脊髓损伤的康复训练详解

脊髓损伤的康复训练成都骨伤医院金牛区肢体残疾康复中心唐礼翠讲课内容定义康复基本知识训练内容和方法一、定义和截瘫基本知识定义脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功能丧失（包括感觉、运动、大小便控制）所致的综合征。由外伤或疾病造成，残存的能力强弱取决于损伤平面。四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全和不完全的截瘫，由颈髓损伤造成。截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，由胸、腰、骶髓的损伤造成。原因外伤性-交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤非外伤性-脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓脊髓损伤后的功能障碍运动感觉脊髓反射呼吸系统循环系统二便障碍性功能障碍心理障碍常见并发症1.呼吸道感染2.关节挛缩3.脊柱畸形4.骨质疏松5.疼痛6.关节旁异位骨化7.褥疮8.肌肉痉挛9.深静脉血栓10.泌尿系感染损伤平面评定：ASIA（AmericanSpinalInjuryAssociation美国脊髓损伤学会）A完全性损害无任何运动或感觉功能B不完全性损害损伤平面以下包括骶段（S4-5）仅保留感觉功能，但无运动功能C不完全性损害损伤平面以下保留运动功能，大部分关键肌肌力小于3级D不完全性损害损伤平面以下保留运动功能，大部分关键肌肌力大于或等于3级E正常运动和感觉功能正常损伤平面评定：ASIA（AmericanSpinalInjuryAssociation美国脊髓损伤学会）关键肌C5：肘关节屈肌C6：腕关节背屈肌C7：肘关节伸肌C8：中指屈肌T1：小指外展肌L2：髋关节屈肌L3：膝关节伸肌L4：踝关节背伸肌L5：拇长伸肌S1：关节跖屈肌二、康复基本知识(一)康复的时机及主要方法1、治疗原则最大限度地调动患者残存的功能，减轻或消除功能上的障碍，在其身体许可的范围内，帮助患者最大程度的恢复生活和劳动能力，早日回归社会2、康复治疗时机尽早开始(一)康复的时机及主要方法3、主要康复治疗方法临床治疗:药物、护理心理治疗:鼓起生活勇气物理治疗:运动疗法、理疗作业治疗:日常生活动作、工艺、职业前文体治疗:文娱体育活动康复工程:矫形器(二)康复目标减少、减轻障碍通过综合康复治疗降低残疾程度或防止残疾程度加重，提高日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回归家庭和社会。按损伤节段制定康复目标颈4完全性损伤残存肌肉膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌目标用嘴咬住小棍操作电脑等仪器需要维持并加强呼吸功能预防并减少并发症颈5完全性损伤残存肌肉三角肌、肱二头肌（弱）,可能有肩的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展目标用绷带把勺子绑在手上可以自行进食预防并减少并发症颈6完全性损伤残存肌肉前锯肌，胸大肌，桡侧腕长、短伸肌，旋前圆肌和背阔肌作用不完全目标平地上自己驱动轮椅利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起能完成少部分日常生活动作颈7完全性损伤残存肌肉肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌。腕关节功能完全，手指屈肌弱。连接胸腰椎和骨盆的背阔肌（C6－8）功能很重要目标独自操纵轮椅能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等颈8-胸5完全性损伤残存肌肉C8有实用的握力，手固有肌较弱T1手的功能完全目标能完成日常生活所需的基本活动可从事坐位的工作胸6-12完全性损伤残存肌肉T6残存上部背伸肌、上部肋间肌T12胸、腹、背所有的肌肉均正常目标能完成日常生活所需的各种活动可从事坐位的工作配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗性行走腰1-2完全性损伤残存肌肉L1髂腰肌作用弱，腰方肌很强。L2髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱目标能独立完成日常生活所需的各种活动配戴长下肢矫形器用肘拐室内行走腰3及以下完全性损伤残存肌肉L3髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱L4股四头肌充分L5臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝和踝关节肌力S1臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力目标配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行(三)常见障碍及防治运动障碍急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力会逐渐增高防治或减轻痉挛:被动活动、体位变换、药物感觉障碍注意不要烫伤(三)常见障碍及防治排便障碍注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果定时按摩腹部，每天在固定时间排便使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物排尿障碍及时开展排尿训练:用手叩击自我导尿注意泌尿系统感染(四)常见并发症的防治骨质疏松避免过度被动活动调节饮食、多晒太阳、服用钙剂保证站立时间压疮每天观察2次定时减压移动时注意安全保持皮肤清洁干燥(四)常见并发症的防治咳嗽无力经常翻身，轻叩背部能坐的患者鼓励多坐呼吸训练下肢静脉血栓每日被动活动，减少卧床时间将双下肢垫高发生血栓后停止活动，以防栓子脱落自主神经反射异常找出诱因，着手解决翻身训练起坐训练坐位平衡训练支撑减压和移动训练转移训练站立训练行走训练轮椅操作技巧训练增强肌力和关节活动范围训练穿裤子和如厕训练职业和文体训练三、训练内容和方法禁忌证1.发烧超过38度2.脉搏加快安静时超过100次/分3.血压不正常4.外伤骨折未愈合、术后未拆线5.训练部位有剧烈疼痛6.身体虚弱7.严重骨质疏松，有可能发生病理骨折8.意识淡漠、智力低下、不配合训练9.肝功能异常10.传染性疾病11.其他（血液病、疝气）急性期的康复1.正确体位的摆放-仰卧位-侧卧位2.呼吸训练-吸气训练:-压迫辅助吸气训练-上肢上举呼吸训练-主动呼吸训练-排痰训练：-叩击排痰法-振动法1.原则:1）每个肢体活动5分钟，操作要轻柔、缓慢而有节奏2）从近端到远端运动全身每一个关节3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动被动运动2.注意事项:1）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展2）髋关节内旋、外旋要在髋关节屈曲90，膝关节屈曲90时进行3）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝、屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动被动运动2.注意事项:4）被动活动要限制在无痛范围内5）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背屈和手指伸展被动运动(一)翻身训练目的防止身体局部受压时间过长造成褥疮防治肺部感染提高患者的活动能力(二)坐起训练目的提高日常生活能力为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备方法拉床栏上的绳子双上肢摆动或支撑(三)坐位平衡训练(四)支撑减压和移动训练适用于颈7-胸12完全性损伤的患者目的增强双上肢的支撑力量减少体重对身体局部的压迫，避免褥疮提高移动能力(四)支撑减压和移动训练方法支撑训练减压训练前方、、后方、侧方移动训练(五)转移训练适用于上肢有一定支撑功能的患者目的完成轮椅与床之间的转移提高独立生活的能力方法辅助转移训练从前方、侧方转移训练由地面至轮椅的转移训练(六)站立训练适用于上肢有一定支撑功能的患者目的改善患者心肺功能预防骨质疏松、预防泌尿系感染改善患者心情，为行走做准备方法站起训练平行杠内站立训练适用于将来主要依靠轮椅生活的患者目的掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围参与社会生活方法用后轮保持平衡训练上、下马路镶边石训练上、下斜坡训练(七)轮椅操作技巧训练适用于上肢功能正常的患者。胸6-8摆至步，腰1-2四点步行目的提高步行能力，扩大活动范围增强自信心预防并减少并发症方法摆至步训练四点步行训练(八)步行训练目的增强上肢以及躯干、下肢残存肌力，以满足驱动轮椅、支撑身体的动作的需要防止肌肉萎缩和关节挛缩(九)增加肌力和关节活动范围训练定义：通过外力活动失去肌肉力量或运动能力的肢体。可由设备、他人、或本人的健康肢体协助进行。原则:1）每个肢体活动5分钟，要轻柔、缓慢2）从近端到远端运动全身每一个关节3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动5）被动活动要限制在无痛范围内6）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围被动活动(十)穿裤子和入厕训练(十一)职业和文体训练职业训练的目的使患者掌握一定的工作技能，如操作电脑、修理电器等，提高患者回归社会的能力文体训练的目的提高身体功能、增强体质、愉悦身心