精神病症状学(课件新20100625)

是以心理（精神）活动（指感知觉、记忆、思维、情感、意志活动）异常为主要表现的一大类疾病。应用医学概念将它概括为感知障碍，记忆障碍、思维障碍、情感障碍和意志障碍等。感觉是对外界事物的个别属性的反映。借助于视、听、嗅、味、触等感官及内感受器可感知外界事物和躯体内部器官的活动状况。1．感觉过敏。是对外界一般强度的刺激，如声光的刺激以及身体上的轻微不适感的感受性增高。如感到阳光刺眼，开关门声刺耳等，多见于神经衰弱、癔症、感染后的虚弱状态等等。2．感觉减退。对外界刺激的感受性减低。如强烈的疼痛（用针刺入皮肤）只有较轻微的感觉。严重时，对外界刺激不产生任何感觉（感觉消失）。症状在神经系统器质性疾病中常见，在精神疾病中常见于抑郁状态、木僵状态，以及某些癔症病人，感觉消失多见于癔症。3．感觉倒错。对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。如凉一热，轻触皮肤时有疼痛感，多见于癔症。4．内感性不适（体感异常）。躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。如感到身上有虫子爬，脏器被牵拉等，但不能明确指出具体部位。这需与内脏性幻觉区别。多见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑创伤所致精神障碍。知觉是对某一具体事物的各种属性，以及它们相互关系的整体的反映。知觉障碍是精神科常见症状，常见的有错觉、幻觉及感知综合障碍。是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。一种虚幻的知觉。是客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有它的存在。（1）幻听:听到各种不同类的和不同性质的声音。（2）幻视:看到的形象较清晰、鲜明，有时较模糊。（3）幻嗅:多是一些使病人不愉快的难闻气味。（4）幻味:尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。（5）幻触:常见的是麻木感、通电感、虫爬感等。（6）内脏性幻觉:可产生于某一固定的器官或躯体内部。病人能清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔或昆虫在胃内游走。（7）运动性幻觉:是关于本体感觉器如肌肉、肌健、关节等运动和位置的幻觉。（8）思维鸣响或思维化声，又称思维回响:当病人想到什么，就听到（幻听）说话声讲出他所想的内容，也就是说幻听的内容就是病人当时所想的事。（9）机能性幻听:是幻觉（幻听）和现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失。（10）反射性幻觉:当某感官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。此时病人所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同，患者常以为是他亲眼看到的或亲耳听到的。①病人所感受的幻觉形象往往是不完整的。②这些幻觉的形象并不位于客观空间，而是存在于病人的主观空间之内。③这些幻觉并不是通过病人的感官而获得的。病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物（包括病人躯体本身）的某些个别属性却产生与该事物的实际情况不相符合的感知。•视物变形症•空间的知觉障碍•周围环境改变的感知综合障碍•对自身躯体结构方面的感知综合障碍是人类认识活动的最高形式，它使人们不仅能反映由感觉器官所直接感知的事物，而且能够反映事物间的内在联系。大致可分为思维形式（以联想过程的障碍为主）和内容（妄想、超级观念、强迫观念）方面障碍两类。（1）思维联想活动量和速度方面的障碍①思维奔逸。指思维活动量的增多和转变快速而言。②思维迟缓。以思维活动显著缓慢，联想困难、思考问题吃力、反应迟钝为主要特点，因此病人言语简短，语量减少，速度缓慢，语音低沉。③思维贫乏。思想内容空虚，要领和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单的答以“不知道”、“没什么”。④病理性赘述。以思维过程中主题转换带粘滞性、停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为主要特征。（2）思维联想连贯性方面的障碍①思维松弛或思维散漫。表现为联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意不易理解。②思维破裂。在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。③思维不连贯。与思维破裂相似，但是在严重的意识障碍情况下产生，病人的言语较上者更为杂乱，语句多断，毫无主题可言。（2）思维联想连贯性方面的障碍④思维中断。病人无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停顿。⑤思维云集。又称强制性思维。是指思潮不受病人意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内。⑥强迫性思维。即强迫观念。指某一观念或概念多次重复地出现于病人的思想中，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感。区分强迫观念强制性观念内容一个或数个相同观念的反复出现突然涌现的大量杂乱无章的思潮情感反应大多感到苦恼、焦虑、无法摆脱无强烈的情感反应自知力多有强烈求治多无见于何病强迫症精神分裂症（2）思维联想连贯性方面的障碍（3）思维逻辑性方面的障碍①象征性思维。指病人以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的，除病人自己外旁人无法理解的意义。②语词新作。病人创造一些文字、图形符号，并赋予特殊的意义。常见于精神分裂症。③逻辑倒错性思维。以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征。多见于精神分裂症。④诡辩性思维。是认识内容完整，缺乏现实意义和确切的根据，所议论的课题，常是一些想入非非的事情。（4）思维活动形式的障碍①持续言语。思维不仅粘滞，而是在某一概念上停滞不前。病人单调的重复某一概念，或对于某些不同的问题，总是用第一次回答的话来回答。②重复言语。病人常重复他所说的一句话的最末几个字或词。③刻板言语。指病人机械而刻板地重复某一无意义的词或句子。④模仿言语。病人模仿周围人的话，周围人说什么，病人就重复什么。常见于精神分裂症紧张型。妄想：是思维内容障碍中最常见、最重要的一种症状。是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。（1）关系妄想：又称牵连观念，病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。（2）被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他们进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害、破坏。（3）影响妄想：物理影响妄想，病人认为自己的精神活动均受外力的干扰、控制、支配、操纵，或认为有外力刺激自己的躯体产生了种种不舒服的感觉。（4）夸大妄想：多发生在情绪高涨的背景上。内容常因时间、环境，病人的文化水平和经历而有很大不同。（5）罪恶妄想：病人毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，以致国家和人民遭受了不可弥补的损失。（6）嫉妒妄想：病人坚信爱人对自己不忠实另有外遇。（7）疑病妄想：病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病，是不治之症。通过一系列详细检查和多次反复的医学检查，都不能纠正病人的这种病态信念。（8）钟情妄想：病人坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫无置疑，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，仍纠缠不已。（9）被窃妄想：病人认为自己所收藏的东西被人偷窃了。多见于脑器质性精神障碍，老年期抑郁症等。（10）内心被揭露感：又称被洞悉感。读心症：病人认为他所想的事已经被人知道，虽然病人说不出是怎样被人探知的，但确信已经尽人皆知，甚至搞的满城风雨，所有的人都在议论他。定义：指意识对一定事物的指向性。外界的任何事物以及我们自己的心理活动和行为，都可能是注意的对象。分类：被动注意：又称为不随意注意，是没有自觉的目的和不加任何努力而不自主的、自然的注意。它是人类对外界刺激的简单的原始性的反应。主动注意:又称为随意注意，是自觉的，由预定目的的，使注意指向一定的对象，而且为了实现这一目的，在必要时还作一定的努力。（1）注意的广度：指在同一时间内所能清楚把握的对象的数量。这样注意范围的大小，不仅与被知觉对象的特点有关，也往往因活动的性质和个人知识经验的不同而异。（2）注意的稳定性：注意长时间地集中于某一字体或某个活动。而人的感受性不能长时间地保持固定的状态，为了保持稳定的注意，不要长时间的进行单调活动，应该使所进行的活动多样化。（3）注意的紧张性：在紧张注意的情况下，一个人会完全沉浸于他所注意的对象。而注意不到周围所发生的其他事情。（4）注意的分配与转移：在同时进行两种或几种活动时，把注意指向不同的对象，叫做注意的分配（如骑自行车）。注意的转移是根据新的任务，主动地把注意从一个对象转移到另一个对象上。注意障碍注意增强注意减弱注意涣散注意狭窄注意转移（1）注意增强：有两种，一种是注意指向外在的某些事物，另一种是指向病人本身的某些生理活动。（2）注意减弱：即主动及被动注意的兴奋性减弱或称为注意的松懈，病人的注意难于在较长时间内集中于某一事物，同一时间内所能掌握的客体的范围显著缩小，这样的稳定性也显著下降。多见于疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神病等。（3）注意涣散：为主动注意明显减弱，即注意不集中。多见于神经衰弱和精神分裂症。（4）注意狭窄：病人的注意范围显著缩小，主动注意减弱。多见于朦胧状态和痴呆病人。（5）注意转移：指被动注意的兴奋性增强，但注意不持久，注意的对象不断转换。以往感知过的事物，在一定条件下可以在大脑中重新反映出来，这种既往经验的认知（再认）和回忆（再现），就是记忆。1.记忆增强：是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够且不重要的事都回忆起来。如回忆童年的事情。2.记忆减退：是指记忆、保存、再认和回忆普遍减退，鉴于神经衰弱、脑动脉硬化。3.遗忘：是指那些局限于某一事件或某一时期内经历的遗忘。有以下几种：（1）顺行性遗忘：即回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件。（2）逆行性遗忘：回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。（3）进行性遗忘：病人除遗忘外，同时还有日益加重的痴呆和淡漠。（4）心因性遗忘：是由沉重的创伤性情感体验引起，疾病产生的原因往往与病人犯了基本种严重错误或罪行有关。遗忘的内容只限定于与某些痛苦体验有关的事。4.错构：是一种记忆的错误。5.虚构：也是一种记忆的错误，是指病人在回忆将过去事实上从未发生的事或体验，说成是确有其事。6.似曾相识症或熟悉感和旧事如新症：病人体验新事物时，有一种似乎早已体验过的熟悉感，或将已多次体验过的事物感到似乎从未体验过的生疏感。包括既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验解决新问题、形成新概念的能力。表现为理解力、计算力、分析能力、创造力等。1.智能低下这类障碍基本因为病人在胎儿期、出生时或婴幼儿时期，大脑发育由于遗传、感染、中毒、头部创伤，内分泌异常或缺氧等因素而受到阻碍，以致大脑发良不良，或受到阻滞，使智能的发育停留在一定的阶段，这类现象见于精神发育迟滞的病人。2.痴呆是一种综合症，可见定向、记忆、理解、计算、学习等能力以及判断的障碍，并伴有影响脑功能的器质性情况，常见于老年性痴呆，脑动脉硬化性精神病等。（1）心因性假性痴呆；（2）童样痴呆。定义：指病人对其本身精神状态的认识能力。自知力丧失在临床上可以为判断病人的指标之一。自知力完整程度及其变化。又往往被看作是判断精神病恶化、好转或痊愈的一个标准，自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。定义：指一个人自己对时间、地点及人物，以及对自己本身的状态的认识能力。双重定向：是精神分裂症带有特征性的表现之一，此时病人认为他同时处于两个不同的地点。1.情感高涨此时病人的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋得意，讲话时眉飞色舞、喜笑颜开、表情丰富、生动。2.情感低落病人情绪低沉，整日忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气，重则忧郁沮丧、悲观绝望、感到自己一无是处。3.情感迟钝指病人情感反应的刺激却表现较平淡，并缺乏与之相应的内心体验。4.情感淡漠病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起正常人的极大悲伤或高度愉快的事件。5.情感倒错指认识过程和情感活动之间丧失其协调一致性而言，此时病人的情感反应与思维内容不协调，当他听到某个能引起一般人感到悲痛的事件时，却表现得非常高兴愉快。6.表情倒错这是指情感体验与表情之间的协调不配合或相反的表现。7.易激惹病人一遇到或不愉快的情况，即使极为轻微，也很容易产生一些剧烈的情感反应。8.焦虑担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。9.情感暴发是一种在精神因素作用