麻疹

麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床症状以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑(Koplik’sspots)及典型皮疹为其特点《金匮要略》（196-220年）已有记载《豆疹方论》（1251年）能与天花区别《古今医鉴》（1576年）提出麻疹的名称1846年，确切描述麻疹的流行病学1896年，Koplik提出黏膜斑早期诊断价值麻疹病毒属副粘液病毒科，RNA病毒只有一个血清型外界抵抗力不强，流通空气中30分钟失去活性。耐低温、干燥传染源◦患者为惟一传染源◦从潜伏期最后1-2天至出疹后5天内都具有传染性◦传染性强，易感者直接接触后90%以上可发病传播途径◦呼吸道为主要传播途径患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染◦通过第三者或衣物传染的可能性较小易感人群◦未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者◦注射麻疹活疫苗不能获得终生免疫◦近年来发病年龄有增大趋势流行特征◦发病季节以冬春为多，全年散发初次病毒血症◦先在上呼吸道和眼结膜上皮细胞内复制繁殖，通过局部淋巴组织进入血流（第2-3日）第2次病毒血症◦病毒被单核-巨噬细胞系统吞噬，繁殖，病毒再入血流，出现高热和出疹。病毒血症持续至出疹后第2日潜伏期◦6-18天，多为10-14天。经被动免疫预防者，可延至20天，最长达28天典型经过◦分三期，每期约3天（简记为3、3、3天），全程9-12天前驱期：从发热到出疹，一般3~4日◦发热、不适及全身症状◦眼部症状：畏光、流泪、眼分泌物增多◦上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏及咳嗽等◦少数在病初1-2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，同时可在口腔内出现棕红色细小的黏膜疹◦麻疹黏膜斑：具早期诊断价值时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失部位：先出现于下列磨牙对侧的颊黏膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈黏膜形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕出疹期约为3~5日◦时间：多在第四病日，少数可于第2-7病日出疹◦顺序：耳后及发际昼夜间整个脸部、颈部及上胸部次日躯干及四肢近端三日全身、手掌、脚心◦形态：斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹呈充血性，加压褪色。皮疹可融合出疹期◦全身症状：出疹时加重，体温高达40℃，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺部可闻及少量散在的湿啰音◦其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有显著腹泻，大便可含少许脓细胞◦胸部X线检查：多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显恢复期◦约病程第6天◦发热开始减退。全身症状明显减轻；皮疹随之消退，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑麻疹发病的全过程典型特殊类型◦轻型◦重型（中毒性、休克性、出血性、疱疹性）◦异型麻疹病情重，全身中毒症状较明显，发热持续2-7天麻疹黏膜斑出现率高(70.6-96.6%)，持续时间长，可至8天以上皮疹多而密集，约半数患者皮疹有出血倾向肝损害发生率高(31-86%)，胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见成人成人麻疹麻疹脸部皮疹支气管肺炎◦1周内多见，多见于5岁以下小儿喉炎心肌炎脑炎、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）血象◦白细胞总数正常或稍减，而淋巴细胞增多血清抗体检测◦患者血清中的抗麻疹lgM，是早期特异性诊断方法◦测急性期和恢复期双份血清，如抗体滴度上升4倍可为回顾性诊断病毒分离易感者麻疹病人接触史临床表现风疹幼儿急疹药物疹猩红热传染性单核细胞增多症其他：如肠道病毒感染、血清病、斑疹伤寒、水痘、恙虫病、败血症等麻疹风疹出疹时间3-4天1-2天皮疹形态斑丘疹细小稀疏淡红色斑丘疹退疹时间3-4天1-2天疹退后色素沉着，糠皮样脱屑无其他症状口腔黏膜斑，卡他症状，咳嗽轻，耳后淋巴结肿大，并发病少麻疹药疹服药史无有皮疹形态斑丘疹，无渗出多形性，有渗出和血管神经性水肿既往过敏史多无多有呼吸道症状有无发热与皮疹的关系发热3-4天后出疹发热皮疹同时出现或先出疹后发热麻疹猩红热出疹时间3-4天1-2天皮疹形态斑丘疹粟粒疹疹间皮肤正常不正常疹退后色素沉着糠皮样脱屑无色素沉着大片脱皮其他症状口腔黏膜斑，卡他症状，咳嗽咽峡炎，巴氏线，口周苍白圈，杨梅舌粟粒疹：带有黄白色脓头不宜破溃的皮疹线状疹（pastia线）口周苍白圈发疹同时出现草莓舌和杨梅舌：舌乳头肿胀，初期舌被白苔，称为草莓舌，2－3日后舌苔脱落舌面光滑呈绛红色，称为杨梅舌。皮疹消退：皮疹多于48小时达高峰，按出疹顺序退疹，疹退后开始脱屑，手足底可见大片脱屑。对症治疗◦呼吸道隔离至疹后五天◦予流食或半流食，水分要足◦注意保持皮肤及五官的清洁◦重型麻疹有DIC或消耗性出血者应及早应用肝素或输鲜血◦注意：高热忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴麻疹肺炎心力衰竭喉炎脑炎亚急性硬化性全脑炎管理传染源◦按乙类传染病报告传染病卡和疫情◦隔离病人：隔离至出疹后5天并发症：出疹后10天◦检疫时间为21天切断传播途径◦通风，对室内空气进行消毒◦接触病人时应戴口罩◦医院应注意预防医源性感染和医院感染保护易感人群◦主动免疫计划免疫：8个月，7岁非计划免疫：12岁以上每3-5年加强注射一次◦被动免疫接触后5天内肌注丙种球蛋白或胎盘球蛋白可防止发病，6～9天内注射者可减轻症状，免疫有效期3-8周