4病理学-炎症

病理学第四章炎症第一节炎症的概念与原因第二节炎症介质第二节炎症的基本病理变化第三节炎症局部表现和全身反应第四节炎症的类型及特点第五节炎症的结局目录前言炎症原意表示患病部位发热,好似火焰燃烧。公元前38年,古罗马医生蔡里萨斯提出“患病(体表)部位发红、肿胀、发热和疼痛为炎症主要特点”。之后伽伦(Dalen)附加第五个特点特点:功能障碍。人体75%疾病为炎症性基本。命名法：器官名称+“炎”第一节炎症的概念和原因一、炎症的概念概念：指具有血管系统的活体组织对各种致炎因子引起损伤所发生的以防御为主的全身性病理过程。本质：以防御为主。病理变化：变质、渗出和增生临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍全身反应：发热、白细胞增多等。热红肿痛机能障碍二、炎症的原因生物性因子：生物性病原引起的炎症又称感染。细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫物理性因子：高温、低温、机械性损伤、紫外线、烧伤。二、炎症的原因化学性因子外源性化学物质内源性化学物质二、炎症的原因免疫反应：异常免疫反应所造成的组织损害而引起各种类型的免疫反应性炎症。二、炎症的原因第三节炎症的基本病理变化概述炎症的病理变化:1.变质2.渗出3.增生急性炎症或炎症早期慢性炎症或炎症后期损伤性病理过程抗损伤和修复为主病理过程抗损伤和修复为主病理过程局部组织、细胞的变性和坏死。致炎因子直接作用局部血液循环障碍炎症反应产物局部组织变性坏死实质间质细胞水肿脂肪变性凝固性坏死液化性坏死玻璃样粘液变性纤维素样坏死坏死崩解1.形态改变一、变质⒉代谢变化：分解代谢↑⑴局部酸中毒：不利于微生物生长、不利于白细胞活动⑵组织内渗透压↑：离子浓度增加一、变质蛋白白细胞液体概念★血管外的组织体腔体表黏膜表面渗出是炎症最具特征性的变化是消除病因和有害物质的重要环节二、渗出渗出过程：1.血流动力学改变2.血管通透性增加3.液体渗出4.白细胞渗出二、渗出血流动力学改变-炎性充血（1）细动脉痉挛（短暂）——神经调节（2）血管扩张、血流加速细动脉扩张、闭合的毛细血管床开放，血流加快，血流量增多，导致局部动脉性充血。（3）血流减慢、停滞血液浓缩白细胞靠边渗出物压迫管腔变窄（白细胞附壁）正常细动脉↓血管扩张血流加速↓血流减慢停滞白细胞边集↓白细胞渗出↓红细胞也可漏出血流动力学改变-炎性充血机制内皮细胞收缩和/或穿胞作用增强损伤：直接损伤或白细胞介导新生毛细血管高通透性血管通透性增加液体渗出机制：1）血管壁通透性增加2）血浆胶体渗透压下降，组织内胶体渗透压升高3）血管内流体静脉压升高渗出液的意义:⑴有利：稀释毒素,带走有害物质，减轻损害。带来抗体,补体等杀菌物质和营养物质。渗出的纤维素,有利于WBC吞噬和组织修复。渗出的病原微生物和毒素,可刺激体产生免疫。⑵不利：渗出液太多，压迫器官，影响功能。纤维机化，引起粘连。液体渗出渗出液漏出液本质炎症渗出非炎症漏出血管通透性增加变化不明显成份蛋白含量多少细胞多少比重大小外观浑浊澄清细胞数目多少渗出液与漏出液的区别白细胞从血管内穿过管壁到达损伤部位的过程称为白细胞的渗出。白细胞的渗出过程：★1、白细胞的边集和附壁：白细胞从轴流→边集（边流）→沿内皮细胞表面翻滚→附壁2、白细胞黏附：白细胞表面的细胞粘附分子和内皮细胞受体特异性结合，使之牢固的粘着3、白细胞游出：形成伪足→伸入内皮细胞间隙→游出4、趋化作用：在趋化因子作用下，沿组织间隙作定向移动细胞渗出-炎性浸润损伤部位趋化作用白细胞渗出过程细胞渗出-炎性浸润定义：在致炎因子的刺激下，炎症局部细胞增殖，细胞数目增多，称增生。它是一种防御反应，有助于炎症局限，最后形成瘢痕组织而修复。主要是慢性炎症时的病变。常以实质细胞和间质细胞增生为主作用：损伤修复、粘连硬化三、增生第四节炎症的局部表现和全身反应红（血管扩张充血）肿（液体、细胞渗出↑）热（血流快、产热↑）痛（胀压、炎症介质）功能障碍（组织损伤）一、炎症的局部表现1.发热（内外致热源）2.WBC↑（生成、释放↑）3.单核巨噬细胞系统增生4.实质器官中毒性改变二、炎症的全身反应第五节炎症的类型及特点概述炎症的临床分类：1.急性炎症：起病急、进展快、多以变质、渗出为主、浸润细胞主要为中性粒细胞。1.慢性炎症：病程长（数月、数年）、多为增生为主、浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞。1.亚急性炎症：较少见，介于急、慢性之间的炎症。炎症的病理分类：1、变质性炎2、渗出性炎3、增生性炎变质性炎定义：以组织细胞的变性、坏死为主要病变的炎症。病因：毒素、病毒，变态反应及传染病部位：心、肝、肾、脑、脊髓等实质性器官举例：乙脑、肝炎、阿米巴病根据渗出物的主要成份再分类：（各型可共存或转化）1、浆液性炎——浆液渗出2、纤维素性炎——纤维蛋白原渗出3、化脓性炎——嗜中性粒细胞渗出4、出血性炎——大量红细胞渗出5、卡他性炎渗出性炎肝脓肿脑脓肿肺脓肿窦道溃疡瘘管三、增生性炎局部病变以增生为主根据病因和病变特点不同分为：非特异性增生性炎肉芽肿性炎非特异性增生性炎肉芽肿性炎炎性息肉：突出黏膜表面的带蒂的肿块多发生在鼻黏膜、宫颈黏膜、肠黏膜炎性假瘤：局部组织增生形成的似肿瘤的结节块组织多发生在眼眶和肺感染性肉芽肿：由各种病原体引起常见：结核性肉芽肿、伤寒性肉芽肿等异物性肉芽肿：由进入组织内的外科缝红、石棉等异物引起第六节炎症的结局炎症的结局痊愈完全：如急性普通型病毒性肝炎（甲型）不完全：如大脓肿，重型肝炎迁延不愈：转为慢性蔓延扩散局部蔓延——沿器官自然管道蔓延淋巴道扩散——局限或经淋巴道入血血道扩散——细菌或毒素入血血道播散—细菌或毒素入血★菌血症:细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但从血液中可查到细菌。毒血症：细菌的毒性产物或毒素被吸收入血。临床：高热、寒战。败血症:细菌由局部入血后，没有被清除，且大量增殖，并产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化。脓毒败血症:化脓菌引起的败血症进一步发展可成为脓毒败血症。