基层医药卫生体制综合改革实施方案

1师宗县葵山卫生院基层医药卫生体制综合改革实施方案（试行）为认真贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药费卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）、《国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发[2009]12号）、《中共云南省委、云南省人民政府关于深化医药卫生体制改革的意见》（云发[2009]17号）以及《中共曲靖市委、曲靖市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（曲发[2010]9号）精神。进一步加快建立适应社会主义市场经济要求的医药卫生服务体系，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，提高群众健康水平，促进我院医疗卫生事业科学、合理、健康发展。我院根据《中共师宗县委师宗县人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（师发[2011]24号）精神以及师宗县卫生局的总体部署和要求，并结合葵山卫生院的实际工作情况，特制定本实施方案。一、指导思想，总体目标和基本原则（一）指导思想：坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观和中央、省、市、县深化医药卫生体制改革的重要精神，立足实际，因地制宜。按照构建社会主义和谐社会的要求，坚持公共卫生的公益性，预防为主，以农村为重点，中西医并重的方针，加快推进卫生院和村卫生所管理体制和运行机制改革试点，提高公共卫生服务能务和基本医疗服务能力，初步建立国家基本药物制度，满足人民群众的健康需2求。（二）改革目标：把满足人民群众的基本公共卫生服务，基本医疗服务需求，基本用药和缓解群众“看病贵，看病难”的问题作为改革的出发点和落脚点，探索建立基层医疗卫生机构公益性质的管理机制和运行机制，提高基层医疗卫生机构的服务质量，服务水平和服务效率，认真执行国家基本药物制度，实施药品零差率销售。严格执行绩效考核制度，充分调动基层医疗卫生人员的工作积极性和主动性，提高社会综合满意度。实现服务好，质量好，医德好的“三好一满意”和“小病不出村，常见病不出镇，大病不出县”的总体目标要求。达到职工受鼓舞，医院得发展，群众得实惠，政府得民心的效果。（三）基本原则：坚持以人为本，医疗卫生事业为人民健康服务的宗旨，立足卫生院实际，按照移重心、建机制、强管理、降费用、增活力、保服务、树形象的原则，做到目标明确、重点突出、分步实施、积极稳妥、健康有序的推进改革。二、职能要求（一）提供基本的公共卫生服务1、认真做好农村居民和城镇居民健康档案服务及管理使用。2、普及卫生保健知识，实施重点人群及重点场所的健康教育和健康指导。3、执行国家免疫规划要求，规范预防接种服务，确保服务效率和服务效果。34、及时发现，登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，积极参与疫情现场处理。5、开展新生儿访视及儿童保健系统管理，进行儿童体格检查和生长发育的监测及评价，同时做好健康指导。6、开展孕产妇保健系统管理，做好产前检查和产后访视等服务，并对孕产妇进行一般体格检查、孕期营养、母乳喂养、心理咨询等健康指导服务。7、对辖区内65岁及以上老年人进行登记，开展健康危险因素调查和常规的健康体检，并做好健康指导。8、积极组织筛查高血压、糖尿病等慢性病患者，对确诊的高血压、糖尿病等慢性病患者建立档案，并登记管理，定期进行入户随访和健康指导。9、在上级业务部门的指导下，对辖区重性精神疾病患者进行登记管理，做好治疗随访和康复指导。10、积极配合上级有关部门处理好辖区内的突发公共卫生事件，饮用水安全巡查，学校卫生、非法行区和非法采供血等工作的监管工作，并提供职业病防治咨询指导。11、认真做好计划生育手术和技术指导。12、根据上级卫生行政主管部门的总体部署和要求，认真做好村卫生所的监督管理、技术指导、培训学习、绩效考核等工作。13、积极做好政府卫生行政部门规定的其它公共卫生服务。（二）提供基本医疗服务41、使用农村适宜的医疗技术和中医药技术，正确处理常见病、多发病，对疑难病症进行合理的处理与转诊。承担乡村现场应急救护和康复指导。2、建立健全消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，加强医疗质量管理，做好医疗废弃物处理和污水污物无害化处理。3、根据政府卫生行政主管部门的要求，结合辖区实际，积极培养学科带头人，发展特色专科。4、严格执行国家基本药物制度，实施药品集中采购和统一配送政策，严格实行药品零差率销售。5、对村卫生所进行业务技术指导，定期对村卫生所开展处方点评工作。指导乡村医生做到科学治疗、合理用药和无菌操作等工作要求。6、根据临床需求，重点开展内科、儿科、外科、中医科、妇产科、口腔科等特色科室，积极做好急诊就治工作。7、做好政府卫生行政部门批准的其它适宜的医疗服务。（三）其它职能1、严格执行新型农村合作医疗和城镇医本医疗保险政策，履行定点医疗机构职责，做好相关政策的宣传和服务工作。2、深入推进乡村一体化管理，确保乡村两级标准化建设和规范化管理。3、做好其它法律法规的培训学习和宣传工作。4、按时对村卫生所进行技术指导和定期组织乡村医生培训5学习。三、改革任务（一）改革人事制度，实行全员聘用制1、人员编制的核定：根据《师宗县乡镇卫生院机构编制管理暂行办法》，全院核定编制26人，在职23人，下差人员是按照上级人事部门和卫生主管部门的要求，根据专业需求，通过公开招聘逐年补充，对临聘人员实行合同制。2、科学设置岗位：卫生院工作人员按照专业技术岗位、工勤技能岗位等三种类别，科学合理设置岗位，其中，卫生专业技术岗位24个，工勤技能岗位2个。专业技术岗位的调设，以医、药、护、技和公共卫生服务等岗位为主体，并根据工作需要，适当设置非卫生专业技术岗位。同时，根据岗位所担负的工作任务设定各类别，职级的结构比例和任职条件，制定人员聘用方案，报经县卫生局审核并报县人事部门核准执行。实行因事设岗，竞争上岗，按岗位聘用，按岗位职责考核，工资福利待遇按岗位兑现的管理机制。3、人员定岗竞聘（1）竞聘对象：2011年1月1日以前进入我院的在编在职职工，在编制范围内优先满足在编正式工作人员，不足部分可新聘用人员，新聘用人员必须具备国家规定的执业资格。（2）实施步骤①宣传动员，制定岗位设置方案：分别召开班子会、职代会6和职工大会讨论并制定岗位设置方案。②报比岗位设置方案：根据核定的编制和职责任务，把拟制定的岗位设置方案报县卫生局审核，县人事、劳动和社会保障等部门核准。③确定竞聘人员：将竞聘对象按要求上报县卫生局、县人事局、县劳动和社会保障局进行审核确认。④组织竞聘上岗：按照县卫生局的工作要求，根据岗位职责和任职条件，按照公开、公正、择优的聘用原则，统一竞聘上岗。也可以高职低聘，低职高聘，转岗聘用。4、实行全员聘用：对卫生院所有人员实行聘用制，并按照国家、省、市、县有关规定，签订聘用合同，实行合同管理，及时上报县卫生局、县人事、劳动和社会保障局认定，并根据所聘岗位确定岗位工资待遇。合同明确双方的责任、权利、义务、待遇、聘期等内容，合同文本完整规范。对岗位空缺需进行补充的工作人员，必须按上级相关规定执行，采取信息公开、资格审查、考试考核、竞争择优等程序组织实施。（二）改革分配制度，实施绩效考核按照《师宗县基层医疗卫生机构绩效考核办法》和《师宗县葵山卫生院绩效考核实施方案》（见附表）等相关要求，认真开展绩效考核工作。绩效考核结果将作为岗位绩效工资分配、晋级、奖励、聘用、续聘和辞退的主要依据和重要条件。1、制定绩效考核实施方案：根据《师宗县基层医疗机构绩7效考核办法》的相关要求，积极宣传动员、成立葵山卫生院绩效考核领导小组，并通过班子会、职代会和职工大会讨论，制定出《师宗县葵山卫生院绩效考核实施方案》。2、建立新的考核机制，细化考核标准：调整绩效工资比例，将基础性绩效工资和奖励性绩效工资之比调整为6:4，奖励性绩效工资严格按照考核结果发放，适当拉开收入差距，避免“吃大锅饭”等不良现象。3、采取岗位职务补助制度：根据上级有关要求，结合本院实际，每月从业务纯收入的20%中提取一定资金，分别按照400元、300元、200元的标准，对院长（书记），副院长和中层领导干部给予岗位职务补助，以提高他们的工作积极性和主动性。4、建立以岗位绩效工资考核为主的分配制度：基本工资和基础性绩效工资根据考勤及出勤情况固定发放，奖励性绩效工资分配主要按照职工的工作量、工作表现、技术含量、风险程度、工作负荷强度和工作业绩等多项标准和要求考核发放。同时从业务纯收入中提取20%的资金纳入奖励性绩效工资中一并考核发放，做到公开、公正。以调动广大医务人员的工作积极性和主动性。院长、副院长、会计按职工平均值发放。5、设立院长奖励基金：每年从职工福利基金中提取10%作为院长奖励基金，用于工作量大、贡献大、有创新、成绩突出的人员奖励。6、建立“一票否决”制度（见附表）：在工作中，对于违反8“一票否决”制度的人员，一律取消当月的全部奖励性绩效工资及其它奖励。（三）执行国家基本药物制度，实行药品零差率销售严格执行国家基本药物制度，要求乡村两级必须全部配备使用基本药物，基本药物目录包括国家基本药物目录和云南补充药品目录，并通过省级指定的基本药物交易平台实行网上集中采购和统一配送。所有医务人员必须严格按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》的要求，科学、合理、规范用药，并引导广大患者建立良好的用药习惯。所有药品一律实行零差率销售。同时建立基本药物使用制度，真正让老百姓得到实惠。（四）实施国家基本公共卫生服务项目，促进基本公共卫生服务均等化1、宣传动员、组织培训：根据县卫生局的工作要求，及时组织全体医务人员培训学习，提高全体医务人员对公共卫生服务项目的认识和了解，从而转变观念，优化服务。2、成立机构，制定方案：根据县卫生局的要求，结合本院实际情况，成立公共卫生服务部，科学、合理的制定出《师宗县葵山镇基本公共卫生服务项目实施方案》，有效指导开展工作。3、明确目标，细化标准，确保基本公共卫生服务项目顺利实施：根据《师宗县公共卫生服务项目实施方案》的要求，结合葵山实际，进一步分解项目，细化标准，确保各项任务指标按要9求完成。4、加强监管，督促落实，实行绩效考核：根据工作需要及目标要求，进一步加强监督管理，督促各项工作有效落实，并制定《师宗县葵山镇公共卫生服务考核实施方案及考核标准》，确保基本公共卫生服务均等化。（五）以“创先争优”活动为载体，努力实现服务好、质量好、医德好、群众满意的“三好一满意“的乡镇卫生院和村级卫生所。1、加强管理，改善环境：为患者提供一个整洁、卫生、舒适、温馨、安全的就医环境。2、不断加强医德、医风学习和行业作风建设：定期组织职工参加党和国家的各项方针、政策、法律法规和《医务人员医德规范实施办法》等各种规范要求，大力弘扬“忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、救死扶伤”的行业风尚。引导职工讲文明、讲奉献、讲医德、树新风。3、加强医疗服务质量管理，提高医疗服务技术水平：通过多种方式（如：知识竞赛、演讲比赛、技能竞赛等），定期组织职工参加技能培训，三基三严培训、应急救护、技能操作，提高医务人员的服务质量和服务水平；按时选送医务人员到上级医院进修学习，提高医疗技术水平，以便学习和推广专科特色科室；定期对疑难杂症和危急重症的救治进行讨论，并对病历、处方进行点评。104、规范医疗文书确保合理用药：严格按照《医疗文书书写规范》、《国家基本药物临床指南》和《国家基本药物处方集》的要求，及时、规范书写各类医疗文书，并做到规范、合理用药。5、严格收费制度：严格按照国家物价部门的规定和要求，做到合理检查、合理收费、合理治疗。同时设立举报箱和监督电话。（六）进一步加强村卫生所的监督管理，确保村卫生所“两化建设”工作的开展。1、进一步加强村卫生所的管理，定期召集乡村医生进行培训学习，提高乡村医生的整体素质和服务技术水平。2、稳步推进乡村一体化管理，确保村卫生所达到“六个统一”。3、加强督促检查，确保基本公共卫生服务项目均等化。4、加大无菌操作监督管理力度，确保各项医疗操作标准化、规范化。5、加强监督管理，实施绩效考核。（七）改革经费保障制度，完善运行补偿机制1、逐步完善财务管理制度，推行医院成本核算，提高资金