插胃管术

插胃管术评分标准评分项目（细则要求）满分实际得分备注准备（20分）患者1.查阅医嘱，并查看相关记录，了解患者病情3判断胃管位置方法错误扣10分2.确认患者，核对患者身份33.评估患者，包括意识、病情、诊断、插胃管及鼻饲目的，尤其评估患者的吞咽能力、胃肠道功能、食管静脉曲张或食管梗阻、营养情况；检查患者鼻腔情况，以确定有无鼻中隔弯曲或息肉，有无肿胀、出血或炎症等。了解患者的心理状态、合作程度、表达能力、对插胃管及鼻饲的了解程度，并指导其减轻不适的方法4环境应清洁、无异味3操作者衣着整洁，洗手，戴口罩3物品准备物品：治疗车、速干手消毒剂、治疗盘、治疗巾、无菌治疗碗和无菌镊子、鼻饲专用注射器、无菌手套、1杯温开水、规格合适的胃管、弯盘、棉签和胶布、水溶性润滑剂、听诊器、橡皮圈和别针、无菌方纱、无菌手套、手电筒、医嘱单或治疗单，摆放位置要合理并遵循无菌操作的原则4操作过程（60分）核对携用物到患者床边。再次核对患者床号、姓名。必要时协助患者取下眼镜及义齿3摆体位根据患者的意识协助患者采取合适的体位。清醒患者取半坐卧位或坐位，如果无法坐起，则协助其取右侧卧位；昏3迷患者取去枕平卧位，头向后仰保护床单位颌下铺治疗巾，将弯盘放于便于取用处，准备好相关用物3鼻腔准备选择较通畅、没有黏膜损伤或炎症的一侧鼻腔插管；用湿棉签清洁鼻腔3标记胃管测量从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，或测量从前额发际至胸骨剑突处的距离，并用小胶布或油性笔做标记5插入胃管润滑胃管前端，告诉患者开始插胃管；用无菌镊子或戴无菌手套夹持胃管前端，沿选定的鼻腔轻轻插入胃管；当插入10~15cm时，检查患者口腔。鼓励清醒患者做吞咽动作以助胃管插入，对昏迷患者则一手托起其头部，使其下颌靠近胸骨柄，用另一手插胃管，直到插至胃管标记处；如遇阻力，轻轻旋转胃管或让患者张口，检查胃管是否卷曲在咽后壁15检查胃管位置采用一种或多种方法确认胃管在胃内。其中包括：(1)回抽法：在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液(2)听诊法：置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10mL空气，听到气过水声(3)气泡法：将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出15固定胃管证实胃管在胃内后，揭去标记长度用的胶布，用胶布固定胃管在患者鼻翼及颊部，以防胃管移位5反折胃管末端将胃管末端用无菌纱布包好并反折，用橡皮圈圈紧或用夹子夹紧，用别针固定胃管于患者衣服上，留下松动的空间以便患者头部转动3健康教育提醒患者勿拔出胃管并告知胃管固定的重要性；向患者讲5解胃管冲洗、正确卧位及口腔护理的必要性；告知患者如有不适立即告知护士整理（20分）患者协助患者取舒适卧位，必要时为其整理衣服3物品/环境整理床单位，合理清理用物4操作者洗手，脱口罩3观察、记录在医嘱单或治疗单上签名，表示插胃管已执行；经常巡视、询问患者感受，并做好相关记录10总分100优秀：90~100分；良好80~89分；中等：70~79分；及格：60~69分；不及格：＜60分。