化疗药物外渗的预防及处理3

LOGO化疗药物外渗的预防及处理肿瘤的主要治疗方法外科手术粒子植入放射治疗化学药物治疗化疗药物外渗我们该怎么办？定义化疗药物的外渗（extravasation）化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。化疗常用药物烷化剂（环磷酰胺、达卡巴嗪）抗代谢类（5-FU、培美曲塞、吉西他滨）抗生素类（阿霉素、表阿霉素、吡柔比星）植物类（长春新碱、紫杉醇、多西他赛、足叶乙甙）激素类（强的松、地塞米松、甲羟孕酮）其他类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）引起局部反应的药物分类发疱性刺激性非发疱性渗漏后可引起局部组织坏死的药物。更生霉素、阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱及丝裂霉素.渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。氟尿嘧啶、奥沙利铂、异环磷酰胺、紫杉醇.无明显发疱或刺激作用的药物。吉西他滨、氨甲喋呤、环磷酰胺、顺铂.化疗药物外渗的原因药物因素血管因素操作因素其他因素化疗药物外渗的原因1、药物因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。2、血管因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。化疗药物外渗的原因3、操作因素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢、拔针后按压针眼不准确。4、其它因素：淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲。下列情况应考虑外渗病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感注射部位有肿胀静脉推注时有阻力滴注过程中溶液的流速突然变慢临床表现浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。早期局部肿胀，红斑、持续刺痛。Ⅰ期局部组织炎性反应期Ⅱ期静脉炎性反应期Ⅲ期组织坏死期化疗药物外渗的预防合理选择血管1提高专业技术2合理使用药物3加强患者配合4化疗药物外渗的预防严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的肢体等。连续多天（7-14天以上）静脉滴注且多疗程注射时，最好应用经外周中心静脉插管(PICC)或静脉输液港，能更好地保护静脉，防止外渗。联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推注刺激性较强的药物，如果各药刺激均较强，间隔时间应长一些，一般不少于20min，以免加重血管损伤。化疗药物外渗的处理紧急处理发现渗出—停—吸评估局部封闭化疗药物外渗的处理局部封闭：化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，立即停止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒2~3遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，如无相应解毒剂，可选择地塞米松+利多卡因局部封闭，抬高患肢，避免剧烈活动。报告医生，做好渗漏情况记录，观察局部反应情况。拮抗药物阿霉素（1）50-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部注射，1%氢化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸氢钠+地米在外渗部位多处皮下注射。长春新碱、长春花碱、足叶乙甙8.4%碳酸氢钠或透明质酸酶，每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。而使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。化疗药物外渗的处理外敷冷敷：对于大部分药物，外渗24小时内,宜采用局部冰块冷敷6～12h，使血管收缩，减少化疗药物的吸收，缓解疼痛，24小时后局部热敷，促进吸收。湿热敷：奥沙利铂及足叶乙甙、长春碱类药不宜冷敷！以免加重末梢神经毒性反应的发生。可用40℃～50℃33%硫酸镁湿热敷，消肿止痛。化疗药物外渗的处理中药湿敷：金黄散新鲜马铃薯洗净切片敷于患肢静脉炎处，可达到消肿止痛的作用。马铃薯含有龙葵素，龙葵素有缓解痉挛，减少渗出的作用，局部外敷可达到消肿止痛的作用。1234注射前仔细选择静脉用NS试行注射，确定在静脉内后再注入药物巡视病房，观察化疗补液、注射部位情况化疗结束时，再注入少量NS，保证药液无外渗化疗药物外渗应急预案及应急程序处理流程注射部位有异常停止输注通知医生及护士长局部封闭外渗24h内冰袋局部冷敷严密观察局部肿胀严重50%硫酸镁湿敷化疗药物外渗防治要点具备高度的责任心；具备熟练的业务技能；掌握化疗药物的特点；应用过程中细心观察，做到早发现、早处理，减轻或预防化疗药物外渗的发生。LOGO