动脉血气操作技术

2为什么要进行动脉血气分析呢？？一、血气分析目的1、血液中的气体O2CO22、血液中的酸碱H+,HCO3-HPO4-3、电解质Na+,K+,Ca++,CL-监护病情、指导治疗、判断疗效和疾病预后的重要监测措施！3血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各类型的酸碱失衡情况。一、血气分析41、各种疾病、创伤、手术所致的呼吸功能障碍者2、呼吸衰竭患者，使用机械辅助通气治疗时3、抢救心、肺复苏后或各危重患者的继续监测和治疗二、适应症51、有严重出血倾向患者2、局部皮肤有炎症，结节、破溃3、动脉炎及栓塞者为重症患者治疗无绝对禁忌症二、禁忌症6如何进行动脉血气分析的采血呢？7自身、环境、病人、物品洗手记录穿刺按压送检采血操作前准备核对消毒动脉血气标本采集步骤碘伏消毒棉签、无菌干棉签、注射器（2ml/5ml）、橡皮塞、肝素抗凝液病人意识、是否在进行其他治疗、动脉搏动情况，选择动脉且评估皮肤根据所选动脉，两指固定好按角度进针0.5-1ml，隔绝空气压迫穿刺点力度以摸不到搏动准，按压10分钟8桡动脉穿刺侧稍外展，手心向上，穿刺点位于掌横位上方1~2cm的动脉搏动处。桡动脉选择穿刺动脉，触摸动脉搏动最明显处，9◆股动脉是下肢动脉的主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。股静脉股动脉股神经10◆足背动脉较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强点于足背上1/3,靠中点处。◆肱动脉位于肘关节横纹靠内侧11用注射器抽取肝素抗凝剂或肝素液0.2ml-0.5ml，抽动活塞使整个注射器均匀附着抗凝剂，将空气及肝素液排尽动脉血气标本采集步骤12◆桡动脉45°左右进针，进针斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。◆股动脉固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。◆足背动脉针头与皮肤呈15~20度角进针。◆肱动脉同桡动脉13用消毒后的手指固定动脉，两手指分开，右手持注射器与皮肤成相应角度穿刺，直到看见鲜血进入针乳头处，轻轻拉针栓采血0.5~1ml即可动脉血气标本采集步骤14取血后立即拔针，将针尖刺入橡皮塞内，禁止回抽，避免进入空气影响结果。将注射器轻轻旋转，使血液与抗凝剂充分混合。动脉血气标本采集步骤15注意事项1.严格执行三查七对,无菌技术，避免医源性感染，自身防护。2.穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必须防止空气混入。3.压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确认无出血方可松手离开。16注意事项4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误穿。5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成血肿。6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺操作带来一定难度，因此要选择性穿刺，且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功率。17注意事项7、避免影响标本的因素–采血操作不当–气泡的影响–抗凝剂的影响–标本溶血、凝血的影响–标本放置的时间–患者体温的影响–药物的影响1819202122232425动脉血气分析检查有哪些参数？26动脉血气分析常用指标及正常值血气指标血气正常值PH7.35~7.45PCO235~45mmHgPO290~100mmHgHCO3-22~27mmol/LBE+3mmol/LSao295~100%27pH是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标。正常值：动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pH＜7.35时为酸血症pH＞7.45时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标28PaO2血浆中物理溶解动脉血中的O2分子所产生的压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年领增长而下降。90~60mmHg轻度缺氧60~40mmHg中度缺氧40~20mmHg重度缺氧90mmHg为低氧血症60mmHg呼吸衰竭20mmHg生命难以维持29PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2，是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标正常值:动脉血35～45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHg35mmHg反映通气过度，CO2排出过多，导致指标降低而引起的低碳酸血症为呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）45mmHg反映通气不足，指肺泡通气和换气功能障碍，使CO2蓄积，导致指标增高引起的高碳酸血症为呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）30HCO3-即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值:22～27mmol／L平均值:24mmol／L动、静脉血HCO3-大致相等HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿31标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)在标准条件下（PCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37℃）测得的HCO3-值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值:22～27mmol／L平均值:24mmol／L正常情况下AB＝SBAB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿32碱剩余(baseexcess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。正常范围±3mmol／L平均为0BE正值时表示缓冲碱增加BE负值时表示缓冲碱减少或缺失33血氧饱和度（SO2）是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为95％～99％。SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得34阴离子间隙（AG）AG是按AG=Na+-（HCO3-+Cl-）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG可判断以下六型酸碱失衡。高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。正常值是8-16mmol/LAG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。35Ph7.35酸中毒Ph7.45碱中毒PaCO245主为呼酸HCO3-22主为代酸PaCO235主为呼碱HCO3-27主为代碱单纯性呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代碱单纯性代酸代酸并呼酸合代酸合并呼碱单纯性碱呼呼碱合并代酸呼碱合并代碱单纯性代碱代碱合并呼酸代碱并呼碱合酸碱平衡失调类型和程度血气分析参数36慢性支气管炎PH7.37PaCO272mmHgHCO3-32mmol/LBE-2.8mmol/L分析PaCO260mmHg45mmHg呼酸HCO3-32mmol/L27mmol/L代碱但是PH7.307.35偏酸结合原发病应判断为：呼酸案例分析37案例分析◆失血性休克PH7.32PaCO230mmHgHCO3-15mmol/LBE-10mmol/L结论代酸38PH7.46PaCO229mmHgHCO3-19mmol/L分析PaCO229mmHg35mmHg呼碱HCO3-19mmol/L22mmol/L代酸但是PH7.467.45偏碱结论呼碱案例分析39◆病例4严重肠梗阻pH:7.58;PCO2:36mmHgBE+11mmol/L判断为:代谢性碱中毒案例分析40PH7.48PaCO248mmHgHCO3-32mmol/L分析PaCO248mmHg45mmHg呼酸HCO3-32mmol/L27mmol/L代碱但是PH7.487.45偏碱结论代碱案例分析41混合性酸碱失衡◆PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸◆PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼酸合并代碱42长期应用利尿剂的慢性阻塞性肺病病人pH:7.53；PCO2:72mmHg；BE30mmol/L判断为:代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒43◆慢性肺源性心脏病pH:7.22；PCO2:54mmHg；BE-5.0mmol/L判断为:代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒44◆注意：pH:7.40􁟪pH:7.40PaCO2:51mmHgPaCO2:13mmHgBE:6.2mmol/LBE:-4.7mmol/L◆呼吸性酸中毒与代谢性碱中毒（左）◆呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒（右）原发过程单从上述参数进行分析难以得出结论，因pH值7.40无倾向性.遇到这种情况，根据代偿幅度的概念，一般应当认为是复合型酸碱失衡，当然还要借助对病因、病程经过和对脏器功能的了解，才能作出最后的判定。45Thanksforyouattention!