(12)物理性和遗传性皮肤病

物理性皮肤病北京协和医院皮肤科李红春•光线性皮炎•痱子•冻疮•鸡眼•胼胝•手足皲裂一、光线性皮炎（photodermatoses）1.病因：各种光线，主要是日光及各种放射线2.发病机理：1)光毒性反应一种非免疫性反应光感物质发生能量传递光感物质在光能作用下与DNA结合吸收光能引起细胞膜的过氧化作用任何人均可发病2)光变态反应一种特殊的免疫性应答光感物质在光能作用下原态化合物－→半抗原皮肤蛋白→全抗原→刺激机体产生抗体或细胞免疫反应仅见于少数过去已被致敏的病人现主要介绍以下四种：（1）日晒伤(sunburn)又称晒斑或日光性皮炎，是强烈日光(主要是中波紫外线290～320nm)照射皮肤后引起的局部急性光毒性反应。其反应的强度与光线强度、照射时间和范围、肤色深浅、性别及年龄等因素有关。1.临床表现：1)一般4至6小时发病，12至24小时达高峰。2)皮损仅见于日晒部位3)以境界清楚的红斑、水肿为主，严重的可出现水疱、大疱。4)自觉症状以灼热、疼痛为主，皮损广泛严重者可出现全身中毒症状。5)消褪期皮损颜色变暗，并出现细薄、片状鳞屑。6)一般1至2周即可痊愈。可留有褐色色素沉着日晒伤（刘跃华大夫提供）2.诊断要点：1)病史、病程。2)临床表现，包括发病时间、皮损部位、皮损特点等。3.鉴别诊断：1)急性光变态反应性皮炎：皮损相似，有接触光敏物质史。2)接触性皮炎：发病与日晒无关，有明确接触史，皮损局限于接触部位。3.防治要点：1)经常参加户外活动，增强皮肤对日光的耐受力。2)尽量避免烈日曝晒。3)采取适当防护措施，如外露部位皮肤搽防晒霜或其他遮光剂，打阳伞、穿长袖衣、戴宽沿帽等。4)局部治疗，一般外用炉甘石洗剂即可。严重者可外用3%硼酸溶液，或生理盐水等作冷湿敷。也可外用皮质类固醇激素霜剂。5)全身治疗，有严重全身症状者可口服小剂量泼尼松。（2）外源性光敏性皮炎（exogenousphotosensitizingdermatitis）因皮肤接触光敏物质或内服某些光敏性物质，再接受光照后而引起的皮肤损伤。在临床上可分为光接触性皮炎和光线性药疹光毒性反应或光变态反应常见的光敏物质，外部接触的有某些化妆品、外用药物如磺胺类、8-甲氧补骨脂素等。内服药物如磺胺类、四环素、双氢克尿噻、口服避孕药等，另外某些植物如灰菜、苋菜等。1.临床表现：光接触性皮炎：1)局部接触部位出现红斑、丘疹，严重时可出现水疱、大疱。2)光毒性反应者以灼热、刺痛为主要自觉症状3)光变态反应者则以瘙痒为主。4)去除病因后多于1-2周痊愈，可有色素沉着。光线性药疹：1)于暴光部位出现红肿、麻疹样或猩红热样皮疹，严重时可见水疱、紫癜等。外源性光敏性皮炎的一种，植物日光性皮炎（刘跃华大夫提供）2)部分病人可出现全身中毒症状如发热、头晕等，甚至出现过敏性休克。3)也分为光毒性及光变态反应性。2.诊断要点：1)病史：有明确外用或内服光敏物质及光照史。2)临床表现：皮损以光暴露部位为主，如为光接触性皮炎则在接触光敏物质的暴露部位出现皮损。3)光变态反应性皮炎可行光斑贴试验进一步确诊。3.鉴别诊断：1)湿疹：此病皮损分布广泛，非暴光部位常见。发病与日晒、光照无关即可鉴别。2)多形日光疹：此病皮损也以暴露部位多见，但病程多为慢性反复发作，且无外用或内服光敏物质史。据此即可鉴别。3)药疹，此病也有明确服药史，但发病与日晒、光照无关，皮损多广泛分布于全身各处，据此可鉴别。4.治疗及预防：1)尽量避免接触或服用光敏性物质，如迫不得已，应注意采取适当避光措施。2)对症处理。如外用炉甘石洗剂、硼锌糊或皮质类固醇霜剂等，严重者可短期小剂量口服泼尼松，如每次10mg，每日3～4次。（3）多形日光疹（polymorphouslighteruption）一种光变态反应性皮肤病，常见于中青年女性。发病机理可能是一种T细胞介导的免疫反应。可有家族发病倾向。1.临床表现：1)春夏季发病。反复发作，持续多年。2)与日晒有明确关系。避光一段时间病情可缓解。3)皮损多见于暴露部位，如面颈、前胸V字区、双手背及前臂伸侧。为多形性皮疹如红斑、丘疹、风团、水疱、小结节等，也可出现苔藓样皮损。4)瘙痒症状明显。多形日光疹（刘跃华大夫提供）2.诊断要点：1)发病季节，病程、病史特点。2)皮损好发部位及特点。3)诱发试验可进一步明确。即用两倍红斑量UVB照射同一部位，每天1次，共3次，可诱发皮疹。3.鉴别诊断：1)湿疹：皮疹部位与光线照射及季节无关。2)痒疹：秋冬症状显著，可泛发全身，四肢症状较重。4.治疗及预防：1)尽量避光：如穿长袖衣、戴宽沿帽、外涂遮光剂。2)对症治疗：口服抗组胺药，外用炉甘石洗剂、123糊或皮质类固醇霜剂。3)口服减少光敏性的药物，如氯喹或羟氯喹等。（4）放射性皮炎（radiodermatitis）-由于放射线(主要是β、γ射线、X线及放射性同位素)照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。-损害发生的早晚及损害的严重程度与放射线的性质、剂量及患者的个体差异有关。1.临床表现：分急性和慢性。急性放射性皮炎：潜伏期短，仅数日或更短。据损害程度可分三度。1)局限性红斑、水肿；仅于照射部位出现。严重时形成水疱、大疱，甚至出现坏死、溃疡。2)灼热、刺痒感，严重时可疼痛。3)恢复期可出现暂时性脱发，色素改变，严重时可引起永久性改变。4)可在溃疡或瘢痕处发生恶变。慢性放射性皮炎：潜伏期较长，多数月或数年。1)局部皮肤干燥萎缩；2)汗腺、皮脂腺分泌减少；3)毛发脱落、毛细血管扩张、色素改变；4)可局部皮肤变硬、增生，形成溃疡；5)继发癌变。2.诊断要点：1)病史，有放射线接触史。2)临床表现，潜伏期长短、皮损特点及病程长短。3.鉴别诊断：1)接触性皮炎：局部皮肤有明确接触史，无放射线接触史。2)日晒伤：无放射线接触史，皮损位于曝光部位。4.治疗及预防：1)对症治疗：急性期:可选择使用炉甘石洗剂或3%硼酸溶液湿敷等；或外用维生素E霜、抗生素软膏或鱼肝油软膏等，必要时可外用皮质类固醇霜或软膏。慢性期:可用保护性霜剂、软膏，如硅霜；癌前期的角化过度性损害可用5%5-Fu软膏外涂。继发性慢性溃疡可用溃疡油、抗生素软膏、鱼肝油软膏等。2)必要时可用氦-氖激光治疗或手术切除，皮瓣植皮。3)长期不愈的溃疡或角化过度性皮损应及时做组织病理学检查，并宜尽早外科根治。4)预防：严格掌握放射治疗指征；对放疗病人严格掌握剂量；接触射线的工作人员严格遵守操作规程；加强防护，定期体检。二、痱子（miliaria）1.病因：1)环境温度高；2)周围湿度大；3)出汗多，不易蒸发；2.发病机理：1)汗液使角质层浸渍，汗腺导管口闭塞；2)汗液排出障碍，在汗腺导管内潴留，压力增高，导管破裂；3)汗液渗入周围组织，引起刺激和炎症。3.临床表现：根据皮疹不同，临床最常见的有4种。（1）红痱(miliariarubra)：1)由于汗液在表皮内较深处溢出所致。2)夏季多见，急性发病；红痱（刘跃华大夫提供）3)好发于手背、肘窝、颈项、胸腹、小儿头面部、臀部；4)皮损为淡红色针头大小密集的圆尖形丘疹或丘疱疹；5)轻度烧灼及刺痒感；（2）白痱(miliariacrystalina)又叫晶形粟粒疹。1)汗液于角质层内或角质层下溢出。2)多见于高热大量出汗、长期卧床或术后体虚的病人。3)季节性不明显；4)多见于颈及躯干部；5)皮疹为密集针尖至针头大小的浅表性水疱，无色透明，壁薄，易破；6)无自觉症状。（3）脓痱(miliariapustulosa)1)好发四肢屈侧、乳房下和阴部等皱襞部位，小儿头颈部也常见。2)皮疹为密集分布的浅表性小脓疱，与毛囊无关，疱液无菌或非致病菌；（4）深在性痱(miliariaprofunda)1)由于汗液在真皮上层或真-表皮交界处溢出所致;2)多见于严重且反复发生红色粟粒疹的患者;3)皮损为与汗孔一致的密集分布的非炎症性肤色水疱；4)不出汗时可消退；5)不发生在掌跖及面部；6)严重时可致热带汗闭性衰弱或热衰竭的全身症状。2.诊断要点：1)外因，如气候、生活工作环境等。2)皮疹特点、好发部位、自觉症状等。3.鉴别诊断：一般情况皮疹典型，无需鉴别；如为婴幼儿或长期卧床者则应考虑与下列疾病鉴别：1)尿布皮炎：发病部位局限，较易鉴别；2)间擦皮炎：仅见于皱褶部位，皮损以红斑、浸渍为主，据此鉴别。4.治疗及预防：1)加强通风散热，降低环境温度，穿宽松衣裤，勤换洗；2)勤用温水洗澡，保持皮肤清洁、干燥，可扑粉；3)轻者可外用痱子粉或炉甘石洗剂；4)脓痱或有继发感染者酌情加抗生素外用或口服。三、冻疮（perniosis,chilblain）1.病因：1)寒冷潮湿，冷暖急变；2)植物神经功能紊乱，如手足多汗，末梢循环较差；3)运动不足；4)营养不良；5)鞋袜过紧；6)与遗传也有关。2.发病机理；1)小动脉收缩；2)血管麻痹扩张；3)静脉淤血，局部血液循环障碍；4)末梢微循环异常。3.临床表现：1)好发于冬春季，妇女、儿童多见。2)好发部位是暴露部位，尤其是末梢部位，如耳轮、耳垂、手指、手背、趾背、足跟等。3)典型皮疹为紫红色水肿性红斑，境界不清，严重时可在红斑上发生水疱、大疱、糜烂、溃疡；4)自觉瘙痒明显，受热后加剧。5)天气转暖后可自行好转、痊愈，愈后可留暂时性色素沉着或萎缩性疤痕。6)多形红斑型冻疮：-又叫寒冷性多形红斑；-是一种特殊类型，呈多形性；冻疮（马东来大夫提供）冻疮（刘跃华大夫提供）冻疮（刘跃华大夫提供）-多分布于手足、四肢远端及面颊；-有典型的虹膜样皮疹；-可自愈，但易反复发作。3.诊断要点：1)季节性发病特点。2)皮损的特征性分布及皮疹特点。3)典型的自觉症状，即遇热后肿胀感及瘙痒加剧。4.治疗及预防：1)注意全身及局部干燥保暖，手套、鞋袜宜宽松。外搽防护油。2)加强锻炼和营养，增强体质，改善末梢血液循环。治疗慢性贫血及消耗性疾病等。3)受冻部位应逐渐保暖，缓慢揉搓，不宜立即烘烤及用热水浸泡。4.鉴别诊断：1)多形红斑：无末梢循环不良表现，皮疹多形，有特征性的虹膜样损害，皮损可广泛分布，春秋季发病，病理有特征性改变。2)系统性红斑狼疮的冻疮样损害：皮损与冻疮相似，但与季节无关，同时应有SLE的其他表现。3)冷球蛋白血症的皮肤表现：除皮损外还有原发病的表现，实验室检查可帮助诊断。4)皮损初起未破溃者，可用樟脑醑、樟脑软膏、冻疮膏或蜂蜜猪油软膏(含70%蜂蜜和30%猪油)，外搽，并反复揉擦患处。已破溃者，可用1%红霉素软膏、0.5%新霉素软膏、溃疡油、或鱼肝油软膏等，每日1次外用。5)全身治疗一般不需要，可试用血管扩张剂，如烟酸、活血片等。寒冷性多形红斑口服大剂量VitE有一定帮助。四、鸡眼（clavus）1.病因：1)长期机械性摩擦；2)长期压迫。2.发病机理：1)长期站立或行走；2)局部长期摩擦或受压。3.临床表现：1)好发于足跖前中部及足趾侧缘，尤其足前弓、小趾外侧等骨突处或易受挤压、摩擦处或两趾间。也可见于趾背及足跟；2)年长者好发；3)典型损害为境界清楚的淡黄色或深黄色圆形、椭圆形角质增生，光滑或透明，平坦或稍隆起皮面，针头至蚕豆大小。鸡眼（马东来大夫提供）病理见角质栓尖端呈楔状嵌入真皮乳头层，其下有一层灰白色薄膜即鸡眼滑囊。4)压迫局部可有刺痛或顶撞样痛。4.诊断要点：1)皮损好发部位。2)皮损典型特点。5.鉴别诊断：1)跖疣：削去皮损表面可见黑色斑点或出血，挤痛明显，病理完全不同。2)胼胝：角质增生面积广，境界不清，无圆锥状角质增生嵌入深部和疼痛感。6.治疗及预防：1)穿鞋应大小合适、柔软，可垫厚软垫，尽早矫正足畸形。以减少摩擦或挤压。2)局部治疗：(1)市售鸡眼膏。(2)50%水杨酸软膏或水杨酸火棉胶。(3)中药鸦胆子或鲜半夏，捣烂后局部外敷。(4)二氧化碳激光治疗或手术切除,或液氮冷冻治疗。五、胼胝（callus，callosity，tylosis）1.病因：1)手足长期受压；2)长期摩擦；2.发病机理：1)机械性摩擦、压迫；2)个体素质；3)足畸形；4)某些职业。3.临床表现：1)发病部位以手足部，尤以掌跖骨突起处多见