儿科病例(学生版)

第一章营养障碍性疾病病例一张XX，男，8个月，近两月来睡眠不安，哭闹，易激惹，有惊跳，多汗，大小便正常，食欲正常。生后5个月始反复腹泻病3次，每次5〜7天，无黄疸病史及特殊服药史。足月顺产，出生体重3.2kg，母乳与牛奶混合喂养，5个月始添加蛋黄米粉等，现每天喂少量蔬菜汁果汁，5个月前间断服用维生素D制剂，户外活动少。母孕期无疾病史，无下肢抽搐史。体格检查：T36.8℃，P116次/分，R28次/分，身长70cm，体重8.5kg，头围44cm。神清，生长发育正常，体态匀称，皮肤不粗糙。前囟2.5cm×2.5cm，枕秃明显，方颅，无特殊面容，未出牙，胸廓无畸形，无赫氏沟，心肺检查未见异常，腹部膨隆柔软，肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未及，无手镯及脚镯征。辅助检查：（1）血常规WBC10.8×109/L，N0.3，L0.6，Hb128g/L。（2）血生化：肝肾功能正常，血电解质Ca2+1.97mmol/L，Phos1.0mmol/L，ALP97IU/L，K+3.9mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-101mmol/L。（3）X线检査：腕骨骨化中心1枚，尺桡骨远端呈毛刷样及杯口样改变，干骺端骨皮质疏松，临时钙化带消失，软骨间隙增宽。问：1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？2、本病应与哪些疾病相鉴别？3、本病应如何治疗？病例二孙×，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院。患儿出生后一个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2月精神差，食欲明显减退。近2天食欲差，进食则呕，哭声低；精神极差。病后不发热，不咳嗽，无腹泻。第二胎，足月平产，出生体重2.2kg。生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。体查：T36.5℃，R40次／分，P100次／分，体重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。前囟2×2cm，平坦，后囟未闭。双眼角膜混浊。双肺呼吸音正常，未闻干湿罗音，心音低钝，心率100次／分，律齐，未闻杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未扪及。四肢凉。问：请写出该患儿的全部诊断及治疗措施。病例三男孩,12个月,因夜间睡眠不安、多汗、烦躁1月余就诊。患儿为早产儿，人工喂养，经常腹泻，只添加少量辅食。目前患儿不能独自站立，不会叫爸爸、妈妈。患儿母亲在妊娠期间有下肢抽搐史。体格检查：T36.5℃，P108次/分，R30次/分，表情淡漠，前囟1.5X1.5cm，乳牙2个，方颅，鸡胸，可见肋骨串珠，心肺听诊无异常，腹软，肝右肋下2厘米，四肢肌张力低下。血生化检查：血钙1.76mmol/L,钙磷乘积25。腕部X线检查：骨骺端增宽，钙化带消失，骨密度降低。问：1、写出诊断及诊断依据？该病的发生与哪些因素有关？2、人体VitD的主要来源？3、怎样预防该病？第二章新生儿疾病病例一赵X之女，2天，呼吸急促不规则伴惊厥1天。患儿系第一胎第一产，孕39周，因宫缩无力娩出困难，胎头吸引助产娩出，出生时1分钟Apgar评分2分，5分钟Apgar评分为5分。经复苏抢救建立有效呼吸及循环，仍面色苍白，四肢紫绀，并有尖叫，双目凝视，时有抽搐。体格检查：T36.5℃，P156次/分，R68次/分，体重3.1kg。新生儿貌，面色苍白，口周青紫，皮肤黏膜无黄染，无出血点，前囟饱满2.0cm×2.0cm，两侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，颈软，呼吸促68次/分，两肺呼吸音粗，心率156次/分，律齐，无杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，脾肋下未触及。四肢肌张力低下，吸吮反射、拥抱反射消失。辅助检查：（1）实验室检査：血常规WBC9.8×109/L，N0.52，L0.48，Hb110g/L。尿、粪常规正常。血生化、肝肾功能、心肌酶谱在正常范围内。血培养、巨细胞病毒、弓形体IgM抗体阴性。（2）心电图：窦性心率，心电图基本正常。（3）胸片:两肺纹理稍粗。（4）头颅CT:示硬脑膜下出血。问：1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？2、本病应与哪些疾病相鉴别？3、本病应如何治疗？病例二李X，女，17天，因皮肤黄染14天，吃奶减少伴反应低下4天人院，2周前皮肤出现黄染，脐部潮湿,有脓性渗出物，近4天来哭声弱，反应低下。系第1胎第1产，足月顺产，孕39周，出生1分钟Apgar评分为10分，出生体重2800克，母亲妊娠史无特殊。体格检查：T36℃，P148次/分，R48次/分，体重2.9kg。新生儿貌，神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜黄染,无出血点，前囟平2.0cm×2.0cm，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏,呼吸48次/分，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率148次/分，律齐,各瓣膜区未闻及杂音，腹稍膨隆,肝肋下2cm，脾肋下1cm。脐部有脓性分泌物，脐轮红肿，颈软，吸吮反射，拥抱反射存在。辅助检查：（1）实验室检查：①三大常规：血常规WBC28×109/L，N0.72，L0.28，Hb140g/L，PLT180×109/L。尿常规、大便常规无异常。中段尿培养无细菌生长。②CRP90mg/L。③TORCH-IgM抗体均阴性，支原体抗体、衣原体抗体阴性。④脐部分泌物涂片检查，可见革兰阳性球菌,血培养见金黄色葡萄球菌生长。⑤肝肾功能正常，总胆红素262.5μmol/L，间接胆红素203.2μmol/L。⑥CSF常规正常，培养阴性。（2）心电图：窦性心律,正常心电图。（3）胸片:两肺肺纹理增加。腹部平片:未见异常。问：1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？2、本病应与哪些疾病相鉴别？3、本病应如何治疗？病例三李艺，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，不烧，不呕，无抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。血常规：Hb100g/L，WBC14.0×109/L，N0.35，L0.45，Pt350×109/L血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清总胆红素，18mg/dl(307.8umol/L)，直接胆红素1.0mg/dl(17.1umol/L)。问：1、是生理性黄疸还是病理性黄疸？2.、最可能的病因是什么？3.、还应追问哪些病史？第三章免疫性疾病病例一张XX，女，3岁，入院前八天因受凉后出现发热，热型不规则，体温波动于38.5〜40.6℃。热前畏寒、寒战，伴口唇发绀，热高时无双眼凝视，四肢抽搐。但时有前额部头痛，无呕吐，热退时头痛缓解。入院前三天，患儿出现全身红色皮疹，呈斑点状，皮疹与体温高低无关，同时伴有口腔疼痛，拒食。病程中，曾用“青霉素”治疗，体温未退。患儿精神不佳，胃纳差,无关节酸痛，无胸闷心悸。无咳嗽和腹痛。发病前一周无类似疾病接触史。该患儿按时预防接种。体格检查：T40.5℃，P146次/分，R40次/分，BP100/60mmHg。神志清晰，精神萎靡,热病容，对答切题。皮肤粘膜无黄染，躯干见散在淡红色皮疹,斑点状，压之色褪。左颈淋巴结2.5cm×2.5cm，有触痛，两眼睑无浮肿，双眼睑结膜充血，咽充血明显，扁桃体II度，无渗出，杨梅舌，口唇皲裂，出血。双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，心脏相对浊音界正常范围。腹平软,肝肋下2cm，质软，脾肋下未及，侧卧脾未及。双手指、足趾末端硬性水肿，神经系统阴性。辅助检查：（1）实验室检査：①血常规：WBC20.8×109/L，RBC3.84×1012/L，Hb110g/L，PLT193×109/L。②血生化：ESR40mm/h，CRP230mg/L。抗“O”＜25IU/ml，LDH357U/L，AST75U/L，ALT105U/L，GGT100U/L，总蛋白47.9g/L，白蛋白31.7g/L，D-二聚体1.0mg/L，CK-MB30U/L。③EBV-IgM（-），EBV-IgA（-）。④血培养×2次阴性。⑤抗DNA、RNA抗体（-)，ENA多肽抗体七项（-）。（2）胸片：心肺无明显异常。（3）心电图：窦性心动过速。（4）心脏彩超:少量心包积液。冠状动脉无扩张。问：1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？2、本病应与哪些疾病相鉴别？3、本病应如何治疗？第四章消化系统疾病病例一患儿，男，18个月，二天前始呕吐，非喷射状，为食入的奶汁和稀饭，4〜5次/日，腹泻黄绿色稀便，每日10余次，量多，呈蛋花汤样,无腥臭味，无里急后重现象。发热，体温渐升，热前无寒战，体温持续在38〜39℃，尿量少，精神稍萎。病前无不洁饮食史。无耳流脓、皮肤感染等病史。平时体健，无用抗生素病史。体格检查：T38℃，P120次/分，R32次/分，体重10kg。神志清楚,精神稍萎，皮肤稍干，弹性尚可，浅表淋巴结未扪及，前囟已闭，眼窝稍凹陷，口唇干，哭时有泪，咽部充血，颈软，两肺呼吸音粗,无干湿啰音。心率120次/分，律齐，心音尚有力，未闻及杂音，腹软，未及包块，肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未及，肠鸣音活跃，皮肤无感染灶，肢体活动度正常，病理反射未引出。辅助检查：(1）血常规：WBC10×109/L，N0.4，L0.6，RBC3.8×1012/L，Hb110g/L，PLT103×109/L。大便常规:黄绿，稍粘，白细胞0〜2/HP，红细胞0〜1/HP。大便培养:无菌生长。大便ELISA法检测病毒抗原:轮状病毒抗原阳性。尿常规：镜检未见红细胞、白细胞，酮体（士）。血电解质：Na+135mmol/L，K+3.5mmol/L，Cl-90mmol/L，Ca2+2.5mmol/L，Mg2+0.8mmol/L。CRP＜5mg/L。（2）心电图：正常。问：1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？2、本病应与哪些疾病相鉴别？3、本病应如何治疗？病例二王浩阳，男，7个月，因腹泻3天，加剧伴气促、尿少1天，于2004年10月7日3Pm急诊入院。病史叙述者系患儿双亲，认为可靠。入院前3天忽起腹泻，每日5～6次，黄色蛋花样稀便、水分多、无粘液及血丝。伴有咳嗽和非喷射性呕吐，每日1～2次，每次量不多还伴有发热，体温在38—39℃之间，今日腹泻次数突然增加，上午达11次，大便为黄水状，量多、呕吐亦加重，进食则呕，口干，今日同时出现气促，嗜睡，小便量显著减少，近4小时无尿，于2004年10月7日3Pm急诊入院，起病来，曾用“婴儿素”、“复方新诺明”治疗无效。第一胎，足月平产，母乳喂养，奶足，3个月加服鱼肝油与钙片，平时饮食好，3个月能抬头挺胸，4个月能大笑，6个月独坐，7个月出牙，8个月爬行，此次病前一周开始叫“妈妈”。已接卡介苗、乙肝疫苗、百白破三联疫苗和脊髓灰质炎疫苗，平时睡眠饮食有规律，既往健康，2个月患“肺炎”。患过三次“感冒”，服“婴儿素”2～3天即痊愈，父母健康，无肝炎结核病史。体查：T37．5℃；P138次／分；R46次／分；Wt6.5Kg。发育营养中等，急性病容，嗜睡状，呼吸深快、规则，无发绀鼻扇，皮肤弹性差，肢端稍凉，无黄疸及出血点，腹壁皮下脂肪厚度为lcm，无周身性淋巴结肿大，前囟1×1cm，稍凹陷，双眼眶凹陷，哭无泪水，唇粘膜干燥，呈樱桃红色，咽部充血，颈软，双肺呼吸音清晰，无干、湿罗音，心音强有力，律齐、无杂音、腹平软、未触及肿块，亦无压痛或反跳痛，肝在右肋下1cm，质软、表面光滑，脊柱四肢、肛门外生殖器无畸形，双膝反射未引出，腹壁反射正常，提睾反射阳性，克氏征、布氏征、巴氏征为阴性。大便常规：黄水样大便、少许粘液。镜检：WBC0～3／HP，脂肪球＋/HP。周围血象：Hbl30g/L，WBC7.4X109/L，N0.40,L0.60。问：1、写出诊断及诊断依据？2、列出诊疗计划？3、写出液体疗法？病例三1岁小儿，因呕吐3天，加重1天，急症入院。患儿起病后每日泻10～20次，黄色水样稀便，量多，无脓血，呕吐频繁，进食即呕，以致无法进食。入院当天发热，口渴、10个多小时未解小便，精神差。体查：一般情况较差，体温38℃,呼吸深，4