基础护理学----静脉输液

1第十六章静脉输液与输血第一节静脉输液安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅2学习目的1、了解输液原理及常用溶液种类及作用。2、掌握周围静脉输液法；了解颈外静脉、锁骨下静脉穿刺置管输液法。3、熟悉输液速度及时间的计算。4、熟悉常见输液故障及排除方法。安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅3静脉输液周围静脉输液法颈外静脉输液法密闭式头皮针输液法开放式静脉输液法静脉留置输液法目的及适应证部位穿刺及固定方法封管方法护理要点目的及常用溶液巡视观察内容滴速调节及计算方法输液故障判断及处理sum部位及体位护理要点目的及适应证安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅4输液的目的问题：你或者身边的亲友曾因什么情况而接受过静脉输液？1、输入药物，治疗疾病；2、维持水、电解质、酸碱平衡3、补充营养，供给热量；4、增加循环血量，改善微循环，维持血压。安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅5排气管液压原理：液体静压条件：•液体静压•“大气压”•通畅静脉输液intravenousinfusion概念－－是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅6晶体液胶体液静脉高营养液溶液分类安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅7（一）常用溶液的种类及作用1.晶体溶液作用：对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内水、电解质失衡。种类：葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅8作用：有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外水分的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压。种类：右旋糖酐代血浆血液制品2.胶体溶液安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅9作用：均衡补充机体所需的六大营养素，供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：复方氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质、50%葡萄糖或右旋糖酐、水分。3.静脉高营养液安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅10医嘱5床李华尿激酶2万单位10%GS500mlivgttqd尿激酶2万单位NS500mlivgttqd评估身体状况输注药物质疑医嘱-糖尿病患者输注葡萄糖溶液？穿刺静脉合理使用和保护静脉，从远端小静脉开始心理社会状况心理状态，输液相关知识.注：NS-0.9％NaCl溶液GS－葡萄糖溶液计划5床李华尿激酶2万单位NS500mlivgttqd目标：输液前患者能理解输液的目的，有安全感，愿意接受3h后患者通过输液获得所需药物输液期间患者未发生不良反应用物准备无菌物品：2％碘酊、70％乙醇、棉签、小纱布、小培养皿（放置消毒棉签）输液器、加药用注射器、遵医嘱准备药物和液体。输液卡、瓶套、止血带、胶布（或输液贴）、启瓶器、输液架病人准备简洁的健康宣教。排空大小便，取舒适卧位。环境准备密闭式静脉输液安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅12实施——治疗室5床李华NS500mlivgtt9am尿激酶2万单位备物加药准备输液器贴标签安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅131护士核对解释1备胶布2物品↓2排气3环境四准备3选静脉、扎止血带4病人↓4消毒皮肤注射5再次核对，排气↓6进针1听取病人主诉观察7“三松”2观察↓8胶布固定更换液体9调节滴数↓10核对拔针↓病人躺卧舒适↓整理床单位，清理用物，记录，洗手安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅14抬高滴管下端输液管挤压滴管使溶液迅速流至滴管1/3～1/2满时，迅速转正滴管，稍松调节器，手持针栓部，使液体顺输液管缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气关闭调节器，妥善放置针头安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅15安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅16安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅17绷紧皮肤进针,见有回血再平行进针少许。三松。安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅18安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅19安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅20绷紧皮肤15～30°进针,见有回血再平行进针少许三松固定安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅21高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40～60滴/分儿童——20～40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物输液速度调节原则安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅22◆已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。◆已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。输液速度与时间的计算点滴系数：每毫升溶液的滴数。点滴系数常有10、15、20三种。安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅23液体总量（毫升）点滴系数每分钟滴数=输液时间（分钟）例1：现需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系数为15滴/ml，要求30分钟输完，应如何调节滴速？125滴安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅24液体总量（毫升）点滴系数输液时间=（小时）每分钟滴数60（分钟）例2：现需输入液体1500ml，滴速50滴/min，输液器点滴系数为10滴/ml需要多少时间输完？5h安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅25实施——巡视观察耐心听取患者主诉观察输液是否通畅液体是否需要更换滴速是否符合要求输液部位局部情况患者病情变化发现头皮针静脉通道滴速减慢至5滴/分,怎样查找原因所在？看－排气管、输液管、肢体是否扭曲受压－输液瓶高度－局部有无肿胀－局部血管充盈度－试有无回血问－有无自行调节滴速－局部是否疼痛－是否曾长时间血液回流调－试调针头角度安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅26常见输液故障及排除方法（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅271.针头滑出血管外2.针头斜面紧贴血管壁3.针头阻塞4.压力过低5.静脉痉挛6.其它：体位、输液管折叠（一）液体不滴安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅28（二）滴管内液面过高安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅29（三）滴管内液面过低安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅30（四）滴管内液面自行下降滴管上端输液管与滴管的衔接松动滴管漏气或裂隙头皮针与输液器脱开安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅31实施－拔针及时拔针核对后拔针拔针时按压用力不可过大拔针后按压片刻至无出血安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅32严格执行无菌操作及查对制度注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道操作规范，静脉穿刺一次成功，达到治疗目的穿刺局部无肿胀、疼痛，输液通道通畅，未出现输液反应治疗性沟通有效，病人感到安全，能够配合评价安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅33（二）、开放式周围静脉输液法严格执行无菌操作和查对制度冲洗输液瓶和导管以减少输液反应倒入液体时，溶液瓶不能触及吊瓶口加药时应该用注射器抽吸药液，取下针头，在距离吊瓶口1cm处注入并摇匀周围静脉输液安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅34（三）颈外静脉输液法与周围静脉穿刺法的区别：1.适用范围2.体位3.穿刺部位4.对护士的要求安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅35颈外静脉插管输液法（1）长期输液，周围静脉不易穿刺者（2）周围循环衰竭需测量中心静脉压（3）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物（4）行静脉内高营养治疗安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅36颈外静脉插管穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅37⑴选择正确的穿刺部位及体位⑵防感染：⑶防意外：⑷防凝血：护理要点•严格遵守无菌原则•每天更换穿刺点敷料并常规消毒⑸输液不畅的原因：•导管弯曲受压或滑出血管外•头部体位不当•固定导管的线结扎过紧•确保穿刺针在静脉内方可送入导管、接备用液体•妥善固定以防脱出•导管送入不畅时应改变方向或回退少许，严禁盲目插入——刺破血管•穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液•暂停输液时应用肝素稀释液封管•如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管38静脉留置针安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅39静脉输液工具的留置时间头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管颈内锁骨下静脉导管2-4Hours72～96Hours2Weeks2-4Weeks-Year1Day-2Weeks安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅40目的适应症可保护静脉，减少反复穿刺保持静脉通道通畅，利于抢救治疗适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者三、静脉留置输液法安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅41一代传统型二代普通型三代安全型四代头皮针型安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅42实施－病房核对解释及准备排气选择静脉皮肤消毒静脉穿刺及固定调节滴速记录签名安置整理输液器上针头插入留置针肝素帽.排气绷紧皮肤进针,见有回血再进针0.2cm右手持针翼缓慢撤出针芯.同时左手持Y接口缓慢送入套管.三松无菌透明敷贴固定导管.注明时间的小胶布再次固定.静脉留置输液法安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅43Y型静脉留置针穿刺及固定输液器上针头插入留置针肝素帽.排气绷紧皮肤进针,见有回血再进针0.2cm右手持针翼缓慢撤出针芯.同时左手持Y接口缓慢送入套管.三松无菌透明敷贴固定导管.注明时间的小胶布再次固定.安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅44普通静脉留置针穿刺及固定见回血后，再推进0.5～1cm，固定针芯，将外套管送入静脉。松开止血带，按压留置针上端静脉，抽出针芯，迅速将肝素帽插入针座内。常规消毒肝素帽胶塞，将已备好的输液器针头插入肝素帽。敷贴密闭式固定导管，并用注明置管日期、时间的小胶布再次固定。安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅45实施－静脉留置针的护理输液完毕正压封管：先拔出部分针头，仅剩下针头斜面留在静脉帽内，缓慢推注2～5ml封管液，剩0.5～1ml后，边退针边推药液，确保正压封管。封闭液：常用有稀释肝素溶液和无菌生理盐水每次输液前后检查、询问患者：穿刺部位及静脉走向——红、肿、热、痛及静脉硬化——及时拔除导管安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅46微量输液泵精确、微量、均匀、持续的输注液体多用于危重患者、心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅47安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅48静脉输液周围静脉输液法颈外静脉输液法密闭式头皮针输液法开放式静脉输液法静脉留置输液法目的及适应证部位穿刺及固定方法封管方法护理要点目的及常用溶液巡视观察内容滴速调节及计算方法输液故障判断及处理总结部位及体位护理要点目的及适应证安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅49安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅50身体状况评估5床.李华.男.60岁.因“右侧脑梗塞”急诊入院.目前神志清楚.口角歪斜.语言不清.左侧肢体无力，不能运动.T36℃.P80次/分.R18次/分.BP160/95mmHg.糖尿病病史8年，目前血糖控制尚可。安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅51药物评估药物的作用药物的副作用药物的质量、有效期有无药物配伍禁忌安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅52根据目的与时间：注射量大、时间短、针头粗应选较大静脉;合理保护和使用静脉，从远端小静脉开始。根据溶液和药物的性质：刺激性、PH值、渗透压根据年龄和病情：小儿、病情危重（一）静脉选择安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅53根据病人静脉的状况：选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。尽量避开瘫痪或功能障碍的肢体。安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅54贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉四肢浅静脉（二）常用静脉安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅55额上静脉、颞浅静脉、