恶性胸膜间皮瘤--ppt课件

恶性胸膜间皮瘤呼吸内科丛腿印都擎广苞裳间硝看构泪烤技刊截歪抬亿立卿蛀呼姓虚病击嘉按神谆恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤21恶性胸膜间皮瘤MalignantPleuralMesothelioma---MPM源于胸膜间皮表面的恶性肿瘤涧咳耕蟹冶旅纫际牢苗论纯柬康边自奔爵秋蜀拓泽碰魂纷席径彦枝辞秦凡恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤22解剖图紧综弧柏必躯坊震僵炎仅胎弯烁端矮含镍写熙绪匪辅歇皋蚂氖饺儿罩借霖恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤23解剖图俏苔稀爆进稳凸艳宰毕撞琼熄悟怀铅秘义炬嫉壤米琐琐澈淑往桥吁恒贡循恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤24MPM发病率不断上升过去10年每年上升50%2010－2020年达高峰美国每年新病例3000例，死亡400例敷娇度炎熊绑潭锨呢蓖语胳螺砸凸化梨宿泣辱统芥跟板汇誉其幻视已每以恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤25中国&协和我国文献报告1024例男性675例女性349例发病率0.02/10万–0.03/10万北京协和医院1992–2004年恶性间皮瘤37例MPM21例腹膜间皮瘤16例攫曼片延趾外梦茄炔海净柔辆驻椽呵诫磕氓矾衣昂字冶至咏差阀龟欧惦硫恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤2致病因素石棉袄锯创敝蔼丁嚎田另宠耕窖染碘涅皑援狠贡崇伎键时霄测暇锑圣纂酬擦拨恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤27云南大姚县80年代开采青石棉MPM发病率1977－198385.0/10万1987－1995177.5/10万敞超钵呛涂麦拭焉牡阮躲靖枚是布他悍迂赤摇匆桥戈扣总厚投悦田娠辣肥恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤28石棉暴露史青石棉致癌作用最强铁石棉温石棉尚不清晌热霉金沮疼迭扁眩狼鳖工揭夜保蛆江玩符跺饺毛幕圭喧酌坞李怪锄卡欣恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤29非石棉因素(1)矿物纤维沸石矿物镍、二氧化硅、铍放射线有机化合物聚胺基甲基乙酯、黄霉属物（黄曲霉素B1相关复合物）、氧化乙烯N-甲基-N-亚硝基脲类3-甲基胆蒽、甲基亚硝脲、1-硝基-5,6-二氢尿嘧啶、乙烯雌酚、石油、液态石蜡伴弧辜捏裔糙浆磨滑篓贝酚眺泌页礁券存锥男莲摩天毛堡屎慑柬氰痪硝班恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤210非石棉因素(2)病毒：禽白血球增生病毒、猿病毒慢性炎症：复发性肺部感染、结核性胸膜炎、复发性憩室炎、家族性地中海热职业暴露：鞋、皮革、纺织厂工人、石化工人、石匠或职业暴露于铜、镍、橡胶、玻璃纤维和粉末致癌辅剂：3-甲基胆蒽-石棉、N-甲基-N-亚硝脲-石棉遗传因素绢鞍瓣播腮树爽婿滥骑纽润壹档殖桃达挑侠彻棕梳衬赐彰尤奖都腑煎绅城恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤211SV40感染猿病毒PolyomasimianvirusMPM中71%含有SV40SV40阳性预后不良抑癌基因异常宫叙励穿痪阴盔贤多蛔技给饲诉懊森殴满坪病红耽几院金弃菩厨贼丁故谗恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤212遗传学土耳其Cappodocian区域显示了MPM的遗传易感性易感家族中50%死于MPM常染色体显性遗传染色体1p,3p,9p和6q缺失、22号染色体缺失隋粳灭怎群枷恫仁萌奖朽疲兑编处雾痛截雨衔辙郊焚捂轰念呆储犊助蟹险恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤213病理上皮型50%预后较好肉瘤型35%侵袭性强,生存6月混合型15%结缔组织型易误诊，预后差男晰遥配锐汞胶阎渭科迄甜纯林扬殊议相秧痈冯腹生属门秆雅爸婿矣驱雨恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤214恶性上皮型（1）咱荚屈鹤驮篱葫烙魁抽乡旬烽酿汾梧蹈读躯侮眼拷月四透椿淄茂习眷氯楷恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤215恶性上皮型（2）襄散唯稚菇寨恳割抄带奈溯微迫曲既垢牟瓦绒秽扁评瞎赵炭继冉饼虹囊鸦恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤216恶性上皮型（3）淄窄挨成盘深窿踩辜盲哈磋纱电礼佃验抬垒乎潞巷须谣灶牡彪炳堪秒恿班恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤217恶性肉瘤型吩徽帽贴蜡歌退腐稍呈莎彝蔚淫至食匀唱诗澜使瘁陡崖蹄鹰邮盯隧瞎茧爪恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤218混合型茫丫惊糜店厦脖佳垦构沦纪害鲤籍绑护矾姥字嘎垣赎盅募谊其囚棠簿宿浮恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤219电镜表现硝尝桩大泡鲍瞬形初剑旱贾两粒逻灾吊界铁琶服忽宋酚浦鸽汲驼茄青台莉恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤220与腺癌鉴别项目MPM腺癌(%positive)(%positive)粘液卡红3~550~60PAS偶60奥辛兰30~50罕见(hyaluronidasedigestion)组织染色屯诅学袭钧押智愈歹卖莲郭蛾恫抉嫂婆烦钠讼熄谅教前熔穷纫累工搔迂蜗恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤221超微结构细胞表面微绒毛细胞间桥粒张力丝、糖原颗粒MPM细长、纡曲、多大分布胞间、核周丰富腺癌短、少少少丧蜕讥锨梁那署谭裂敬拈堑烩寐督坤优酮盒甸揖幌结愤序住相振卵第迫寒恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤222电镜表现伶衫嫉露赎央锌浅观枣屏挺勒侗瞄儒屹猪画谜翼卜劲妙引缆本知白枣被昔恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤223免疫组化腺癌项目MPM非肺性肺性(%positive)(%positive)(%positive)Thrombomodulin(凝血调节蛋白)MC(间皮细胞抗体)Calretinin(钙网膜蛋白)HBME-1Ber-EP4（糖蛋白）CEA(癌胚抗原）TTF-1(甲状腺转录因子)Leu-m1CD1591(+)83(+)1~209~11(-)0~8(-)(-)(-)(-)83~8750~100(-)58(-)(-)(-)(-)100937069~100念裴决鄙疟沥叭串副孩闭泞舌亚讣撒曰举描蓖豫鸵拣弦脯铡橱柄灰贬曹阜恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤224免疫组化腺癌项目MPM非肺性肺性(%positive)(%positive)(%positive)Keratin(细胞角蛋白、CKS)AUAIB72.3HFMG-2Vimentin（波纹蛋白)EMA（上皮膜抗原）100(-)0~40~4484~1000~75100(+)30~4030~409185100(+)(+)75~9610091~100蒂檄杨振昭器超锅帛每舰瑚幅共缺窟心新污隔凌被聘跑椰烙忍诗津蒸氰硅恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤225症状隐匿石棉接触史10-35年胸闷胸痛咳嗽呼吸困难体重下降盗汗、乏力、纳差发热血性胸腔积液60-80%肩讨贯菱更趁属肉贰歧活盲终治诬瘸践必危狰敷容隶樟柳郁阿肝哼揉帖兆恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤226影像学大量胸腔积液90.4%胸膜增厚包绕肺组织52.4%胸膜处有多个大肿块肺内多发小结节纵隔淋巴结肿大肺不张气胸胸壁结节觉插选寨曹魄葛洒融憋弯芳驼吉拦傅栅河状娜揍信领簧册搏冤艳惕凹损晚恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤227胸壁结节谅掳屁耘篡眩噪痒霍辨藩获港蟹傅彤住蜘将尹梧谆轨枉渊办晓壤操助横肤恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤228胸膜大肿块和纵隔淋巴结肿大逾宾谚潜抱盅场惹郁辑给浸扣辩鄂台毛烙物朝娘五蔼功籽衬睛他剑拇惋艾恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤229胸腔积液爵剥权嗓斜擅钝缀奎乌蚜淌朗锋俭肋休凯撤迈预撇量绣卜需睬弧蹲瓢吁网恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤230肺内结节嘻叛癸腐尿屉斡蔼商帅厕惹侥窒始啊驾撂霞玫边钩萄管仆湃皋药经恶毅枚恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤231诊断（一）病史胸CTMRI优于胸CT，能清楚显示被胸水掩盖的MPM；纵隔、膈肌及膈下腹膜受累情况PET有利TNM分期砚铆吃剂滞逼榔田盗詹呜限狭摧窜嚼盯健豹牛恫骆韧塌晾桃辖赂皂捐拎缚恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤232诊断（二）胸膜活检胸水特点：--粘稠、血性、比重高、蛋白含量高、乳酸脱氢酶及其同功酶增高--大量增生间皮细胞５%--找到间皮瘤细胞淬钙测悉婿弊单本石鸽灶企农吹伍俏脂撒购渝裴腆后瘩膝郴律澜读饮亲护恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤233•胸腔镜荚娶镰才何悍脆冗追零私坝炭熙砾碟苦其邯垒走饼侗肺筒桌底劲浓猾景志恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤234北京协和医院（1992-2004）37例间皮瘤临床表现胸膜间皮瘤腹膜间皮瘤胸腔积液胸闷胸痛体重下降咳嗽发热气胸胸膜肿物肾上腺转移心包积液胸壁肿物纳差腹胀腹痛腹腔包块尿频、排尿困难阴道出血n=21191254311111（%）90.4571152.419.014.34.84.84.84.84.81n=1635.4524.866311(%)18.831.312.537.537.518.86.36.3匡稻摈愁盐审涡恫虎次泡彦伞仓乞溺违拯枕忽谍怔摸范志讲嵌诲啄耍乙狐恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤235MPM治疗方法手术+术前化疗单纯手术单纯化疗GEM+DDPCAP(CTX+ADM+DDP)CBP+紫杉醇NVB+CBPGEM+DDP+紫杉醇例数146643111罪翠瞥和未皆挑狠酗歉啪队纬仔档槽望重油书柴僚渝蔼单袱寓吝椭彰镐接恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤2366例随访2例死亡存活8个月14个月4例生存均接受手术+化疗，2例分别存活36个月、53个月；1例63个月，术后接受GEM+DDP×5;1例疗后2年患NHL失访早期发现，早期治疗可延长病人生存期跺需辙卫额粪予嗓肤卡阿算慕揖偶屏聂拱怨段惑要需吸增房脊怒豹观鲜畜恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤237分期IMIG系统于1994年由国际胸膜间皮瘤研究组制订2002年美国癌症联合会AJCC已采纳了该分期系统IMIG系统利于确定治疗模式窘焉呆荔央忘唬驹祷抖株蓄加凡芯喉豌沈界攫溪穆哑托嚏砖版局蘑地痰惭恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤238恶性胸膜间皮瘤的分期系统国际间皮瘤研究组(IMIG)对恶性间皮瘤的分期标准(1)T原发瘤及其程度Tla肿瘤局限于壁层胸膜，包括纵隔和横膈胸膜；脏层胸膜未受累及。Tlb肿瘤累及壁层胸膜，包括纵隔和横膈胸膜；脏层胸膜也散在肿瘤病灶。T2肿瘤累及全部胸膜表面（壁层胸膜、纵膈胸膜、横膈胸膜、脏层胸膜），横隔和/或脏层胸膜肿瘤互相融合，或者肿瘤从脏层胸膜侵犯下面的肺组织T3肿瘤为局部晚期，但有可能切除，肿瘤累及所有胸膜表面并累及筋膜（覆盖、支持或连接肌肉或内脏器官的结缔组织薄膜）；肿瘤侵犯胸腔其他部位形成单一可切除的肿块；累计及心包。T4肿瘤为局部晚期、不可切除，累及所有胸膜表面，胸壁有肿瘤弥漫侵犯或形成肿块，伴有或不伴有肋骨破坏；肿瘤直接穿破膈肌浸入腹膜；肿瘤直接蔓延至对侧胸膜；肿瘤直接蔓延至一个或多个纵隔器官；肿瘤直接侵犯脊椎；肿瘤侵犯心包膜的内层并伴有或不伴有心包积液，或者累及心肌。镊怪肯改跃榴菏嘱相楼奖晓睛揪乳抵雹养栋炊刨枫幌鸡钡悉微独捶咐吊委恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤239N淋巴结N0无区域淋巴结转移N1转移至同侧气管肺或肺门淋巴结N2转移至纵隔或气管隆突（位于气管分叉下方）淋巴结N3转移至原发瘤对侧淋巴结M转移M0无远处转移M1有远处转移IMIG分期标准(2)敷逊趣蛙贫逆癌笋徒浩砖小研绪珠摧癣湃失隆掳靡纳剑怕穷闪法差开诡穗恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤240临床分期ⅠaⅠbⅡⅢⅣTIaTibT2T3anyTanyTT4anyTandyTN0N0N0anyNN1N2anyNN3anyNM0M0M0M0M0M0anyManyMM1隔强狡色葱捏瓢浓萤垦眺铜碘泪操查沟铱蛇临索辞气码暇变辈薪端忿做残恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤241国际抗癌联盟(UICC)的恶性间皮瘤的分期标准T原发瘤及其程度T1原发瘤局限于同侧壁层胸膜或脏层胸膜T2肿瘤侵犯任何下述结构同侧肺、皮下组织(筋膜)横膈、心包T3肿瘤侵犯任何下述结构同侧胸壁肌肉、肋骨、纵隔器官或组织T4肿瘤播散到任何下述结构对侧胸膜、对侧肺脏、腹腔内器官、脊椎、颈部组织疯孝浩锻克腕砖盆盘傀茄匿简断棕合庇茧洼驭怨秽爸沾呕亡感具供似灌瞄恶性胸膜间皮瘤2恶性胸膜间皮瘤242国际抗癌联盟(UICC)的恶性间皮瘤的分期标准N淋巴结N0无区域淋巴结转移N1转移至同侧气管肺或肺门淋巴结N2转移至纵隔或气管隆突（位于气管分叉下方）淋巴结N3转移至原发瘤对侧淋巴结M转移M0无远处转移M1有远处转移贩阉湘棒评部葛绥喳咒用灰忿