57中医基础理论

湖南中医药大学中医诊断研究所国家级重点学科国家中医药管理局病理生理学实验室简维雄中医基础理论概述第一节阴阳学说第二节五行学说第三节脏象第四节经络第五节病因第六节病机第七节诊法内容提要概述一、发展简史一、先秦、两汉时期（形成时期）1.《黄帝内经》现存最早的中医学专著；标志着中医理论体系的建立。2.《难经》扁鹊3.《伤寒杂病论》——奠定了辨证论治的基础。4.《神农本草经》——是我国现存最早的药物学专著。概述一、发展简史二、晋、隋唐时期（丰富实践时期）1.《诸病源候论》第一部病因病机学专著。三、宋、金、元时期（争鸣突破时期）1.《三因极一病证方论》宋代.陈无择“三因学说”2.《小儿药证直诀》宋代.钱乙开创“脏腑证治”刘完素（河间）—寒凉派李杲（东垣）—补土派张从正（子河）—攻邪派朱震亨（丹溪）—养阴派金元四大家概述一、发展简史四、明清时期（集大成时期）1.明代楼英《医学纲目》、王肯堂《证治准绳》2.清代吴谦《医宗金鉴》、陈梦雷《古今图书集成》3.温病理论的创立明代吴又可《温疫论》“戾气说”清代叶天士“卫气营血辨证”《临证指南医案》吴鞠通“三焦辨证”《温病条辨》五、近代和现代（收集整理时期）概述二、中医学特点1.整体观念人与自然的统一人体本身的统一人体身心的统一人与社会的统一2.辨证论治辨证：就是将四诊所收集的症状和体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。论治：又称施治，就是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。第一节阴阳学说概念含义：阴阳是对宇宙中相互关联的事物和现象对立双方属性的概括初期含义：朝向日光为阳，背向日光为阴阴阳学说：宇宙间一切事物都包含着阴阳相互对立的两个方面第一节阴阳学说概念事物阴阳属性的两类特定的相反趋向明亮、温热、活动、兴奋、向上、向外、扩散、开放等晦暗、沉静、抑制、向下、寒凉、向内、凝聚、闭合等《素问.阴阳离合论》：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。”事物的阴阳属性是相对的，《素问.金匮真言论》：“阴中有阳，阳中有阴”。阴阳属性第一节阴阳学说概念阴阳属性的特性1.阴阳的相关性2.阴阳的相对性3.阴阳的普遍性第一节阴阳学说阴阳学说的基本内容1.阴阳的对立制约《类经附翼.医易》：“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳。”2.阴阳的互根互用《素问.阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”第一节阴阳学说3.阴阳的消长4.阴阳转化“重阳必阴，重阴必阳”、“寒极生热，热极生寒”此长彼消热盛伤阴，寒盛伤阳此消彼长阴虚火旺，阳虚阴盛此长彼长此消彼消补气生血，补血养气气虚引起血虚，血虚引起气虚阴阳学说的基本内容第一节阴阳学说1.说明人体的组织结构阴阳学说在护理学中的应用阳表上左外侧腰背背胸六腑心肺手足三阳经阴内下右内侧胸腹腰腹五脏肝脾肾手足三阴经第一节阴阳学说2.概括人体的生理功能阴阳学说在护理学中的应用物质与功能的矛盾运动阳气（阳）——促进物质的新陈代谢阴精（阴）——功能活动的物质基础生命活动的基本形式升、出（阳）降、入（阴）常态——阴阳平衡；病态——阴阳失衡第一节阴阳学说3.阐述人体的病理变化阴阳学说在护理学中的应用阳偏胜阴偏胜阳偏衰阴偏衰第一节阴阳学说阴阳学说在护理学中的应用4.用于疾病的诊断5.确立护治原则6.归纳药性7.指导养生第一节阴阳学说阴阳学说在护理学中的应用调整阴阳阴盛阴阳偏盛实证实寒证寒者热之（热性方药）伤阳兼阳虚（酌加温阳药）阳盛实热证热者寒之（寒性方药）伤阴兼阴虚（酌加养阴药）阴虚阴阳偏衰虚证虚热证补阴（阳病治阴，壮水之主，以制阳光。）阳虚虚寒证补阳（阴病治阳，益火之源，以消阴翳。）泻其有余补其不足五：金木水火土（五材）行：运动变化五行：即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化第二节五行学说概念第二节五行学说内容1.五行各自的特性木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穑、金曰从革、水曰润下2.事物五行属性的归类取象比类法、推演络绎法3.五行的相生相克及制化第二节五行学说内容五行自然界五色五音五味五化五气五方五季木青角酸生风东春火赤徵苦长暑南夏土黄宫甘化湿中长夏金白商辛收燥西秋水黑羽咸藏寒北冬第二节五行学说内容生我者为母，我生者为子第二节五行学说在护理学中的应用说明五脏的的生理功能及其相互关系说明五脏病变的相互影响指导疾病的诊断指导疾病的治疗与护理第三节藏象概念1.含义：藏：指藏于体内的内脏，是以五脏为中心的五个生理病理系统。象：是这五个生理病理系统的外在现象和比象象之涵义有二指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象。指表现于外的生理病理征象第三节藏象概念1.含义：藏：指藏于体内的内脏，是以五脏为中心的五个生理病理系统。象：是这五个生理病理系统的外在现象和比象象之涵义有二指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象。指表现于外的生理病理征象第三节藏象概念藏象——又作“脏象”，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。视其外应以知其内脏明白什么是藏象了吗？第三节藏象概念脏腑脏：心、肝、脾、肺、肾腑：胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞脏腑包括第三节藏象一、心1.生理功能1)主血脉：指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。A主血.B主脉全身血脉心气第三节藏象一、心1.生理功能1)主血脉：脉管通畅心气充沛血液充盈A.B.C.血脉第三节藏象一、心1.生理功能2)藏神：神广义：人体整个生命活动及其外在表现狭义：人的精神意识思维活动心藏神—是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。第三节藏象一、心2.联属功能心在体合脉其华在面开窍于舌在志为喜，在液为汗第三节藏象二、肺1.生理功能1）主气司呼吸肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。肺主气主呼吸之气主一身之气对全身气机的调节气的生成（宗气）第三节藏象二、肺1.生理功能2）主宣发肃降宣发：肺气向上升宣和向外布散。肃降：肺气向下通降保持呼吸道洁净。肺气肃降宣发A.呼出体内的浊气B.将津液上输头面诸窍，外达皮毛C.宣散卫气，将津液化为汗液，并调节其排泄A.吸入自然界清气B.将津液向下向内输布C.将津液向下布散，代谢后成为尿液第三节藏象二、肺1.生理功能3）主通调水道是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。水谷津液脾胃肾（膀胱）外达皮毛，汗、呼气肺尿脾宣发肃降肺主行水、肺为水之上源第三节藏象二、肺1.生理功能4）朝百脉，主治节朝百脉---是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。实质：助心行血。主治节---是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、血、水的作用。第三节藏象二、肺2.生理特性1）肺为华盖2）肺为娇脏第三节藏象二、肺3.联属功能在体合皮其华在毛开窍于鼻喉为门户，在液为涕在志为悲(忧)与大肠相表里第三节藏象三、脾1.生理功能1）脾主运化是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。脾主运化（1）运化食物（2）运化水液第三节藏象三、脾1.生理功能食物胃精微全身脾主运化A.上输于肺，肺之宣发肃降B.脾的自转输脾为后天之本，气血生化之源第三节藏象三、脾1.生理功能多余的水液脾主运化肺、肾体外第三节藏象三、脾1.生理功能2）主统血是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。原理：脾气的固摄作用（气摄血）第三节藏象三、脾1.生理功能3）脾气主升：脾气以升为主。①升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。②升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内脏下垂。第三节藏象三、脾2.联属功能：在体合肉其华在唇开窍于口在液为涎在志为思与胃相表里第三节藏象四、肝1.生理功能：1）主疏泄：肝具有疏通畅达全身气机的作用。1.促进血液与津液的运行输布2.促进脾胃运化和胆汁分泌3.调畅情志4.促进男子排精与女子排卵行经肝主疏泄第三节藏象四、肝1.生理功能：1）主疏泄：（1）促进血液与津液的运行输布肝主疏泄气机调畅血、津液运行正常第三节藏象四、肝肝主疏泄脾胃运化（脾升胃降）前提促进胆汁的分泌排泄肝失疏泄胃脾A.头晕目眩B.飧泄（肝脾不和）A.嗳气，呃逆，恶心呕吐B.脘腹胀痛C.便秘（肝胃不和）（2）促进脾胃运化和胆汁分泌第三节藏象四、肝（2）促进脾胃运化和胆汁分泌肝主疏泄胆汁的分泌和排泄第三节藏象四、肝（3）调畅情志肝主疏泄气血正常运行情志活动正常肝失疏泄情志活动异常疏泄不及疏泄太过肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。急躁易怒第三节藏象四、肝1.生理功能：2）主藏血：是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能。第三节藏象四、肝2.联属功能：在体合筋其华在爪在窍为目在液为泪在志为怒与胆相为表里第三节藏象五、肾1.生理功能：1）藏精，主生长发育生殖与脏腑气化藏精：肾气对精气所具有的闭藏作用精广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。狭义：指禀受于父母的生殖之精。第三节藏象五、肾1.生理功能：1）藏精肾所藏之精先天之精后天之精不断培育充养活力资助禀受于父母的生殖之精人出生后从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。第三节藏象五、肾1.生理功能：1）藏精生长发育第三节藏象五、肾1.生理功能：2）主水指肾有主司和调节全身津液代谢的功能。水谷津液脾胃肾肺尿脾肃降膀胱肾中精气的蒸腾气化，主宰整个水液代谢。升清降浊第四节经络概念经络系统经脉十二经别十二正经奇经八脉十五别络浮络十二经筋孙络连属部分络脉十二皮部经络是运行全身气血联络脏腑形体官窍沟通上下内外的通道感应传导信息的通路系统是人体结构的重要组成部分第四节经络十二经脉手足阴经经脉名称手足阳经手三阴经手太阴肺经手厥阴心包经手少阴心经手阳明大肠经手少阳三焦经手太阳小肠经手三阳经足三阴经足太阴脾经足厥阴肝经足少阴肾经足阳明胃经足少阳胆经足太阳膀胱经足三阳经1.组成第四节经络十二经脉2.走向头胸手足腹手三阳经足三阴经手三阴经足三阳经《灵枢.逆顺肥瘦篇》：“手之三阴，从胸走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”第四节经络十二经脉3.流注次序手太阴肺经手阳明大肠经足阳明胃经足太阴脾经手太阳小肠经足太阳膀胱经足少阴肾经手少阴心经足厥阴肝经足少阳胆经手少阳三焦经手厥阴心包经食指端足大趾目外眦目内眦足小趾端无名指端足大趾端小指端鼻孔旁心中胸中肺中《灵枢.营卫生会篇》：“阴阳相贯，如环无端。”第四节经络腧穴1.定义：人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。2.分类：十四经穴：具有固定的名称和位置,且归属于十二经脉和任、督脉的腧穴。奇穴：既有一定名称，又有明确位置，但没有归经的腧穴。阿是穴：既无固定名称，亦无固定位置，而是以压痛点或病变部位、其他反应点等作为针灸部位的腧穴。第四节经络腧穴3.腧穴定位方法：1）骨度分寸法2）体表标志法3）手指比量法4）简便取穴法第四节经络腧穴3.腧穴定位方法：1）骨度分寸法是以骨节为标志,将两骨之间长度，折量为一定的分寸，用于腧穴定位的方法。第四节经络腧穴3.腧穴定位方法：2）体表标志法1.固定标志五官、毛发、指（趾）甲、乳头、脐、部分骨节凸起或凹陷、肌肉纹理2.活动标志关节、肌肉、肌腱、皮肤随活动出现的空隙、凹陷、皱纹等—咬肌、耳屏与下颌关节之间第四节经络腧穴3.腧穴定位方法：3）手指比量法第四节经络耳穴1.含义：耳穴就是分布于耳廓上的腧穴。也叫反应点、刺激点。疾病表现为压痛、结节、变色、导电性能等。第四节经络耳穴2.原理：与头面部相应的耳穴分布在耳垂与上肢相对应的耳穴分布在耳舟与躯干和下肢相应的耳穴分布在对耳轮体部和对耳轮上、下脚与内脏相应的耳穴分布在耳甲第四节经络耳穴第五节病因一、概念1.含义：凡能导致疾病发生的原因，即是病因。2.分类：六淫疠气七情内伤饮食失宜病理产物其他病因第五节病因二、内容1.六淫：即