疝气相关知识

疝气相关知识徐佳概述◆简介◆分类◆解剖◆相关知识◆治疗手段◆手术配合{◆注意事项•思考ing疝囊高位结扎术腹腔镜下腹股沟斜疝修补术什么是疝气疝：体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝，脑、胸、腹部都可出现，多发生于腹部。病因病理因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，或闭锁不全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成疝气。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝气较多。疝气危害小儿腹股沟疝气首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，不及时处理还有可能危及生命。腹疝斜疝90%腹股沟疝直疝5%疝腹外疝股疝3-5%其它—切口疝、脐疝、白线疝其它疝——膈疝、脑疝腹内疝疝气的分类脐疝腹壁疝20%白线疝直疝（海氏三角）腹股沟疝气80%股疝斜疝（内环口）病理解剖疝环：腹壁薄弱或缺损处；疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分；疝内容物：进入疝囊的的腹内脏器或组织；疝外被盖：疝囊以外的各层组织。病理解剖疝环—命名依据疝囊=疝囊颈+疝囊体+疝囊底疝内容物疝外被盖疝环疝内容物疝囊疝外背盖腹股沟区的解剖层次◆皮肤、皮下组织和浅筋膜◆腹外斜肌：浅环—耻骨结节外上方◆腹内斜肌、腹横肌◆腹横筋膜：深环—腹股沟中点上方2cm◆腹膜外脂肪和壁层腹膜疾病相关知识◆症状：疝气可能在出生后数天，数月或数年后发生，通常在小孩哭闹，运动，解便后，在腹股沟处会有一鼓起块状物，有时会延伸至阴囊或阴唇，有可能在卧床休息或睡觉后自行消失，严重者会腹痛，恶心，呕吐，厌食或哭闹不安。◆小儿疝气的发病率为1-4％，早产儿则更高，由于生理结构的原因，男孩发生疝气为女孩的10倍，右侧较左侧多2～3倍，单侧较多见，两侧者较少。疝气治疗方法能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝气减轻；不足之处是无法控制疝气脱出。常用中成药有疝气内消丸、桔核丸、补中益气丸等；或用肉桂研末醋调，纱布包敷脐部等。能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺点是使用不便和无法根治疝气。手术修补是治疗疝气的最有效方法，手术方法：传统的疝修补术、无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术疝囊高位结扎术◆麻醉及手术体位◆麻醉方式：全麻◆手术体位：仰卧位，用小儿约束带固定◆臀下垫一软枕手术配合◆物品准备：◆儿外器械.儿外碗.手术衣.敷料包.持物钳.◆一次性物品:电刀、22号刀片或15#刀片4#0强生线、小圆针、手套、小皮贴、7号慕斯线◆特殊物品：小儿束缚带、肩枕、头圈手术步骤◆1.常规消毒：上至肚脐线、下至大腿1/3，两侧至腋中线。◆2.清点器械：巡回与器护共同清点，确保准确无误。◆3.铺无菌单：穿手术衣者依次铺小单于近侧、下、上、对侧，并固定电刀。◆4.切开皮肤、脂肪；干纱布拭血，电刀止血。手术步骤◆5.切浅、深筋膜：两把止血钳提起筋膜，用组织剪剪开至腹外斜肌腱膜。◆6.斜肌腱膜：2-3把止血钳提起腱膜，用足之剪在腱膜下面潜行分离，往上下剪开腱膜，将腱膜向两侧剥离分开，充分显露腹股沟韧带和联合肌腱。手术步骤◆7.用两把艾丽斯纵行分开睾提肌及腹横筋膜显露疝囊。◆8.分离疝囊分出疝囊，用止血钳提起后剪开。扩大疝囊切口，并将其边缘用止血钳提起，平铺展开。◆9.缝扎囊颈，用手指或大镊子将囊内容物推回腹腔。手术步骤◆10.横断疝囊：用3-4把止血钳提起疝囊开口，用小圆针4号丝线缝合结扎，剪断多条疝囊（横行切断）。◆11.缝合：仔细止血后，小圆针四号线缝合提睾肌和腹外斜肌腱膜。再用4-0可吸收线逐层缝合皮下组织，用胶水粘合皮肤。腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补术◆适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤其适用于复发疝和双侧疝患者。◆禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。◆相对禁忌证：下腹部腹腔粘连、腹腔积液、凝血障碍、嵌顿性疝等。注意要点◆游离腹膜不能超过脐内侧襞，以免损伤膀胱，切开中间腹膜毋损伤腹壁下动脉。◆精索腹壁化，疝囊应与精索血管、输精管充分游离，以免斜疝复发。◆疝囊较大或粘连，可横断疝囊，远端旷置、近端裂口关闭。应用解剖应用解剖腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补术手术配合用物准备：负压吸引器、不同型号的吸痰管、束缚、肩垫、头圈、电刀、11号刀片、手套、7号慕斯线、4-0强生线、手术衣、持物钳、腹腔镜碗、小儿腹腔镜镜头、小儿腹腔镜器械（普通）外科腹腔镜器械、腹腔镜双极线、敷料包手术步骤（双侧腹股沟斜疝）◆1、检查器械（数量，安装，零件，是否能正常使用）。◆2、连接镜头，光纤，双极线，吸引器。◆3、常规消毒，铺单后留置导尿。◆4、两把巾钳夹脐两侧，脐部上方打孔，戳卡为0.5cm。◆5、与左右下腹各做一0.5切口，无损伤钳探查腹腔。手术步骤（双侧腹股沟斜疝）◆6、沿右侧输精管找到右侧疝囊口，用疝穿针穿刺后带7号丝线环扎疝囊一圈位于皮下，结扎确切，闭合完全。◆7、沿左侧输精管找到左侧疝囊口，用疝穿针穿刺后带7号丝线环扎疝囊一圈位于皮下，结扎确切，闭合完全。◆8、清点器械纱布无误，4-0可吸收线缝合各穿刺口◆9、检查尿色，拔除导尿管。手术操作过程◆穿刺部位：◆脐孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平手术操作过程◆腹腔探查：◆观察疝的部位、大小、内容物，有无对侧隐匿疝。◆辨别五条腹膜皱襞。术中注意事项◆注意保暖，电热毯的使用，防止低体温。◆防止坠床摔伤，做好保护固定。◆减少哭闹，做好安抚工作。◆保持液路通畅。术后注意事项◆1.尽量避免和减少哭闹，咳嗽，便秘，生气，剧烈运动等◆2.尽量减少奔跑和久立久蹲，注意平躺休息◆3.适当增加营养，多吃鸡蛋鱼肉等。◆4.适当锻炼增强体质。