申报DRGs课题课件2016.1.5

DRGs技术开发与应用医疗部及DRGs课题组2016.1.5一、项目概念DRGs是“按疾病诊断分组”技术的译文缩写。主要特点是：以病例的诊断或操作作为病例组合的基本依据，综合病例的个体特征，将临床过程相近、费用消耗相似的病例进行组合（DRGs）。开发DRGs，可以使医疗管理部门在DRGs系统的支持下，对不同的学科进行更加客观的医疗管理和绩效评价，从而减少医院运行成本，降低病人费用。二、项目背景（一）卫生部[2011]683号文要求：1.用DRGs规范医院管理；2.用DRGs对医院进行绩效评价；3.将DRGs应用于医院综合评价系统。（二）国办[2015]33号文要求：全面推开县级公立医院综合改革，要以公益性质和运行绩效为核心，突出功能定位、合理用药、费用控制、社会满意度等考核指标，开展绩效考核。2015.12兵团师级医院纳入县级公立医院改革范畴。（三）国内大体情况1.北京已经完成国家立项，并开始了实际工作；2.部分省区已经完成省级立项；3.新疆目前部分医院在筹备进行此项工作。三、DRGs的基本作用•1.控制医疗服务中的不合理消费，限制过度医疗；•2.指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源；•3.通过控制平均住院日和住院费用，促使医院挖掘潜力，提高医院的医疗质量，增加医疗效率和效益，减少卫生资源的浪费。四、DRGs的适用范围1.运用DRGs开展医疗管理与质量评价；2.运用DRGs开展医院绩效管理与评价；3.运用DRGs衡量医院医疗服务的广度；4.运用DRGs评价医疗技术服务能力；5.是公立医院改革的基础工作之一；6.运用DRGs进行医保预付费用管理。五、开发DRGs方案及路线1.建立我院的病例组及组合指数值（CMI值）；2.统计区域和师内同组病例大数据；3.建立完善的信息支持与查询系统；4.建立标准的临床诊疗规范，统一诊疗模式；5.建立病案首页规范化管理与质量控制指标；6.建立基于DRGs的医院评价体系；7.建立合理的支付标准及支付联动系统。课题进度：2016年1—3月——完成学习及研发设计；2016年4—6月——对病历首页进行规范管理，设计疾病编组，测算CMI值；2016年7—12月——提升信息平台，完成师内相关大数据统计，建立绩效评价指标体系。2017年上半年——试行实际运用、完善。2017年下半年——正式应用并巩固维护。2018年上半年——总结、论文、结题。建立DRGs病例组举例基干DRGs到DRGs的统计CV1CV1ADRGs年龄分类(0-18,18-60,60-)合并症和并发症分类(无,一般,严重)YesNoDRGsYesDRGsNo临床判断DRGsCV1YesDRGsNoDRGs统计举例权重和费率计费费用（或成本）本地区所有病例的例均或成本）医院病例的例均费用（的权重＝某个DRGn1iate＝的病例数）上一年该的权重（总额今年住院医疗费用预算）＝费率（DRGDRGsRDRG的权重该费率预算医疗费用＝DRGDRGDRGDRGs成本控制举例三级综合医院DRGs绩效学科评价的主要指标总病例数DRG组数CMI值产量分值费用效率指数时间效率指数效率分值低风险病例死亡率学科得分13077641.58917.831.1241.3160.680.06%14.89372621.95215.21.1520.9960.870.02%14.474657621.8287.071.1521.0380.840.00%7.912553601.46130.630.6332.510.09%4.413531601.9095.421.3610.9180.80.42%4.352783551.212.480.8520.8681.350.00%3.841855551.8362.510.3561.3712.050.19%3.191572531.171.310.5891.091.560.00%2.861998551.3952.051.191.0960.770.10%2.261315501.8151.61.391.510.480.00%2.08717441.2440.531.0260.7311.330.00%1.861368521.4431.380.8481.0851.090.18%1.72850551.3310.831.1860.9980.850.00%1.68379461.2370.290.9581.1150.940.00%1.23DRGs评价举例六、开发DRGs的创新点1.构建一个新的绩效管理模式；2.建立一套新的医疗规范管理和评价方法；3.提供一个整合医疗资源的新方案；4.搭建医保支付的联动平台。七、DRGs开发与应用的难点1.区域和师内同组病例大数据的采集；2.整合病例组及测算CMI值；3.精准的病案首页信息填写规范建立；4.DRGs信息数据库的建设与开发；5.形成本师系统内的支付联动；6.DRGs的临床论证及动态维护机制。八、开发DRGs的预期效果1.实现合理的医院绩效评价；2.实现合理的医疗质量评价；3.实现合理的医疗资源整合；4.实现合理的医疗费用支付；5.实现医院综合管理水平提高。九、开发DRGs的预计投入（一）人力投入1.医院人力投入：管理、医疗、病案、护理、财务、医保、信息。2.院外人力投入：卫生管理、社保、网络、统计。（二）资金投入1.学习与研发；2.信息平台建设；3.数据收集、调研与建组。谢谢