意外脱管的预防与处置(

临床意外拔管预防与处置学习要点意外拔管的概念及危害意外拔管的分类意外拔管的原因分析意外拔管的应对措施如何处置意外拔管意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（UEX）指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员由于操作不当导致的拔管。意外拔管的概念意外拔管的危害甚至危及患者生命导致死亡增加了院内感染的机会重插管率增加可能造成患者的损伤住院天数延长、患者花费增加导管分类（作用）监测性导管供给性导管排出性导管综合性导管导管分类（风险程度）Ⅰ类导管胸管T管口鼻插管气管插管动脉插管脑室引流管分值3分导管分类Ⅱ类导管双套管三腔管造腔管负压球深静脉导管分值2分导管分类Ⅲ类导管导尿管胃管氧气管套管针分值1分非计划性拔管发生的顺序》胃管》气管插管》静脉插管》导尿管》引流管•D:\一二三医院\123医院护理导管评估及护理措施单.doc导管评估患者发生非计划性拔管的原因分析1、医护方面2、患者方面3、导管方面12医护人员方面医护人员原因一原因四原因五原因二原因三管路评估能力不足护理观察不到位交接班不到位专业知识技术缺乏医疗护理操作不当镇静、约束不当未能满足患者舒适的需要宣教沟通不到位13原因一：管路评估能力不足，护理观察不到位、交接班不到位加强床旁交接班评估患者有无拔管倾向经常检查导管，保持引流管通畅搬运时注意保护导管措施：医护人员方面14原因二：专业知识技术缺乏、医疗护理操作不当措施：掌握防止管道滑脱的方法掌握管道滑脱的应急程序医护人员方面置管前置管中置管后15医护人员方面置管前掌握相关知识、技术、通过考核选择合适的导管和置入位置选择合适的置管时间宣教并取得配合16置管中避免操作手法粗暴严格遵守操作规程有效配合指导患者医护人员方面17医护人员方面置管后妥善固定明确标识严格遵守护理流程18原因三：未合理使用镇静剂医护人员方面措施：密切观察患者的反应根据具体情况调节用量19原因四：未采取适当有效的肢体约束医护人员方面措施：严格按照约束指南执行签署保护性约束知情同意书20原因五：健康宣教不到位医护人员方面措施：介绍导管的用途及其重要性等相关知识添加非语言交流方法关注和分析患者对置管的感受患者方面患者方面紧张害怕麻醉未醒无法有效沟通躁动谵妄不配合疼痛舒适度差导管方面导管的理化特性导管的置入位置导管的标识导管置入和固定方法导管的理化特性作为一种植入物，不同理化特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。导管的置入位置有些导管选择不同位置置入其UEX发生率不同相关研究显示//深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低//经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低不同位置导管与机体的互相影响程度不同导管置入要点&合适的导管&合适的置入位置&避免操作手法粗暴导管的标识静脉入膀胱冲洗每种颜色相对应每根导管空肠入T管如何预防意外拔管评估因素加强巡视健康宣教落实到位妥善固定预留长度操作前后注意保护必要时候约束镇静1、加强宣教：①采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置在患者易触到地方，以增强安全感。②做好患者及陪护的知识宣教，反复强调意外拔管造成的伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。拔管防范⑴建立非计划拔管应急流程及登记表。有针对性的制定交接班制度。拔管防范2、规范护理工作⑵规范护士操作常规。对科室发生的每一例非计划性拔管均做讨论，分析脱管原因，改进操作流程。如:有人工气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管；进行护理操作如：翻身、移动患者时，要妥善安置各种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作。拔管防范⑶提高年轻护士识别uex高危因素能力1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动患者时是非计划性拔管易发生的环节。2）意识障碍病人、小儿高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是划拔发生非计管的高危人群。3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。4)清晨、中午、夜间等人员少的时段容易发生非计划性拔管。拔管防范(1)实行弹性排班(2)新老护士搭配拔管防范3、护理人员配备合理对躁动或意识不清的患者，正确应用镇静药物，如：地西泮、氯丙嗪、力月西等。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪。拔管防范4、根据病情合理用药镇静治疗①选用材质柔软、管径细的新型材料，增加患者的舒适度。②根据病人的身高、体型选择管道的型号，确定插管深度。③妥善固定导管。拔管防范5、选择合适的管道，改进固定方法发现患者意外拔管立即通知医生评估患者病情（气管导管拔出时要观察血氧饱和度）行对症处理，必要时重新置管按医嘱做好相应处理做好记录填写《患者意外拔管登记表》上报护理部气管套管拔出的情况下，如果患者呼吸急促血氧饱和度明显下降，情绪激动，烦躁不安，应立即给予呼吸囊加压给氧必要时配合医生重新置管，使用呼吸机辅助呼吸如患者自主呼吸强，血氧饱和度良好，应给予吸氧，安慰患者，指导呼吸。意外拔管的处置•D:\一二三医院\引流管脱出的应急预案2.doc意外拔管的处置•D:\一二三医院\危重患者静脉管路脱出的应急预案.doc意外拔管的处置将非计划性拔管率降到最少？怎样处理才能有效约束与适度镇静知识宣教妥善固定掌握正确的导管置入方法护理人员配备及相关制度针对性方案制订规范操作流程：约束、口护、翻身、吸痰、移动。应对措施胶性温和度粘性皮肤特质需粘贴固定的器材与部位如何选择合适的医用胶布---胶带的要素正确的手法撕除需要的长度先固定胶带的中间，在向两边粘贴并加压固定胶带的粘贴总结总之，患者发生意外拔管后果严重，轻者增加其痛苦及医疗费用，严重者导致患者的死亡，也给医疗纠纷留下隐患。护理人员应高度加强责任心，有慎独精神，认真做好各种预防脱管的护理和监控工作，将意外脱管率降到最低限度，以确保病人的生命安全，提高危重病人的救治质量，减少医疗纠纷。