以电子病历、临床路径、DRGs为依托 强化医疗质量管理

以电子病历、临床路径、DRGs为依托强化医疗质量管理吉林市中心医院医务部2014年10月29日123结构式电子病历与智能型临床路径吉林市中心医院JI-DRGs实施精细化方法加强医疗质量监管汇报内容一、结构式电子病历--知识库应用于电子病历知识库对鉴别诊断的提醒功能知识库对于临床用药治疗的限制功能知识库对知情同意告知提醒功能知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能二、智能型临床路径---知识库应用于临床路径临床路径入径评估智能化临床路径入径评估智能化临床路径入径评估智能化临床路径重大变革•1、合并路径：针对入院时进入路径治疗的病人但同时存在并发症及合并症者（主要诊断未发生变化）。•2、跳转路径：针对入院时进入路径治疗的病人，但入院后病情发生变化，主要诊断发生变化者。路径患者住院过程中，出现了新的临床诊断系统自动提醒功能临床路径智能化统计分析功能临床路径智能化统计分析功能临床路径智能化统计分析功能临床路径智能化统计分析功能123结构式电子病历与智能型临床路径吉林市中心医院JL-DRGs实施精细化方法加强医疗质量监管汇报内容一、简介我院DRGs开展情况1、DRGs的概念DRGs（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，以患者疾病诊断为基础，再依据病人的年龄、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。•是一种“以病人为中心”的病例组合系统。•DRGs的应用：•医院医疗服务质量、绩效评价•医疗费用管理2、我院开展DRGs概况我院组成工作组和专家团队学习北京DRGs工作经验和德国DRGs分组原则，研制出符合吉林地区实际情况的JL-DRGs，在国内率先开展了DRGs用于大型综合医院内部管理的研究。北京市医保局、北京六家试点三甲医院到我院进行了2次会议交流。吉林省医保局也在我院召开DRGs工作现场会议。中心医院具有先进完备的的信息化建设具备开展DRGs所需条件2009年医院启动新的计算机网络系统，2010至2011年先后启动全院住院及门（急）诊电子病历，现住院电子病历使用率100%，门诊电子病历使用率稳定在97%以上。在电子病历基础上，实行“电子路径”。现路径病种数达296个。截止到2013年9月末共实行路径管理达24458例，入组率为76.94%，完成率：75.21%。医院先后启动了HIS、LIS、PACS、临床路径系统、合理用药系统、病理系统、手麻系统、心电系统、预约系统、体检系统、随访系统及远程医疗系统等近20个管理系统及60余个模块，形成了以电子病历为核心的医院信息化建设格局，被卫生部确定为“电子病历试点医院”。数字化建：为加强专业学科建设，医院49个专业中细化38个专科，成立了19个诊治中心（包括干部保健中心、麻醉中心和影像中心），划分出99个专业组，聘用99个主诊医师。2013年内完成远程会诊300余例，节约域外会诊费近1000余万元；中心医院进行专科细化、开展远程会诊具备开展DRGs所需条件3、JL-DRGs分组1、成立了临床19个专业组的专家团队，团队成员均是我院资深专家和骨干医生。2、专家团队熟练掌握DRGs的核心理念、分类基础、分组原则，参照北京、德国的DRGs相关理念，为本专业疾病科学、正确、合理分类提供依据。DRGs开发原则临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与。医生评判DRGs的分类原则计算机实现/统计分析不同专业、不同科室的临床医生共同参与(1)疾病类型不同诊断编码(ICD-10)(2)不同治疗方式操作编码(ICD-9)(3)个体特征差异年龄、体重等信息临床医学专家团队在“分组器”自动实时实现病案首页/统计学和IT团队DRGs分组过程诊断相关分组流程疾病诊断ICD-10(25MDC)出院首页手术方式、复杂程度、操作大小(ICD-9)疾病诊断严重程度(ICD-10)合并症和并发症(CC)手术、操作DRGs组内科DRGs组DRGs工作流程软件系统编码人员临床医生完善信息系统建设，信息部门按照统一标准接口对编码软件进行改造、提取数据、分析数据。准确地进行诊断和操作的编码工作正确填写主要诊断、手术操作，并保证所有相关的次要诊断、相关操作都写入病案首页。病案首页疾病类型不同治疗方式不同个体特征差异诊断编码（ICD-10）手术操作编码（ICD-9）是否有并发症，年龄、性别、体重等信息分组器自动实时实现分组病历进入相应DRGs组（512个）BA01DRGs组CC01DRGs组DA01DRGs组DD01DRGs组EA02DRGs组……DRGs诊断相关分组的工作程序转换成DRGs码我院DRGs分组汇总分析采用2012年7月1日--2013年6月30日所有出院数据，共计56699份病历，进行统计学分析、验证，我院目前DRGs分组：1、分组科学、合理性:90.69%。2、分组覆盖率:98.47%。3、可操作性：强。4、共计512个DRGs组合。二、临床路径工作与DRG工作结合临床路径由原有126个增加到256个基本覆盖30%的DRG个病组临床路径与时俱进、适时修订临床路径信息化逐步加强：知识库型临床路径DRGs与临床路径的关系1.DRGs重在费用管理2.临床路径重在过程管理，更关注医疗的科学性和时间的顺序性，依据循证诊疗，减少治疗过程的随意化、差异化3.DRGs必须依靠临床路径来保证医疗质量，将DRGs与临床路径工作有机地结合，寻找契合点，二者共同促进医疗过程与医疗费用更加合理化。无论是从DRGs研究初衷还是后期应用，其已经逐渐成为对医院、科室及医师本人的重要评价工具。–通过制定临床路径、缩短平均住院日来保证医疗质量–自觉规范医疗行为、提高医疗资源的使用效率，进而提高效益–主动控制医疗成本，促进医疗费用合理化–调整医疗费用结构，降低药费比例，提高医务工作者自身的劳动价值应用DRGs对医院管理的促进作用123结构式电子病历与智能型临床路径吉林市中心医院JI-DRGs实施精细化方法加强医疗质量监管汇报内容日常监管医疗质量监管联合监管2、电子病历真正实现全程实时质控日常监管医疗质量监管联合监管实施联合监管的目的解决监管部门间信息沟通不畅监管部门协同性不足监管措施不力提高医疗质量保障医疗安全实施联合监管的目的加强沟通、信息共享加强协作配合、互相监督、促进形成合力、产生1+1大于2的效应监管效率监管质量监管能力提升联合监管组织机构联合监管办公室办公室主任：纪检主任办公室：纪检监察室负责：协调各监管部门的工作。联合监管工作领导小组组长：主管院长纪检书记成员：医务部部长行风办主任药学监管科科长护理部感染科等相关负责人联合监管部门医疗质量监管办公室医疗投诉办公室行风管理办公室医疗费用监管组临床药学监管科护理部质量监管组感染科感染防控组二、排名管理三、路径管理四、医嘱中止联合监管的组织实施五、追踪管理六、监管流程一、日常监管七、监管结果应用排名管理联合监管启动最主要的条件药品使用量药占比排名耗材使用量耗材比排名均次费用排名病历质量制度执行缺陷率排名组织实施指标同一DRG病例的例均费用同一DRG病例的住院时间同一DRG病例的药占比同一DRG病例的高值耗材比同一DRG病例的48小时重返手术室的比例同一DRG病例出院后31日内因同类疾病在入院率……方法延伸：（1）选取部分有代表性的DRGs；（2）在DRGs基础上细化“风险调整”，然后再比较相关排名的评价指标与DRG分组相结合三、路径管理。按照临床路径管理的方式，将药品使用、高值耗材的使用纳入路径管理的内容，将管理排名的结果、药品说明书、相关诊疗规范作为实施路径管理的依据，制定退出路径管理的条件，凡退出路径者，均进入追踪管理的范畴。组织实施四、医嘱中止。凡违反路径管理要求的相关医嘱，静脉配液中心药师、科室行政护士、处置护士等人员须采取措施中止医嘱，凡中止医嘱的病历均视为退出路径，将进入追踪监管程序。组织实施五、追踪管理。凡退出路径管理者，均进入到追踪管理环节，追踪管理内容包括召开监管工作例会、实施信息共享、落实同步监管、驻科监管、专业质控等方式。追踪管理的结果将作为落实处罚的重要依据。组织实施七、监管结果应用。1、联合监管办公室定期汇总联合监管结果，以“监管简报”的方式实时公示。2、联合监管办公室根据医院相关管理制度落实处罚，凡进入追踪监管的科室、人员、相关行为均按照相关处罚依据落实双倍处罚。3、联合监管的相关问题经过监管工作，问题得到及时解决者，终止联合监管；监管问题未解决者，持续进行联合监管；监管问题长期未解决，联合监管办公室将调整监管流程，修订联合监管办法和措施。组织实施实施精细化方法加强医疗质量监管取得的实效：▲16.7%down平均住院日（天）均次费用（元）▲17.02%down121099.51010.51111.512前后104358659020004000600080001000012000前后药占比(%)▲3.92%down高值耗材占比(%）▲4.15%down40.839.23838.53939.54040.541前后8.448.097.988.18.28.38.48.5前后实施精细化方法加强医疗质量监管取得的实效：医嘱离院率(%)▲3.70%up31天非计划重返率(%）▲25.83%down9295.490919293949596前后1.511.1200.20.40.60.811.21.41.6前后实施精细化方法加强医疗质量监管取得的实效：抢救成功率(%)▲4.50%up死亡率(%）▲12.24%down80.183.678798081828384前后1.961.721.61.651.71.751.81.851.91.952前后实施精细化方法加强医疗质量监管取得的实效：住院患者使用抗菌药物比率（%）▲23.80%downI类切口使用抗菌药物比率（天）▲4.35%down抗菌药物使用强度（DDD值）▲20.38%down45.834.905101520253035404550前后232221.421.621.82222.222.422.622.823前后37.329.70510152025303540前后实施精细化方法加强医疗质量监管取得的实效：甲级病案率(%)▲4.19%up核心制度执行率(%）▲4.82%up9396.991929394959697前后91.295.68990919293949596前后实施精细化方法加强医疗质量监管取得的实效：Thanksforyourattention69