参数及解读

Page1of8参数中文名称定义及公式正常范围监测方式临床意义BP动脉血压血液在血管内流动时,作用于血管壁的压力,它是推动血液在血管内流动的动力。分为收缩压、舒张压。收缩压（SBP）90～140mmHg舒张压（DBP）60～90mmHg1.无创监测：血压计和听诊器测量、监护仪的电子血压计，监护仪品牌有Philips、Drager、SpaceLabs、迈瑞等2.有创监测：通过穿刺将导管置入周围动脉（桡动脉、肱动脉、股动脉、腋动脉、足背动脉）连接换能器可以连续测得SBP、DBP、MAP。换能器置于腋中线第四肋间,有Edwards的Truewave、Hospira、美代、Bisensor、BD等品牌监测血压是为了保证足够的灌注压，血压和心功能、血容量、血管张力有关。血压长期的高或低都会对机体造成损害。1.BP高：考虑心功能亢进、血容量过多、血管收缩。使用扩血管和利尿药物。2.BP低：考虑心功能衰竭、血容量减少、血管扩张。给予强心药物、输液、缩血管药物。MAP平均动脉压一个心动周期中动脉血压的平均值（SBP＋2×DBP）/370～105mmHg同BP同BPT体温机体内部的温度，根据测量部位分液下温度、口腔温度、直肠温度等腋温：36～37度口腔：比腋温高0.2～0.4度肛温：比口腔温度高0.3～0.5度1.汞温度计2.温度探头置于身体一定部位（鼻咽部、食管、直肠），在监护仪上连续显示体温1.T高：术后48小时内体温升高，为术后反应。若48小时后不下降，提示感染或输液输血反应或散热障碍。给予抗生素或激素治疗，同时予物理降温或药物降温。2.T低：低CO、休克。用强心药物和输液纠正休克，用复温毯提升体温。ECG心电图心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标，分为胸导联和肢体导联窦性心律（P、Q、R、S、T波）1.心电图机（全导联）2.监护仪连续显示能及时而准确的反映心律失常和初步诊断心脏疾病。一般采用肢体导联II来监测。心外科病人的房颤较常见，表现为窦性P波消失，代之以大小不等、形态各异、间隔不匀的f波，频率350～600次/min，心室率完全不规则，可出现低血压和心房内血栓。常用药物为西地兰，肝素可预防血栓。Page2of8HR心率心脏每分钟跳动的次数60～100次/min1.手指触摸外周动脉2.监护仪心电图显示心率过快和过慢都会导致SV、CO降低，可使血压下降。1.HR慢：使用异丙肾上腺素或起搏器。2.HR快：原因多样，低血容量、疼痛、高热、缺氧等，需明确诊断后治疗PR脉搏率外周动脉每分钟搏动的次数60～100次/min1.手指触摸外周动脉2.监护仪根据SpO2波形来计算同HRSpO2脉搏氧饱和度搏动的血管床内的动脉血氧饱和度95～100％反射－分光光度法的传感器置于患者的手指、脚趾、耳垂或前额处,获取连续血氧饱和度数值可以反映PaO2的变化，低于95％给予氧疗，甚至呼吸机治疗RR呼吸频率每分钟呼吸的次数16～20次/min监护仪根据ECG来测算过快或过慢都提示可能PaCO2高和PaO2低，根据临床表现和血气分析，给予氧疗或呼吸机治疗PETCO2呼末二氧化碳分压呼吸道内的二氧化碳含量35～45mmHg带无创二氧化碳分压监测功能的监护仪，在通气管道内监测可以反映PaCO2的变化1.低：通气过度，可降低呼吸机通气量2.高：通气不足，可提高呼吸机通气量CVP中心静脉压上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力，可通过颈内、锁骨下、股静脉等周围静脉置管测定2～6mmHg1.标尺法：中心静脉导管与装满液体的管路相连，标尺零点对准腋中线第四肋间，管路垂直，测量液面高度2.换能器：中心静脉导管通过换能器连于监护仪上显示压力波形及读数。中心静脉导管分单腔、双腔、三腔。有普通导管（Arrow、益心达）、带抗菌抗凝涂层导管（Arrow、Edwards的Multi-Med）、纯抗菌材料导管（Edwards的Vantex）1.降低：心功能增强或血容量下降，予以输液2.升高：心功能减弱或血容量增高，予以强心利尿3.最近国外研究发现CVP不能正确预测血容量状况VT潮气量静息状态下每次吸入或呼出的气量ml做为呼吸机参数，呼吸机有PB、Drager、Maquet等品牌设置6～10ml/kgPage3of8PEEP呼气末正压将呼吸机的呼气出口处设置一阻力阀，使呼气结束时，压力降到所需值不再下降，使气道保持正压0～15cmH2O同VT可预防肺泡萎缩，改善通气和血流灌注比率及提高氧分压。一般设置3～5cmH2O，ARDS病人最高可达20cmH2O，但会明显降低COHgb（Hb）血色素或血红蛋白血液中总的血红蛋白浓度男：13.5～17.5g/dL女：12～16g/dL抽取动脉或静脉血，通过血气分析仪检测，有雷度米特、罗氏、拜尔等品牌1.高：血液粘稠度高，需治疗原发疾病2.低：有组织缺氧风险，予以输红细胞Hct红细胞压积红细胞在血液中所占的容积比值男：40～54％女：37～47％同Hgb（Hb）同Hgb（Hb）Lactate乳酸值血液中乳酸的浓度0.5～1.6mmol/L同Hgb（Hb）氧供需平衡指标1.低：氧供需平衡2.高：氧供需失衡，根据CO、Hb、SaO2和VO2来选择治疗方案SaO2动脉氧饱和度氧合血红蛋白和总血红蛋白的百分比95～100％同Hgb（Hb）同SpO2PaO2动脉氧分压血液中达到气体平衡时氧气的分压，反映肺部氧摄入状况80～100mmHg同Hgb（Hb）1.高：氧中毒。降低吸氧浓度或调整呼吸机参数2.低：氧摄取不足。寻找原发病因，提高吸氧浓度或调整呼吸机参数PaCO2动脉二氧化碳分压血液中达到气体平衡时二氧化碳的分压，是肺泡通气与代谢率是否充分的直接反映35～45mmHg同Hgb（Hb）同PETCO2ScvO2中心静脉血氧饱和度上腔静脉的血氧饱和度60～80％1.血气分析法：通过置于上腔静脉的中心静脉导管抽取静脉血，做血气分析2.PreSep导管：由Edwards生产，可实现连续监测1.高于70％：氧供需平衡2.低于70％：氧供需失衡，根据CO、Hb、SaO2和VO2来选择治疗方案3.低于65％：不良事件发生风险显著增大4.低于30％：濒临死亡HT身高人体纵向各部分的长度cm尺WT体重裸体或穿着已知重量的衣物秤量得到的身体重量kg秤BSA体表面积人体表面的面积71.84×（WT0.425)×(HT0.725)/10000m2在Vigilance或Vigileo中输入HT和WT后可自动计算Page4of8CO心排量在一分钟之内从心室射出的血液总量4～8L/min1.Fick法，如NICO2.染料/指示剂稀释法3.标准热稀释法，如4腔Swan-Ganz、Arrow、BD，测得右心CO。漂浮导管通过IntroFlex导入器或AVA进入血管。4.连续热稀释法,如Vigilance使用6腔Swan-Ganz，测得右心CO。Picco测得全心CO5.动脉波形分析法，如Vigileo使用FloTrac，测得左心CO1.低：根据PAWP或SVV的数值来选择输液或强心药物2.高：可考虑利尿或降压药物CI心排指数每平方米体表面积的排血量CO/BSA2.5～4L/min/m2同CO同COSV每搏量每次心跳所射出的血液量CO/HR×100060～100ml/beat同CO同COSVI每博指数每平方米体表面积的每搏量CI/HR×1000或SV/BSA33～47ml/m2/beat同CO同COSVV每搏量变异度在机械通气的情况下，由于胸内压力的变化导致SV动态变化，SV变化值与SV平均值的百分比叫SVV（SVmax＋SVmin）/Svmean小于13％血流动力学监护仪连续显示，如Edwards的Vigileo、Pulsion的Picco在无自主呼吸的机械通气、VT大于8ml/kg、无心律失常的情况下1.大于13％：通过输液能够提高CO或SV2.小于13％：通过输液不能够提高CO或SVPLR被动抬腿试验在自主呼吸情况下，通过抬腿45％来测量抬腿前后的SV增加百分比，来判断前负荷小于10％血流动力学监护仪连续显示，如Edwards的Vigilance、Vigileo、Pulsion的Picco在有自主呼吸的机械通气或无气管插管的自主呼吸情况下：1.大于13％：通过输液能够提高CO或SV2.小于13％：通过输液不能够提高CO或SVPP脉搏压舒张压和收缩压的差额。SBP－DBP20～60mmHg根据动脉压波形手工测量计算可近似反映SVPage5of8PPV脉搏压变异度在机械通气的情况下，由于胸内压力的变化导致PP动态变化，PP变化值与PP平均值的百分比叫PPV（PPmax＋PPmin）/PPmean同SVV1.根据动脉压波形手工测量计算2.通过Pulsion的Picco来连续显示同SVVSVR外周血管阻力左心室射血时所遇到的阻力80×(MAP-CVP)/CO800～1200dynes.sec/cm51.手工计算2.Vigilance和Vigileo衍生参数计算：输入MAP、CVP、CO即可1.高：血管收缩，如BP高给予扩血管药物2.低：血管扩张，如BP低给予缩血管药物SVRI外周血管阻力指数每平方米体表面积排血量的外周血管阻力80×(MAP-CVP)/CI1970～2390dynes.sec/cm5/m2同SVR同SVRBT血温静脉血液的温度36～37度Swan-Ganz前端的热敏电阻可以连续测量，显示在监护仪或Vigilance上同T。在肝移植手术中监测BT对于指导再灌注综合征的预防和治疗有一定帮助。SvO2混合静脉血氧饱和度肺动脉内的静脉血氧饱和度60～80％1.血气分析法：从头端位于肺动脉内的漂浮导管抽血，做血气分析2.6腔Swan-Ganz漂浮导管:与Vigilance相连，可连续显示。漂浮导管通过IntroFlex导入器或AVA进入血管。1.80～90％：SaO2增加，VO2减少，CO增加。常见于吸氧浓度升高、低温、麻醉等，纠正原发疾病2.60～80％：SaO2、VO2和CO正常，组织灌注满意3.30～60％：SaO2减少，VO2增加，CO下降。常见于贫血、气道梗阻、高热、休克等，根据CO、Hb、SaO2和VO2来选择治疗方案RAP右房压右心房内的压力，等于CVP2～6mmHg漂浮导管漂入右心房时通过换能器显示的压力波形和数据在监护仪上，漂浮导管通过IntroFlex导入器或AVA进入血管。漂浮导管有Edwards的Swan-Ganz、Arrow、BD等品牌。同CVPRVP右室压右心室内的压力收缩压（RVSP）15～25mmHg舒张压（RVDP）8～15mmHg漂浮导管漂入右心室时，压力突然升高，通过换能器显示的压力波形和数据在监护仪上，产品详见RAP右室压力高常见于先天性心脏病人Page6of8PAP肺动脉压力肺动脉内的血压收缩压（PASP）15-25mmHg舒张压(PADP）8～15mmHg漂浮导管漂入肺动脉后通过换能器，把压力波形和数据连续显示在监护仪上，产品详见RAP1.高：导致肺血流量减少，血氧交换能力下降，缺氧。通过药物对症治疗，如万他维、波生坦、万艾可等。如有先天性心脏病需手术治疗，术后常显著下降。2.低：容量不足，血管扩张。输液或使用缩血管药物。MPAP平均肺动脉压肺动脉内的平均压力（PASP+2×PADP）/310～20mmHg同PAP同PAPPAWP肺动脉楔压当漂浮导管前端气囊充气后阻塞了肺动脉分支，阻断了前向血流，导管尖端仅测量阻塞部位远端的压力。6～12mmHg漂浮导管前端气囊充气后阻塞了肺动脉分支，通过换能器显示压力波形和数据在监护仪上，产品详见RAP在肺阻力正常时，PAWP＝LAP1.小于18mmHg：肺无充血，CO低的话给予输液2.18～30mmHg：肺有不同程度的充血，CO低的化给予强心药物3.大于30mmHg：出现明显肺水肿，强心利尿LAP左房压左心房内的压力6～12mmHg1.左心房内插入导管，与换能器相连，显示波形和参数2.测量PAWP来推算同PAWPRVEF右心室射血分数心脏每搏心跳所射出的血液量占心室舒张末期容量的比率SV/EDV