肾内科常用实验室检查详解

肾内科常用实验室检查内容导航血常规尿液的一般检查尿常规尿相差其他肾功能检查肾小球功能检查肾小管功能检查血常规一般成人的血液占体重的8%-9%，总量约为5L-6L，其成分为血浆（无形成分）和细胞（有形成分）两大部分；血常规：对血液中的有形成分（红细胞RBC、白细胞WBC和血小板PLT)的数量和质量进行检测，包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。参考范围：药物可引起血常规各指标变化，如磺胺类、抗菌药物、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药物、糖皮质激素、肝素等RBC（1012/L）HGB（g/L）WBC（109/L）PLT（109/L）成年男性4.0-5.5120-1604.0-10100-300成年女性3.5-5.0110-150初生儿6.0-7.0170-20015-20WBC升高见于：细菌感染、原发性小血管炎、应用糖皮质激素激素等WBC及PLT减少见于：狼疮活动、应用细胞毒药物等嗜酸性粒细胞升高见于：急性过敏性间质肾炎、过敏性血管炎等贫血：由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。HGB＜110g/L＜90g/L＜60g/L＜30g/L贫血程度轻度中度重度极重度尿液的一般检查理学检验尿量、颜色、透明度、比重、……化学检验尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿pH、……尿沉渣（显微镜）检验细胞、管型、结晶尿常规尿常规留取注意事项：患者应处于安静状态，按平常生活饮食；运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查的结果；如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般由医护人员先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员进行采集；留取中段尿，女性病人先冲洗外阴后留尿，并避开月经期；留取尿标本应及时送检。尿常规——一般性状尿量：由肾小球滤出的原尿每日180L，经肾小管重吸收、排泌，最后排出的尿液不到原尿的1%。正常人24小时总尿量为1000～2000ml多尿：＞3000ml/24h少尿：＜400ml/24h或＜17ml/h无尿：＜100ml/24h病理性少尿常见于：①肾前性：肾缺血、血容量不足、心衰、腹泻、呕吐、烧伤、高热等。②肾性：各种肾实质改变，如急、慢性肾小球肾炎等。③肾后性：尿路梗阻或排尿功能障碍。多尿常见于：①生理性：饮水过多、静脉输液过多、精神紧张和服用利尿剂等。②病理性：肾脏疾病：I型肾小管酸中毒多尿期、急性肾衰多尿期等。内分泌疾病：尿崩症、糖尿病等。尿色：正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明，易受食物成分、尿色素、药物等影响，常见的尿色异常有：食物和药物、尿量因素：抗结核药、维生素B等血尿：可呈淡棕红色、红色或洗肉水色血红蛋白尿/肌红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色：当大面积烧伤、血型不合输血、挤压综合征、剧烈运动、外伤等尿气味正常尿液：呈微弱芳香气味异常气味如下图：1.比重：正常生活状态下，尿比重范围是1.015~1.025，晨尿1.020左右尿比重增高：肾前性少尿（急性肾小球肾炎、流行性出血热少尿期、心衰等）糖尿病尿常规——干化学试纸法尿比重降低：大量饮水肾小管间质疾病尿崩症流行性出血热多尿期慢性肾小球肾炎肾功能衰竭2.尿酸碱度：pH6.0-6.5，尿pH易受饮食影响药物干预：碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素类、呋喃妥因治疗泌尿系感染时有利）酸性药物中毒：碳酸氢钠碱化尿液（磺胺类、氨基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等治疗泌尿系感染时有利）发生溶血反应：可服碳酸氢钠碱化尿液，可促进溶解及排泄血红蛋白。3.尿糖：超过肾糖阈8.88mmol/L阳性见于：血糖增高性糖尿（糖尿病、其他使血糖升高的内分泌疾病：如甲亢、垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤、库兴综合征）正常血糖性糖尿，又称肾性糖尿（肾小管疾病和家族性糖尿）注意：尿糖阳性时同时检查血糖肾性尿糖提示肾小管重吸收障碍（重吸收葡萄糖能力减低、肾糖阈减低）4.尿蛋白：在正常情况下，由于肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障，血浆中大量高分子量的蛋白（如清蛋白、球蛋白）不能通过滤过膜；小分子量蛋白（β2、α2-微球蛋白）可自由通过滤过膜，但滤过量很小，在近曲小管95%以上被重吸收。生理性蛋白尿功能性蛋白尿，如剧烈运动、发热、紧张等。但尿蛋白定性试验不超过1+或不超过0.5g/24h体位性蛋白尿（直立性蛋白尿）偶然性蛋白尿，又称假性蛋白尿（白带、月经血、静夜、前列腺液混入尿液）病理性蛋白尿肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白尿。病理性蛋白尿种类发生机制主要特点临床意义肾小球性分子屏障受损电荷屏障受损其它：血流动力学非选择性蛋白尿选择性蛋白尿多＞2g/24h原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等肾小管性重吸收↓小分子,1-2g/24h肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒、镇痛药、抗生素肾损害等溢出性血中异常蛋白↑原发疾病(血红蛋白、肌红蛋白、本－周蛋白）溶血性贫血、挤压综合症、多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病组织性组织破坏、药物或炎症刺激肾小管分泌蛋白增多T－H糖蛋白等0.5-1g/24h炎症、创伤等尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大我院尿常规尿蛋白报告：0.3g/L，1.0g/L，3.0g/L，5.0g/L，6.0g/L定性试验半定量试验－＜0.1g/L±0.1-0.2g/L＋0.2-1.0g/L＋＋1.0-2.0g/L＋＋＋2.0-4.0g/L＋＋＋＋＞4.0g/L5.尿酮体：尿中乙酰乙酸（20%）、β-羟丁酸（78%）、及丙酮（2%）的总称阳性见于：糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒非糖尿病性酮尿：服用双胍类药物后碳水化合物丢失：严重呕吐、腹泻碳水化合物摄入不足：长期饥饿、过分节食、寒冷全身麻醉（氯仿、乙醚）后磷中毒新生儿若出现尿酮体强阳性，应怀疑遗传性疾病6.尿胆红素、尿胆原尿胆红素阳性见于：急性黄疸性肝炎梗阻性黄疸。先天性高胆红素血症。尿胆原阳性见于：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸干化学试纸法尿常规检查的局限性尿比重及尿pH不准确尿RBC及WBC易出假阳性管型及上皮细胞形态不能检查尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大，但大量蛋白尿时不能反映尿蛋白的变化血尿尿离心沉渣镜检，若RBC＞3个／高倍视野均一性血尿：尿RBC外形及大小正常，形态较一致非均一性血尿：尿RBC外形及大小不一，形态呈3种以上的变化镜下血尿小量出血呈显微镜下血尿肉眼血尿出血量超过l.0ml/L可呈肉眼血尿需描述颜色（如浓茶色、洗肉水样……）及是否有血丝血块，以鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿尿相差（尿沉渣显微镜检查）•红细胞在经过肾小球基膜受挤压•在肾小管中受到管腔内渗透压、pH值及其他代谢物的作用，在形态上可发生多种变化，形成畸形非均一形红细胞肾小球源性血尿•尿路血管破裂出血，红细胞则多为正常均一形态非肾小球源性血尿尿白细胞：主要是中性粒细胞白细胞尿：WBC＞5个／高倍视野大量白细胞，主要见于：多为泌尿系统感染。急性肾小球肾炎，活动性狼疮邻近脏器感染性疾病成年女性生殖系统炎症阴道分泌物混入尿液尿上皮细胞：按来源分肾小管上皮细胞在正常尿中见不到；出现常提示肾小管有病变移行上皮细胞正常不易见到，肾盂、输尿管、膀胱及尿道近段发生炎症时可成片脱落膀胱炎可见大量大圆上皮细胞，肾盂肾炎可见大量尾形上皮细胞复层扁平上皮细胞，又称鳞状上皮细胞成年女性少量出现无意义，尿道炎时大量出现（伴有大量白细胞），管型：定义：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。影响因素:尿中蛋白质的量细胞数量尿流量尿浓缩和酸化功能其他尿微量白蛋白定时留取小于20ug/min，24h留尿小于30mg/24h升高见于糖尿病肾小球微血管病变最早期指标评估并发糖尿病肾损伤的危险度高血压肾损害早期标志，评估高血压疗效妊娠诱发高血压持续尿微量白蛋白，可能发生妊娠后期子痫24h尿蛋白定量24h尿蛋白标本留取：晨7时至次晨7时24小时尿液，第一次排尿后加10-20ml防腐剂，尽量存放在阴凉的地方（25℃以下），留取标本时要搅混均匀，记24h总尿量能帮助对疾病鉴别诊断：肾小管及肾间质病变1-2g/24h肾血管病＜1g/24h肾小球疾病及血管炎＞2g/24h判断治疗疗效尿电解质尿钠检查：130-260mmol/24h(3-5g/24h)尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症一次性尿钠检测意义：急性肾小管坏死，肾小管对钠重吸收减少，一次性尿钠＞40mmol/L；肾前性少尿，肾小管重吸收钠正常，尿钠＜30mmol/L。尿钙检查：2.5-7.5mmol/24h（0.1-0.3g/24h）尿钙减少见于：甲状旁腺功能减退慢性肾衰竭慢性腹泻小儿手足搐搦症尿钙增加见于：甲状旁腺功能亢进；多发性骨髓瘤；尿钾检查：51-102mmol/24h尿钾排出增多见于：肾小管间质疾病、肾小管酸中毒、原发性醛固酮增多症、库欣综合症、糖尿病酸中毒、某些药物尿钾排出减少见于：各种原因引起血钾下降肾功能单位肾小球肾小管近端肾小管远端肾小管肾功能检查肾小球滤过功能检查1.血肌酐（Cr）：肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，部分来自食物，分子量113D主要从肾小球排出，小部分从肾小管排泌血Cr受肾外因素影响较小，Cr浓度主要取决于肾小球滤过功能，故Cr较BUN更能准确反映肾小球功能与个体肌容积相关，日生理变动幅度在10%以内老年人及消瘦者Cr偏低剧烈肌肉运动、进食肉类等大量蛋白质可使Cr一过性增加2.内生肌酐清除率（Ccr）：肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为Ccr。血Cr稳定，绝大部分经肾小球滤过，但不被肾小管重吸收，故临床上常用Ccr估计肾小球滤过功能，调整用药剂量。正常参考值：成人：100±20ml/min检查时注意：无肌酐饮食3天，蛋白摄入低于40g/d，避免剧烈运动临床根据年龄、体重从血肌酐推测Ccr是常用而简便的方法。成人可运用Cockcroft-Gault方程计算。Cockcroft-Gault方程Ccr（ml/min）＝（140－年龄）×体重（kg）0.818×血肌酐（umol/L）（女性×0.85）肾小球滤过率GFR(ml/min/1.73m2)估算公式：MDRD公式GFR=186×Scr-1.154×年龄-0.203×（0.742女性）EPI公式:男性肌酐79umol/L时GFR=141*[肌酐/(88.4*0.9)]^(-1.209)*0.993^年龄评估肾功能受损害程度：60Ccr90ml/min轻度损害30Ccr59ml/min中度损害Ccr30ml/min重度损害指导治疗：Ccr60ml/min应低蛋白饮食（0.6g/kg/d）Ccr30ml/min氢氯噻嗪等利尿治疗无效Ccr10-15ml/min应进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米）的反应差。3.血尿素氮（BUN）：体内蛋白质代谢终产物，分子量60D自由经肾小球滤过，30%-40%被肾小管重吸收影响因素：高蛋白饮食、消化道出血，高分解代谢创伤，应激，血容量等肾前性因素4.尿酸（UA）：核蛋白和核酸中嘌呤代谢终产物，主要在肝脏生成，全部通过肾小球滤过，90%近端肾小管吸收，肾排出UA量占一日总排量的2/3-3/4血UA升高见于：GFR下降，较Cr及BUN敏感体内UA生成异常增多（如原发性痛风）或排出障碍血UA降低见于：肾小管重吸收功能损害及肝功能严重受损5.血β2-微球蛋白(β2-MG)：正常人血中β2-MG浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收血β2-MG升高见于：肾小球滤过功能下降体内有炎症或肿瘤时较Cr更敏感，Ccr＜80ml/min时血β2-MG升高，而Cr