如何远离产前产后抑郁

孕产期心理保健知识讲座——如何远离产前产后抑郁重庆国宾妇产医院主任医师胡丽砂一、怀孕的感觉——准妈妈日记•怀孕感觉好奇妙，那是很多不同的滋味缠绕在一起有激动、有欣喜、有快乐、有幸福，还有不安和羞涩。•当了20多年的女儿，叫了20多年的妈妈，却从来没有思考过妈妈这个词的真正涵义。此刻，当我第一次依妈妈的身份写下“妈妈”这两个字时，才体会到这个词的份量•虽然都是同一个词，但为人子女和为人父母者，对这个词的理解是完全不同的，心境也是完全不一样的。•昨天我还是一个没有长大的女孩，喜欢撒娇，喜欢依赖，不懂理家，不懂照顾自己。可是，当我知道自己怀孕，我觉得自己好像突然就长大了。从此以后，我的肩上就多了一份沉甸甸的牵挂和责任•生命真是很奇妙，而一个小生命的诞生历程更是奇妙，•这其中，除了辛苦、疼痛，更多的是幸福。是的，怀孕的女人是幸福的！•我就是那个这艰辛、这痛苦准备好了的幸福的女人！二、不幸案列重现之一•冯女士今年33岁是个自信而好强的人，三年前刚刚结婚便考上博士研究生的她，为了顺利取得博士学位，跟丈夫商量暂时不要孩子。•今年，冯女士如愿拿到了博士学位，不久又得知自己怀孕，本来是双喜临门的好事，但冯女士怎么也高兴不起来，而且怀孕6个月以来，她的情绪波动比较大，总是担心自己是高龄产妇，难产的几率大，甚至怀疑分娩会有生命危险，因此常常失眠，遇事不冷静，甚至坐立不安，恐惧感与日俱增。•医生通过相关检查，确定冯女士患的是孕妇抑郁症。二、不幸案列重现之二•2014年10月11日在合肥肥西路梅园公寓内，一名年轻孕妇从小区4栋33楼坠下，不幸当场身亡。•令人惋惜的是，女子怀有双胞胎身孕，而且孩子已经足月，即将临产。•事发后，女子的母亲、丈夫等家人得知噩耗后，怎么都不敢相信。经过辖区警方初步查明，坠亡的女子来自安庆，今年二十五六岁，患有严重的抑郁症，排除他杀可能。二、不幸案列重现之三•说到胎儿会“自杀”，这是大多数听了都觉得不可思议或者是不愿相信的，不过这确实真的。•有过几万次接生经验的产科医生证明胎儿确实存在“自杀”迹象，胎儿“想不开”后会把脐带一圈一圈的缠到自己的脚上或脖子上拉紧，最后造成死亡，这就是胎儿的“自杀现象”了。她们怎么了？......抑郁从某种意义上说，抑郁症是一个“等概率事件”•无论你是明星还是老百姓，•无论性格内向还是外向；•无论生活在都市还是乡村；•无论学历高低、年龄大小，•都可能受到它的袭扰。•每位抑郁症患者都有自己酸甜苦辣的经历，都曾走过内心的万水千山。•抑郁情绪≠抑郁症三、围产期抑郁的定义•孕产妇所发生的抑郁在医学上被称之为围产期抑郁。•围产期抑郁是一种严重的精神健康问题，可以对母亲、子女以及整个家庭造成不利影响。•患上抑郁的孕产妇往往表现心情不畅、对事物的兴趣减退、缺乏愉快的感受、自我评价下降、意志消沉、精神难以集中、睡眠或食欲受影响。•产前抑郁：如果这些症状发生在怀孕期间，被称为产前抑郁：•产后抑郁：而发生在分娩后12月内，被称为产后抑郁，发生率达20%。产前的高峰期在怀孕头三月，产后的则在分娩后12周左右。四、发病率及临床表现•权威部门的统计数字显示，在孕期及产后，有50％～70％的孕产妇会出现轻度抑郁症状，其中10％～15％为抑郁症。•从患病时间上划分，抑郁症又可以分为产前抑郁症和产后抑郁症。•抑郁症的高发年龄是35～40岁，而高龄产妇正处于这一特殊时期，因此，高龄产妇比适龄产妇患抑郁症的几率要大。•另外，不自信的高龄孕产妇更易患抑郁症。•症状：为情绪低落、焦虑、烦躁、易怒、负罪感、头脑不清、思维混乱等，而有自杀倾向则是孕妇抑郁症最严重的表现。抑郁症的三大主要表现抑郁情绪表现1情绪低落高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望2思维迟缓自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。患者觉得脑子空空、变笨了。3运动抑制不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。她们怎么了？......怀孕了！！！•妊娠、分娩是一自然生物学过程，同时又是一个情绪、情感复杂多变期。•在此过程中，孕产妇要经历各种生理的适应性变化，承受社会、经济、家庭关系、自身角度的转变与随之而来的问题、矛盾和压力。五、围产期生理心理及情绪变化特点孕期心理生理变化情绪变化特点对策早孕期1、早孕反应：疲乏、恶心、呕吐、厌食、情绪不稳定、易激荵、敏感2、性欲减退焦虑一方面是对自身的焦虑，另一方面是对妊娠过程能否正常进行的焦虑。怀孕影响着他们的生活（特别是职场人员），他们不得不承担新的责任，有着许多焦虑，是否具有成为母亲的能力、家庭支出、家务管理以及他们的亲人能接受他们妊娠的事实等等。接受事实丈夫关爱中孕期胎动使准妈咪确实感受到小生命的存在，“胎儿是一个独立的人”的观点逐渐增强了，这是母子关系的开始一般都从不适应到适应了，感觉良好，心理状态平稳，宽容、友善、富有同情心、主动关心别人、心境良好、对周围的一切都感到是那么美好、对未来充满希望。晚孕期分娩临近晚期是等待的时期，同意也是充满希望的时期。（关注胎儿发育，制定计划……）忧虑、恐惧、担忧需要夫妻之间真诚的交流。产褥期对新生儿的出现进行心理适应及经历了生产后生理恢复所带来的问题，如伤口的疼痛、腹痛、排尿困难及便秘，如何面对新生儿等等焦虑、担忧、抑郁、易怒。接受事实丈夫关爱1、产前抑郁•产前抑郁症是近年来出现的一种新的孕期心理疾病，•是孕妇对丈夫产生了一些新的或者不合理的期望，内心的需求没有被满足时，故产生各种负面情绪。2.产后抑郁•产后抑郁(ppd)1950提出。随着半个多世纪以来对PPD认识的不断加深，目前认为PPD并不是一个独立的疾病，而是特发于女性产后这一特殊时段的抑郁症•对于PPD起病时间的界定，从产后1天至产后12个月都有提及，甚至认为可以发生在产前。•美国精神障碍分类与第四版诊断标准(DSMⅣ)将PPD的起病时间定为产后4周内；•但在2013年5月新颁布的DSM5中已取消PPD的概念，取而代之的是围生期抑郁，特指从妊娠开始至产后4周内发生的。•产后抑郁症的发病率在15%～30%。•产后抑郁症通常在6周内发病，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，•再次妊娠则有20%～30%的复发率。1、第三日抑郁：患者往往是初产妇，发病于分娩的三天内，症状较轻，主要表现为情绪沮丧、焦虑、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集中、持续数日后症状可自行缓解。2、内因性抑郁：发病于分娩后2周内，表现为激动、情绪低落、焦虑、无助感、无望感、最恶感、担心养不活所生的孩子、严重时会担心孩子在世界上受苦而出现杀害婴儿的行为，然后自杀。3、神经性抑郁：多数产妇以往有神经病的病史，在分娩后原有的不良情绪体验加重、身体不适、情绪不稳、易发脾气、睡眠不安等。五、远离抑郁的保健方法1、和谐的家庭关系是远离抑郁的基础2、是家庭每一个成员共同努力的结果1、告诫法：•在您的孕期生活中，要经常这样告诉自己不要生气，不要着急，宝宝正在看着呢。•别忘了虽然已为人母，但仍是老公的娇妻、父母的爱女，谁也不可能只做24小时全职妈妈，所以要给自己换个角色享受娇妻爱女的权力。2、转移法：•有时，消除烦恼的最好办法就是离开那种使您不愉快的情境，可以通过一项能引起您喜欢的活动，如听音乐、看画册、郊游等等，使您的情绪由焦虑转向欢乐。•象《飘》中女主角郝思佳面对困境时所说明天再想，就是一种转移法，将注意力转移到一些愉快的事情，关注自己的喜好，不仅思维上转移，还可以身体力行参与力所能及的愉快活动。3、释放法：•这是相当有效的情绪调剂方法，•您可通过写日记•找好友或亲人交流，尽诉心曲，大哭一场也无妨，尽情宣泄郁闷情绪，大叫几声也可以。•使您的烦恼烟消云散，得到令人满意的“释放”。4、社交法：•闭门索居只会使您郁郁寡欢，•因此，您应广交朋友，将自己置身于乐观向上的人群中，充分享受友情的欢乐，•从而使您的情绪得到积极的感染，从中得到满足和快慰。5、行为调整法（运动）•鉴于女性生产后不适于做剧烈的运动，但一些适当放松活动是非常必要的，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平静的画面、听舒缓优美的音乐等等•每天抽出30分钟的时间到住家附近草木茂盛的宁静小路上散散步、做做体操，心情会变得非常舒畅，•尤其是美妙的鸟鸣声更能帮助您消除紧张情绪，使您深受感染而自得其乐6、美容法：•您不妨经常改变一下自己的形象：•如变一下发型，•换一件衣服，•点缀一下周围的环境等，•把自己和环境打扮的漂漂亮亮的使自己保持良好的心境7、音乐疗法•抑郁症心理治疗方法中最受患者欢迎的一种，莫过于音乐疗法。•大脑边缘系统和脑干网状结构，对人体内脏及躯体功能起主要调节作用，而音乐对这些神经结构能产生直接或间接影响。•贝多芬《命运》，博克里尼大提琴《A大调第六奏呜曲》，日本歌曲《拉网小调》。•莫扎特的《b小调第十四交歌曲》。格什文的《蓝色狂想曲》，我国的民乐《光明行》、《步步高》、《喜洋洋》、《精深意长》等。•贝多芬的《月光奏鸣曲》8、膳食调节•孕妇还应注意，不要过多地食用巧克力、甜食等。因为，过量地食用这些食物可使您体液酸性化，血中儿茶酚胺水平增高，从而出现烦躁不安，爱发脾气，容易伤感等消极情绪。•可以食香蕉，调节情绪9、良好的睡眠•充足睡眠对准妈妈健康十分重要，也影响到腹中胎儿身体状况。孕妇易疲倦，总想睡，有时又睡不着•规律的作息时间，充足的睡眠•一项调查显示，临产前一个月内夜间睡眠少于6小时的孕妇，分娩过程比睡眠7小时以上的孕妇长;另外，睡眠少于6小时的孕妇剖腹产几率更大。•正确的睡姿应采取左卧的姿势。这样，不但有利于孕妇将来的分娩，而且有利于胎儿的生长发育。六、丈夫的角色爱心、细心、关心、责任心及幽默感（一）是帮助妻子稳定情绪，使妻子保持愉快心境•孕妇除了有饮食障碍、呕吐、嗜睡外，•还会出现情绪不稳，易激动、烦躁、发怒，感情十分脆弱，常因一点小事大哭一场，好像谁都对不起她，怎么做都不对。•这些不正常的情绪，可通过身体机能和各种内分泌激素的变化，影响胎儿。•此时的丈夫应该体谅到妻子情绪上的不稳定，想方设法帮助妻子摆脱初孕的不快，尽量让她开心些，而不应再惹她生气。•当妻子妊娠反应厉害，吃不好睡不好，感到很委屈，向丈夫哭诉时，•丈夫一定要注意自己的一言一行，千万别吵、别气、别责备，•应该用亲呢爱抚的动作来表达理解和同情。•当妻子在爱抚下情绪稍稳定后再用语言宽慰，一定会让妻子很开心的。（二）是为了让妻子情绪稳定，丈夫自己首先要保持平静的心绪•不要把自己的不快，毫无保留地全盘托出，•更不要把外面的气撒在妻子身上，•也不要把自己的脸变成“寒暑表”，一会晴一会阴，•为了让妻子情绪保持最佳，丈夫除要保持男人的阳刚之美，还要多些女人的温柔，要经常同妻子谈心，编故事，逗笑话，扮演喜剧演员……•使妻子精神生活上充满阳光。胎儿也会从中受益（三）是带着妻子听音乐、看画展，当好家庭幽默剧的主角。•帮助妻子选曲，准备音乐课教具•提醒妻子听音乐，•帮助妻子安放扬声器•以父亲的角色与宝宝讲话……（四）是帮助妻子作产前监测•量宫底，听胎心音，数胎动，称体重，记孕期日记等。•如发现异常，应马上护送妻子去医院检查，千万不可粗心、怠慢。七、抑郁的症状监测•下面是抑郁症的症状。如果你有3种或更多以下症状，并持续2周以上，你就该找你的医生谈谈了，看你是否需要去接受心理治疗•1、觉得所有的事情都没有意思、没有乐趣。•2、整天感觉沮丧、伤心，或“空荡荡的”，而且每天如此。•3、难以集中精力。•4、极端易怒或烦躁，或过多的哭泣。•5、睡眠困难或睡眠过多。•6、过度或从不间断的疲劳。•7、总是想要吃东西或根本不想吃东西。•8、不应该的内疚感，觉得自己没有用，没有希望。•9、感觉每天有些伤心和沮丧，或者感觉心里空荡荡的，没有安全感;•10、没有原因的焦虑。自我测试——爱丁堡抑郁量表•1、感觉没精神，对什么都不感兴趣，觉得什么事都没意义;•2、做事不能集中精力;•3、睡眠质量差，有时睡的过多，有时睡的过少;•4、持续的情绪低落，没有原因的想哭;•5、不停的吃东西，或对食物毫无食欲;•6、非常容易疲劳，或有持续的疲劳感;•7、情绪起伏很大