足下垂的评估与护理

足下垂的评估与护理广东省人民医院骨科张瑞英[e-mail]什么是足下垂？足下垂的评估足下垂的护理主要内容足下垂的概念足下垂（footdrop）：骨外科体征之一。病人坐位，两下肢自然悬垂，如见足处于跖屈位且完全不能主动背伸与内、外翻，则为足下垂。足下垂的概念足下垂可见于坐骨神经麻痹和腓总神经麻痹。前者所致本征，足趾既不能背屈，也不能跖屈;而后者所致本征，足趾可跖屈。相关的解剖生理坐骨神经：坐骨神经损伤，表现为大腿后侧、小腿外和后侧以及足部全部感觉消失，膝关节的屈肌，小腿和足部全部肌瘫痪，足部出现神经营养性改变相关的解剖生理腓神经：腓总神经亦称腘外侧神经，在腘窝部位最浅，周围分布少量脂肪，腓骨颈表面经皮可触及。易在腘部及腓骨小头处损伤小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态。小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。足下垂的评估评估引起足下垂的原因评估足下垂的程度评估“个体”的患者评估现有的设备、人力与患者需求之间的差距评估患者的护理剂量需求足下垂的评估引起足下垂的原因：1.疾病本身2.物理性损伤3.器官继发性受累4.解剖结构异常/异物5.手术/处置并发症6.器官感染/脓肿足下垂的评估骨科常见引起足下垂的原因：1.固定不当导致腓神经受压或损伤：加压包扎。2.手术/处置并发症：膝、髋关节、腓骨、腰椎手术3.肌肉挛缩：全瘫与不全瘫患者、长期卧床，患肢制动足下垂的评估骨科常见引起足下垂的原因：4.前胫骨综合征/血肿/水肿：骨筋膜室综合征、深静脉血栓性静脉炎、筋膜炎5.物理损伤/创伤：骨盆骨折、腓骨骨折6.疾病本身：坐骨神经病变、马尾综合征、腰丛转移瘤、腓骨肿瘤等足下垂的评估评估足下垂的程度足下垂的评估评估“个体”的患者年龄、职业家庭支持经济手部功能体位康复足下垂的评估评估现有的设备、人力与患者需求之间的差距足下垂的评估评估患者的护理剂量需求预防方法举例踝关节护理轮椅乘坐训练辅助用具一、防止足下垂预防方法踝关节护理①踝关节的摆放：患者平卧位，于足跟部放一棉制的小圈，以防压疮，踝关节保持背伸中立位，用海绵小枕或棉垫铺在木板上放在两足下面，使足底与床面垂直，足尖向上居中。以抑制跖屈，保持踝关节于功能位，同时要避免重物或棉被压迫。背伸中立位②踝关节运动：患者仰卧位，于髋关节下放一枕头支撑，脚掌与小腿尽量保持垂直。护理者一手固定患者的踝关节。另一手协助患者的踝关节做背伸、跖屈、外翻、内收等运动。背伸外翻内收跖屈踝关节运动③屈髋、屈膝运动：患者仰卧位，患腿屈髋、屈膝睡于床边。治疗者托住患者足使其处于背伸位，并向头侧运动，协助患者在屈髋状态下，继续屈膝和背伸踝运动。踝关节护理主动或被动活动各关节，带动肌肉，防止肌肉萎缩及肌腱、韧带挛缩变形、关节僵硬。轮椅乘坐训练坐轮椅时两脚必须放在踏板上。必须考虑到患者的安全，用安全带固定躯干，颈部不能保持稳定的患者，可使用设有床的轮椅。多功能轮椅足下垂护理辅助用具选择足下垂护理辅助用具选择足下垂护理辅助用具选择辅助用具使用踝足矫形器、下垂矫形器、小腿矫形器、自制防旋鞋、电动踝关节功能康复仪等预防足下垂，效果显著。足下垂矫形器电动踝关节功能康复仪辅助用具个案练习1动态抗垂足装置