟-9点钟方向可见多个珊瑚状肿物，最大直径约2厘米，基底部宽约0.5厘米。•CT示：膀胱有充盈，右后壁见多发大小不等软组织密度结节影，大小直径2.0厘米，直肠壁不厚。•心电图示：1.左房稍大2.二尖瓣少量返流•患者于07.3112:09在全麻下行“尿道狭窄扩张+经尿道膀胱肿瘤电切术”，现术后第一天，神志清，精神差，夜间间断入眠，生命体征平稳，留置尿管通畅，引流出淡红色尿液。定义发病因素治疗原则临床表现辅助检查疾病相关知识介绍临床表现膀胱肿瘤治疗原则定义膀胱肿瘤：是泌尿系统中最常见的肿瘤，多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。[发病因素•膀胱肿瘤的病因没完全明确，比较公认的有：①长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。③体内色氨酸的代谢异常。④膀胱黏膜局部长期遭受刺激。⑤近年来某些药物也可诱发膀胱癌。⑥寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。临床表现血尿膀胱刺激症排尿困难血尿为膀胱癌最常见的首发症状，85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。出血量可多可少，严重时带有血块。癌肿本身的浸润，癌组织溃疡，坏死及感染和瘀血块等均可成为是刺激因素使膀胱肌肉收缩而产生尿意；出现尿频、尿急、尿痛及持续性尿意感。癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处，导致排尿困难约占7%，甚至出现尿潴留。上尿路梗阻下腹部包块全身症状癌肿侵及输尿管口时，引起肾盂及输尿管口扩张积水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾功能衰竭症状。以此为首发症状者约占3%，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体癌。直肠（或阴道）指检或解及高低不平之硬块。恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等。辅助检查尿常规检查：有红细胞出现。1B超检查：诊断膀胱肿瘤的准确性2膀胱镜检查:直视下观察肿瘤的情况3膀胱造影:膀胱镜难窥全貌时，可替之。4CT检查：能够了解膀胱与周围脏器的关系，肿瘤的外侵和程度。5治疗原则1.手术治疗•（1）对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道膀胱肿瘤切除或电灼。•（2）膀胱部分切除术。•（3）分次切除，多发的肿瘤可分次切除。•（4）激光疗法。2.非手术治疗•（1）膀胱内注射BCG。•（2）口服BCG。•（3）膀胱内灌注丝裂霉素。•（4）膀胱内灌注阿霉素。术前护理措施心理护理对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。术前准备积极完善相关检查。术前常规备皮，禁食水。疼痛：与手术创伤有关术后护理诊断/问题焦虑：与担心疾病预后有关生活部分自理能力缺陷：于术后卧床、输液、留置尿管有关知识缺乏：与缺少术后指导有关有出血的危险：与手术有关有形成静脉血栓的危险与术后卧床有关术后护理诊断/问题有管道脱落、扭曲、堵塞的危险与留置尿管有关有泌尿系感染的危险与留置尿管有关有皮肤受损的危险：与术后卧床、使用电极片有关术后护理诊断/问题知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识有跌倒、坠床的危险：与患者年龄大有关鉴别诊断•1.肾、输尿管肿瘤：血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，可单独发生或与膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯蚓状血块，明确诊断需要B超、CT、泌尿造影等检查。•2.泌尿系结核：除了血尿外，主要症状为慢性膀胱刺激症状，伴有低若热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状，通过尿找抗酸杆菌，膀胱镜检查等与膀胱癌鉴别。•3.前列腺增生：主要症状为进行性排尿困难及尿频，有时出现肉眼血尿，在老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同时存在，需要行尿脱落细胞学、B超、CT、膀胱镜检查等鉴别。•4.尿石症：血尿多为镜下血尿，上尿路结石可出现肾、输尿管绞痛，膀胱结石可出现排尿中断现象，通过平片、B超、膀胱镜检查等鉴别，由于膀胱结石对局部粘膜的刺激，可导致肿瘤发生。因此，长期膀胱结石出现血尿时，应想到膀胱癌的可能，必要时行膀胱镜检查及活检。•5.腺性膀胱炎：有明显的膀胱刺激症状，需要膀胱镜检及活检，单纯膀胱镜检有时误诊。•6.前列腺癌：血尿癌肿浸润膀胱时出现，经直肠指诊、B超、CT、活组织检查等明确。健康指导1.戒烟，戒酒。2.术后一个月避免重体力劳动或过度劳累。3.术后2-3个月，定期复查膀胱镜。4.遵医嘱行化疗药物膀胱内灌注，灌注后要采取平卧，俯卧，左右侧卧，使化疗药物充分和膀胱接触。5.保持心情舒畅，做好心理护理。谢谢指导