心力衰竭病人护理查房

心力衰竭病人护理护理查房心内一科患者一般资料患者：张桂清性别：女年龄：82岁床号：808-1病案号：60158011婚姻状况：已婚文化程度：初中职业：邮局职员入院诊断：冠心病、心力衰竭、糖尿病、肺感染、高血压一般资料既往史：高血压、冠心病、糖尿病过敏史：青霉素一般资料现病史：患者于近一个月无明显诱因出现活动气短，轻体力活动即可出现，休息可缓解。近一周加重，出现气短的活动量减少入院前一日夜间出现气促，不能平卧，伴胸闷，持续不缓解。双下肢可凹陷性水肿，偶咳嗽，无咳白色泡沫及粉红色样痰。病程中患者自觉乏力、头晕，无发热，睡眠欠佳、尿量较以前减少。为求进一步诊治由门诊收入我科。病情介绍病人于2016年4月10日09:02入院，轮椅推入病室，T36.2℃P98次/分R18次/分Bp151/84mmHg，意识清，表情不适，高枕卧位，主诉阵发性呼吸困难一个月，加重一周。结膜无苍白，皮肤色泽正常，皮温正常，浅表淋巴结未触及肿大；口唇发绀，颈部对称，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大；胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心界正常，心律不齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音及额外心音；腹软，全腹无压痛及反跳痛、肌紧张（—），肝脾未触及，未触及包快，双下肢中度凹陷性水肿。相关检查葡萄糖：6.56mmol/L（3.85-6.05）BNP:235pg/ml心电图：窦性心律，电轴正常，房早，ST-T改变相关检查心脏、肝胆胰脾彩超：主动脉硬化主动脉瓣轻度关闭不全二、三尖瓣轻度关闭不全左房扩大左室前间壁、下壁心肌节段性运动异常左室舒张功能降低左室收缩功能正常（静息状态下）脂肪肝胆囊结石充满型胰、脾未见异常相关检查肺CT：1、双肺下叶支气管炎变2、右肺纤维条索形成3、双侧胸膜肥厚4、心脏增大；心包积液诊断1、冠心病心力衰竭心功能III级不稳定性心绞痛心律失常房早2、高血压3、糖尿病治疗©一级护理©吸氧©多参数监护©降低心脏前后负荷©预防和控制感染，积极纠正水电解质及酸碱平衡紊乱©抗栓治疗©血糖监测药物治疗静脉用药抗炎：头孢替唑钠2g.bid营养心肌：磷酸肌酸钠2g.qd改善供血：舒血宁20ml.qd丹参多酚酸盐0.2g.qd改善微循环：前列地尔10μg.qd调节神经：甲钴胺针0.5mg.qd.im药物治疗口服药降糖药：二甲双胍洋地黄类：地高辛他汀类：阿托伐他汀钙利尿剂：螺内酯降压：β-受体阻滞剂：美托洛尔护理问题1、气体交换受阻：与左心衰竭致肺循环淤血有关2、心输出量减少：与心功不全有关3、活动无耐力：与心排血量下降有关4、有皮肤完整性受损的危险：带状疱疹5、焦虑：与慢性病程，病情反复发作呈加重趋势，担心疾病预后有关6、并发症：有猝死的危险预期目标1、呼吸困难得到改善。2、心脏负荷减轻。3、活动耐力增加。4、皮肤完整，无感染。5、焦虑症状减轻。6、住院期间心律失常及时发现并及时处理问题。护理措施一、气体交换受阻1、卧床休息：病人有明显的呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。应保持室内安静、整洁，适当开窗通风，每次15-30分钟。2、体位：根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如摇高床头。3、吸氧：1-2L/min4、心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。5、输液护理：严格控制滴速，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。6、病情监测：密切观察呼吸困难有无改善。护理措施二、心输出量减少1、休息：限制体力活动，保证充足的睡眠。根据心功能情况决定休息原则。该患者是心功能3级，应卧床休息，待病情好转后，活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限。2、饮食：低盐、低钠、低热量、易消化饮食为宜，应少食多餐，避免过饱，控制钠盐的摄入，一般限制在每日5克以下，切忌腌制品。3、保持大便通畅：注意患者大便情况，食物中应增加粗纤维食物，如芹菜、韭菜等。护理措施三、活动无耐力1、制定活动计划：告诉病人运动训练的重要作用，鼓励病人体力活动，督促其坚持动静结合，循序渐进增加活动量。2、活动过程中监测：若病人活动中有呼吸困难、胸闷、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白等情况应停止活动。护理措施四、皮肤完整性受损1、心理护理，向病人讲解带状疱疹的相关知识，给与心理疏导，使病人对神经痛有正确的认识，消除顾虑，配合治疗。2、饮食，荤素搭配，合理饮食，多食新鲜的蔬菜，补充优质蛋白，增强机体免疫力。3、血糖，严密监测血糖的变化，空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在11.1mmol/L以下。护理措施4、皮肤护理，着宽松、舒适的棉质衣物，应暴露患处皮肤，避免与衣物粘连；保持皮肤的清洁干燥，避免抓伤皮肤。疱疹未破溃，应表面消毒后用注射器将泡液抽出，减轻皮肤张力缓解疼痛，但疱壁不可去除以免感染。水疱破裂，表面用炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏涂抹。5、疼痛，糖尿病患者合并带状疱疹疼痛会更加疼痛，建议健侧卧位，减少创面摩擦，减轻疼痛；应用营养神经药物：弥可保及口服抗病毒药物。护理措施五、焦虑1、关心患者，了解患者的思想，生活情况，消除患者对疾病的恐惧和悲观情绪。2、耐心解释病情，帮助病人正确认识疾病的过程，协助找出不利于健康的心理社会因素，指出不良情绪能加重心脏负荷，精神紧张、情绪波动可诱发心衰。3、鼓励病人表达自己的感受和焦虑的原因，避免不良刺激，减轻焦虑情绪。4、应向病人及家属介绍病室的环境，让病人了解各种治疗，检查的目的，以减轻心理压力。护理措施六、潜在并发症：有猝死的危险1、严密观察患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸、尿量的变化并记录，及时发现病情变化并通知医生。2、遵医嘱给予相关药物治疗。3、嘱病人勿独处，应24小时有人陪同。评价病人呼吸困难减轻能说出低盐饮食的重要性疲乏、虚弱感消失，活动时无不适感，活动耐力增加病人疱疹结痂，无破损及感染病人焦虑症状减轻患者住院期间未发生并发症：患者精神状态佳出院指导1、造成心衰复发最常见的诱因是上呼吸道感染、过于劳累、情绪激动、暴饮暴食、不能坚持治疗随意停药或用药不当、心肌缺血等等，故对心衰恢复期病人应劝告预防受凉，一旦发生感染应及时予抗生素控制，学会自我改善心理状态，避免情绪波动，保持精神愉快等。2、饮食合理，宜摄入清淡富含维生素及蛋白质饮食，不宜饱食，适当限制钠盐，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，保持大便通畅，戒烟酒等刺激物，可适当使用调味品改善食欲。出院指导3、教会患者自我监测，体重监测是观察早期液体潴留的最好方法，要求在早上起床小便后未进食、水的情况下测量。患者体重如出现连续3天增加1kg，提示可能发生液体潴留；如体重反复出现变化，需要制定一个长期的治疗方案。及时发现病情变化如足踝部有无浮肿，水肿最初出现的部位；夜尿增多、有厌食饱胀感常提示心力衰竭复发。以下症状提示急性心衰病情变化：呼吸频率加快，肾功能恶化，进行性虚弱，精神紊乱，排尿困难，大小便失禁，全身不适，皮肤及组织状况恶化等。出院指导4、适度安排活动与休息，可适当进行体力锻炼，以不感心悸为度，不气急为原则；要有充足的睡眠。5、按医嘱及时服药，定期复查。恢复期病人一定要坚持服用强心剂、利尿剂，并使病人掌握服用方法、剂量、作用、副作用以及注意事项等，应学会自测脉率，若脉率增快、节律改变并出现厌食、色视，应警惕洋地黄毒性反应，需及时就医。休养期间如有不适及时来诊，并定期复查。心功能分级讨论心功能分级1患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。2心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。3患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。4心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。洋地黄中毒的临床表现讨论1、胃肠道反应:恶心、呕吐、食欲下降2、神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。3、心脏毒性反应：主要是心律失常洋地黄中毒的临床表现急性左心衰的急救措施患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。吸氧立即高流量鼻管给氧。吗啡5～10mg静脉缓注。快速利尿呋塞米20～40mg静注，于2分钟内推完，4小时后可重复一次。血管扩张剂。洋地黄类首次可给0.4mg。氨茶碱可解除支气管痉挛。其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量