护理质控检查表

检查项目检查内容是否检查方法存在问题有在院长（或）副院长领导下的护理组织管理体系，定期召开护理管理会议，对护理工作中存在的问题有改进措施。查看护理部资料护理质量与安全管理委员会工作职责明确，设专职人员负责，有考核记录。查看护理部资料护理部有中长期规划，能体现医院和护理发展方向；有年度工作计划并落实到位，并有年度总结。查看护理部资料执行三级护理管理组织体系（医院-科室-病区），护理部与相关科室有协调机制。查看护理部资料医院领导重视开展优质护理工作，有具体方案和举措查看护理部资料，访谈相关人员护理工作有中长期规划和年度工作计划实地查看有护理工作的各项制度、规范、工作流程实地查看医院全面开展优质护理（覆盖100%），有具体举措实地查看临床一线护理岗位的护士数量占护士总数≥90%实地查看医院病房护士总数与实际开放床位数不低于0.4：1，ICU：1:2.5-3查看护理部资料及病房排班所有患者佩戴腕带实地查看使用两种方法识别患者（姓名、病历号）实地查看护士知晓常见危急值实地查看，询问1名护士2项危急值范围(结合专科疾病要求)。2017年杭州市护理质控检查表检查日期：检查医院：检查人员：确立护理质量与安全管理体系开展优质护理正确确认患者身份改进有效交流护士知晓危急值接获流程抽查1名护士，模拟危急值接获流程，有无执行readback程序。危急值登记本记录完整查看登记本危急值患者有相应护理记录追踪一项危急值护士知晓什么情况下执行口头医嘱询问1名护士（根据医院制度）口头医嘱执行正确抽查1名护士，实地查看或模拟口头医嘱执行流程高危药物帐物相符实地查看单独存放区域，有警示标识实地查看配置和使用时双人/双重核对（需双人核对的高危药物：血管活性药物、高浓度电解质、胰岛素、化疗药、麻醉和一类精神病药物）实地查看入院有高危坠床/跌倒风险评估并记录实地查看高危坠床/跌倒风险患者每日评估并记录实地查看病情变化随时有评估(根据各医院制度定义“病情变化”）实地查看评估结果符合患者病情查看病历记录与患者病情是否相符高危坠床/跌倒患者腕带、床头有警示标识实地查看高危坠床/跌倒患者签署告知书实地查看坠床/跌倒预防措施落实到位并有记录实地查看对应病历患者护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程模拟一例患者跌倒的处理转运前有患者病情评估实地查看改进有效交流改进高危药物使用安全降低患者坠床/跌倒导致的伤害风险危重患者转运转运所需仪器设备齐全，处于备用状态实地查看转运有医护人员陪同实地查看转运记录填写完整、正确查看一名患者转运记录护理级别与病情相符实地查看两名患者床单位整洁、无污迹实地查看两名患者患者个人卫生清洁（口腔、头发、胡须、会阴、指趾甲等）实地查看两名患者专科护理措施落实并有记录实地查看两名患者能应急处理专科急救情况情景模拟掌握专科护理常规随机访谈一名责任护士入院压疮风险评估及时并记录查看两份病历高危压疮风险患者每日评估并记录，病情变化时随时评估并记录查看两份病历压疮风险评估正确查看病历记录与患者病情是否相符压疮预防措施落实到位并有记录实地查看对应病历患者护士知晓常见输血反应随机访谈一名责任护士护士知晓输血反应处理流程随机访谈一名责任护士药物开启标识符合要求（有开启时间、签名，使用时间超过24小时的药物标注失效时间）实地查看药物标明配置时间、配置人，在有效期内使用实地查看输血护理危重患者转运给药管理落实护理措施防范与减少患者压疮发生所有药物有给药医嘱查看二份病历患者处无药物存放实地查看给药时间符合医嘱要求查看二份病历所有药物有用药记录查看二份病历（静脉用药、口服给药、直肠给药需有用药记录，外用药可不作要求）护士说出药物的作用、不良反应、注意事项随机访谈一名责任护士护士知晓药物不良反应报告流程及意外情况的处理随机访谈一名责任护士护士知晓异常事件报告流程抽查一名护士演示上报流程异常事件主动、及时上报访谈护士重大不良事件有根因分析查看资料，访谈护士抢救车上锁或锁扣编码每日核查有记录实地查看，查看登记本抢救车内物品按医院规定清单放置实地查看使用后或至少每月一次双人核查、记录、签名查看登记本病房安静无噪音实地查看病室环境整洁（床头柜每日擦洗，物品放置整洁）实地查看终未消毒规范实地查看厕所清洁无异味，地面干燥无水迹实地查看办公区域环境整洁实地查看配餐间/开水房环境整洁实地查看给药管理护理不良事件管理抢救车管理病房环境管理输液室、治疗室环境整洁实地查看储藏室物品放置符合要求（离顶50cm，离地20cm，距墙5cm，）实地查看氧气筒固定良好，“满、空”标识清楚实地查看有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理流程实地查看资料对病人用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等重点环节有明确的紧急意外情况的应急预案与处置流程实地查看对各类应急预案及相关流程有培训计划并落实到位，定期进行演练实地查看科室有安全与质量改进项目实地查看资料护士知晓科室安全与质量改进项目及自己承担的任务随机访谈一名护士有改进项目的原始数据实地查看资料有改进成效的维持实地查看安全与质量改进重点环节管理及应急处置病房环境管理