妇科常见病知识讲座

妇科常见病知识讲座延庆妇幼保健院•身为女性，•你了解女性的生殖器官吗？女性生殖器官结构模式图滴虫性阴道炎•病因：由阴道毛滴虫引起，是常见的阴道炎。•传播方式：由性生活直接传播--由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源；间接传播—经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械及敷料等传播。•症状和体征：白带增多，呈黄绿色泡沫状。外阴瘙痒，阴道口充血、灼热感，可见阴道粘膜有散在红色斑点。•治疗原则：首选单剂量甲硝唑或替硝唑，大剂量顿服优于局部用药；性伴需同时治疗；治疗完成后首次检查滴虫阴性者在下次月经后再巩固治疗一疗程。•治疗方案:甲硝唑。宜用酸性液体清洗。•治愈标准：连续三次月经后检查滴虫阴性者为治愈。诊断要点：黄绿色泡沫状白带阴道壁黏膜充血外阴瘙痒外阴阴道念珠菌病•病因：病原体80%-90%为白色念珠菌。孕妇、糖尿病者、接受大量雌激素治疗者、长期应用抗生素或肾上腺皮质激素者易发。•症状和体征：阴部瘙痒，有时奇痒难忍；白带增多，呈豆渣状或凝乳块状；小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，擦后见粘膜红肿；可出现尿频、尿痛等泌尿系统症状及性交痛•治疗：制霉菌素栓、达克宁、克霉唑。宜用碱性液体清洗。诊断要点：外阴瘙痒阴道壁黏膜充血豆渣样白带细菌性阴道病•病因：阴道内乳杆菌减少、厌氧菌过度繁殖，致使正常菌群失调而引起的一种混合感染。•症状和体征：10%-40%可无症状临床表现主要为伴鱼腥臭味的白带增多妇科检查：灰白色、均质、稀薄白带附于阴道壁，阴道粘膜无充血的炎症表现。•治疗：甲硝唑、替硝唑。诊断要点：白带增多，呈稀薄均质状。有异味（鱼腥味或氨臭味）无红肿或充血等炎症表现老年性阴道炎•病因：常见于绝经后的老年妇女，因雌激素水平低下，阴道上皮菲薄，抵抗力下降而引起的炎症。•症状和体征：老年性妇女有黄水样白带增多、阴道烧灼感、性交痛，外阴阴道潮红，阴道壁有散在出血点及表浅溃疡。•处理：•1、抑制细菌生长—阴道局部应用复方甲硝唑栓。•2、增强阴道抵抗力—结合雌激素软膏。子宫颈•子宫颈连接着阴道与子宫,在正常情况下会产生粘稠分泌物形成粘液栓,阻止病原体进入子宫。•宫颈肥大：宫颈充血、水肿，腺体及间质增生，子宫颈直径大于4cm.•宫颈息肉：在慢性炎症的长期刺激下，宫颈管粘膜局部增生，由于子宫具有排异作用，使增生的粘膜逐渐突出于宫颈口，形成息肉。图：慢性宫颈炎•简称宫颈纳囊。由于长期炎症刺激，宫颈腺体开口堵塞，腺体的分泌物不能很好的排出，而是潴留在腺体内，在宫颈表面形成大小不等的青白色小囊肿。图：宫颈腺体囊肿宫颈糜烂•脱落的宫颈鳞状上皮被柱状上皮代替修复，表现为宫颈外口部分呈颗粒状红色区域。按其病损面积分为三度：•轻度糜烂：糜烂面积不超过宫颈面积的1/3。•中度糜烂：糜烂面积为宫颈面积的1/3-2/3。•重度糜烂：糜烂面积超过宫颈面积的2/3。宫颈糜烂图片宫颈轻糜宫颈中糜宫颈重糜宫颈糜烂的治疗•以局部治疗为主，常用的方法有微波、激光、冷冻及宫颈电熨、电烙术。•临床实践证明，微波是宫颈糜烂最为理想的治疗方法。该手术时间短，患者无痛苦，愈合快、无复发，一次性治愈率在90%以上。术后宫颈表面光滑、柔软、弹性好、无瘢痕，因此未婚女性也可治疗。宫颈糜烂与宫颈癌的关系•宫颈糜烂与宫颈癌有一定的关系，但并不是必然的因果关系。•有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌的发生率显著高于无宫颈糜烂的妇女。因此积极治疗宫颈糜烂对预防宫颈癌有非常重要的意义。•在长期慢性炎症刺激下，颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型性增生。如不及时治疗，其中一部分最终会发展为癌，不过这种转变过程比较缓慢。盆腔炎•女性内生殖器及其周围的结締组织、盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎。盆腔炎大多发生在性活跃期，有月经的妇女。临床上可分为急性和慢性两种。急性盆腔炎•症状：高热、寒战，腹痛、腹胀，尿频、尿痛等。•妇科检查：阴道有脓性或血性分泌物，宫颈可有红肿及触痛。子宫正常或稍大，有明显压痛。双附件有增厚及压痛，有时可触及包块。•治疗药物治疗—针对可能的致病菌给广谱抗生素。手术治疗—当盆腔有脓肿时应手术，切除或切开引流。•急性盆腔炎治疗应彻底，避免转化成慢性盆腔炎。慢性盆腔炎•症状：长期下腹痛及腰骶部痛，性交痛，可有白带增多，月经过多，重者引起不孕。•体征：宫颈举痛；子宫活动受限，压痛；附件区压痛，可触及条索状物。•治疗物理治疗：短波透热疗法、超短波疗法、微波或红外线等，促进血液循环，改善组织营养，以利炎症消散和缓解组织粘连。药物治疗：中药治疗，活血化淤。手术治疗：输卵管积水、输卵管卵巢囊肿或脓肿均应手术切除或引流。前庭大腺炎•病因：前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，局部污染时易发生炎症。•临床表现：炎症多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、烧灼感，行走不便，有时会至大小便困难。检查时可见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处可见白色小点。当脓肿形成时，疼痛加剧，脓肿直径可达3-6cm。•处理：•1、急性期应休息。局部用1：5000高锰酸钾坐浴，并根据病源应用抗生素。•2、有脓肿形成时切开引流，可同时做前庭大腺造口术。子宫肌瘤•定义：由子宫平滑肌长出的良性肿瘤，又称子宫平滑肌瘤，是妇科最常见的肿瘤。•分类：浆膜下子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤子宫肌瘤图示子宫肌瘤•临床症状：月经异常：常见有月经量增多，经期延长，尤其是粘膜下肌瘤，症状出现早而重。腹部包块：肌瘤增大时，自己可摸到下腹部肿块，清晨空腹及膀胱充盈时更易触及。膀胱直肠症状：增多的肌瘤压迫膀胱、直肠，可引起尿频、尿潴留及便秘。疼痛：发生变性、浆膜下肌瘤蒂扭转时可有疼痛。不孕：月经不规则，增大的肌瘤压迫输卵管或粘膜下肌瘤可引起不孕。其他：出血较多可引起贫血、心悸、头晕、乏力。子宫肌瘤•处理：随访观察：近绝经期子宫小于10周大小或肌瘤较小，无月经过多及压迫症状者，可不做任何治疗，每3-6个月随访一次，等待绝经期到来。手术治疗：•子宫肌瘤剔出术：年龄轻，需保留生育机能者。•子宫全切术：肌瘤较大、年龄大于40岁而症状较重、贫血、压迫膀胱直肠及可疑有恶变者。宫外孕•定义：受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。•病因：主要为输卵管炎症，其次为输卵管手术、输卵管发育不良、辅助生殖技术及避孕失败等。•临床表现：停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克、腹部包块。•诊断：B超、血HCG测定、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查。•治疗：期待疗法、药物治疗、手术治疗。宫颈癌筛查•宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤。•宫颈癌在女性肿瘤发病率中占第二位。•我国每年新发病例13-15万，约占世界的1/5，每年死亡越5万人。•宫颈癌早期无任何症状，中晚期可出现接触性出血及不规则阴道出血。李嫒嫒宫颈癌辞世相关报道《北京晨报》--李嫒嫒去世引来连锁反应，医院妇科门诊最近挺忙《江南时报》--李嫒嫒宫颈癌辞世看妇女涌向“妇科门诊”《中新网》--已婚女性应勤做宫颈癌检测《人民健康报网》--宫颈癌可防可治定期普查认真地做好普查和随诊，积极处理癌前病变，可以阻断病程，预防宫颈癌的发生；早期诊断，可以达到治愈。所以，宫颈癌的筛查和预防有重要意义。每年一次的宫颈细胞学检查（TCT）可使你远离宫颈癌。宫颈癌治疗的预后•宫颈原位癌则几乎是100%•宫颈早期侵润癌是90%•宫颈浸润癌的五年生存率是67%早期宫颈癌经过治疗康复后仍可生育。放环•禁忌症：1、生殖器官炎症。•2、月经频发、月经过多。•3、有宫外孕或葡萄胎者慎用。•4、金属过敏者。•5、严重痛经者慎用。•6、子宫过大或过小。•7、中度贫血，Hb90g/L。•放置时间：1、正常月经干净3-7天内。•2、正常产后3个月、剖腹产术后6个月。•3、药物流产需2次正常月经后。•4、用于紧急避孕，在无保护性交5天内放置。•5、哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。•6、自然流产或中引转经后子宫恢复正常者。放环后注意事项•1、术后休假2天。•2、一周内避免重体力劳动及剧烈运动。•3、两周内禁性生活和盆浴。•4、术后少量阴道出血及下腹痛为正常现象。如出血多、腹痛明显、白带异常，应及时就珍。•5、术后1、3、6个月各随访一次，以后每年随访一次。•6、3个月内经期与大便时注意环是否脱落。•7、放置带尾丝环，经期不使用阴道棉塞。宫内环取环•取出时间：•1、一般以月经干净3-7天为宜。•2、闭经半年后、一年内。•3、如因子宫出血需取出者，则随时可取同时做诊断性刮宫，刮出物送病理检查。•4、带器妊娠取环者，可于人流时同时取出。流产•一、人工流产：普通人流、镇痛人流、无痛人流。•1、时间：停经40-60天左右，9周。•2、术前检查：B超、血、尿、妇科、血压、体温。•3、术后注意事项：口服抗生素及子宫收缩药、休假两周、一个月内禁性生活及盆浴、出血多腹痛发热随时就诊、术后14天仍有血应进一步检查。•二、药物流产：•1、适应症：18-40岁、停经49天之内。•2、术前检查：同人流。•3、服药方法：第一天在医院服药、第二天在家服药、第三天来医院服药并留观。•4、术后注意事项：同人流。人工流产示意图温馨提示•每天用温开水清洗一次外阴，不要做阴道冲洗。•保持局部清洁干燥，不要使用卫生护垫。•注意性生活卫生，房事前后双方均要清洗，并事后排小便。•内衣单洗单放，阳光暴晒，袜子不要和内裤放一起。•每年做一次宫颈刮片，使自己远离宫颈癌。姐妹们：珍惜生命、关注健康，让我们都来参与、共同努力，远离疾病困扰！让我们都拥有健康的身体、拥有幸福美满的生活！