眼组织解剖课件

眼组织解剖课件——眼的组织解剖主要内容有以下几点：眼球基本构建及各构建的生理功能。眼附属器：眼眶、眼睑、结膜、泪器及眼肌。眼的视觉通路眼部血管和神经眼球眼球由眼球壁及眼内容物组织构成眼球壁包括：外层纤维膜、中层葡萄膜、内层为视网膜。眼内容物包括：房水、晶状体、玻璃体。眼球壁的结构纤维膜：有角膜和巩膜构成葡萄膜：又称血管膜、色素膜，由虹膜、睫状体和脉络膜组成视网膜：是一层透明的膜，位于脉络膜的内侧，其上有视盘、黄斑角膜(cornea)位于眼球前部中央，呈向前凸的透明组织结构，横径约11.5～12mm，垂直径约10.5～11mm。角膜曲率半径的前表面约为7.8mm，后表面约为6.8mm。角膜厚度中央部约0.5～0.55mm，周边部约1mm。组织学上从前向后分为：①上皮细胞层：厚约35μm，由5～6层鳞状上皮细胞组成，无角化，排列特别整齐，易与其内面的前弹力层分离；②前弹力层(Bowman’smembrane)：厚约12μm，为一层均质无细胞成分的透明膜；③基质层：厚约500μm，占角膜厚度的90%，由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成，其间有角膜细胞和少数游走细胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充；④后弹力层(Descemet’smembrane)：为较坚韧的透明均质膜，成年人厚约10～12μm；⑤内皮细胞层：厚5μm，为一层六角形扁平细胞构成，细胞顶部朝向前房，基底面向后弹力层。巩膜(sclera)质地坚韧，呈乳白色，主要由致密而相互交错的胶原纤维组成。前接角膜，在后部与视神经交接处巩膜分内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板，视神经纤维束由此处穿出眼球。巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄（0.3mm），视神经周围最厚(1.0mm)。组织学上巩膜分为：表层巩膜、巩膜实质层和棕黑板层。表层巩膜有致密的血管结缔组织，角膜缘后的区域有巩膜内血管丛（房水静脉）。此外贯通巩膜全层的巩膜导血管内有动脉、静脉和神经通过。其余巩膜几乎无血管。巩膜表面被眼球筋膜(Tenoncapsule)包裹，前面又被球结膜覆盖，于角膜缘处角膜、巩膜和结膜、筋膜在此相互融合附着。角膜缘（limbus）是角膜和巩膜的移行区，由于透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，所以在眼球表面和组织学上没有一条明确的分界线。角膜缘解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，组织学上还是角膜干细胞所在之处，因此十分重要。一般认为角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，各象限不同，宽约1.5～2.5mm。在外观上角膜缘部可见各约1mm宽的前部半透明区（即从前弹力层止端到后弹力层止端）以及后部的白色巩膜区（即后弹力层止端到巩膜突或虹膜根部，包含有小梁网及Schlemm管等组织结构）。前房角（anteriorchamberangle）位于周边角膜与虹膜根部的连接处。在角膜缘内面有一凹陷称巩膜内沟，沟内有网状组织(小梁网)及Schlemm管。沟的后内侧巩膜突出部分为巩膜突。如此，前房角的前外侧壁为角膜缘，从角膜后弹力层止端(Schwalbe线)至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。在前房角内可见到如下结构：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。葡萄膜中层为葡萄膜，又称血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。在巩膜突、巩膜导水管出口和视神经三个部位与巩膜牢固附着，其余处均为潜在腔隙，称睫状体脉络膜上腔。虹膜(iris)为一圆盘状膜，自睫状体伸展到晶状体前面，将眼球前部腔隙隔成前房与后房。虹膜悬在房水中，表面有辐射状凹凸不平的皱褶称虹膜纹理和隐窝。虹膜的中央有一2.5～4mm的圆孔称为瞳孔(pupil)。距瞳孔缘约1.5mm的虹膜上有一环形齿轮状隆起称为虹膜卷缩轮，此轮将虹膜分成瞳孔区和睫状区。虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部很薄，当眼球受挫伤时，易从睫状体上离断。由于虹膜位于晶状体的前面，当晶状体脱位或手术摘除后，虹膜失去依托，在眼球转动时可发生虹膜震颤。虹膜根据人种不同所存在的虹膜色素不同，西方国家虹膜有蓝色和棕色，即我们看到的蓝眼睛睫状体睫状体(ciliarybody)为位于虹膜根部与脉络膜之间的宽约6～7mm的环状组织，其矢状面略呈三角形，巩膜突是睫状体基底部附着处。睫状体前1/3较肥厚称睫状冠(parsplicata)，宽约2mm，富含血管，内表面有70～80个纵行放射状嵴样皱褶称睫状突(ciliaryprocesses)，后2/3薄而平坦称睫状体扁平部(parsplana)。扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状称锯齿缘(oraserrata)，为睫状体后界。睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。睫状肌由外侧的纵行、中间的放射状和内侧的环形三组肌纤维构成，纵行肌纤维向前分布可达小梁网。睫状肌是平滑肌，受副交感神经支配。睫状上皮细胞层由外层的色素上皮和内层的无色素上皮二层细胞组成。房水由睫状体上的睫状突产生脉络膜脉络膜(choroid)为葡萄膜的后部，前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和黑色素细胞，组成小叶状结构。脉络膜平均厚约0.25mm，由三层血管组成：外侧的大血管层，中间的中血管层，内侧的毛细血管层，借玻璃膜(Bruch’smembrane)与视网膜色素上皮相连。睫状后长动脉、睫状后短动脉、睫状神经均经脉络膜上腔通过。血管神经穿过巩膜导水管处，脉络膜与巩膜粘着紧密。视网膜内层为视网膜，是一层透明的膜，位于脉络膜的内侧。视网膜(retina)后极部有一无血管凹陷区，解剖上称中心凹(fovea)，临床上称为黄斑(maculalutea)，乃由于该区含有丰富的黄色素而得名。其中央有一小凹，解剖上称中心小凹（foveola），临床上称为黄斑中心凹(foveacentralis)，是视网膜上视觉最敏锐的部位。黄斑区色素上皮细胞含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗，中心凹处可见反光点称中心凹反射。视盘(opticdisc)，又称视乳头（opticpapillae），是距黄斑鼻侧约3mm，大小约1.5mm×1.75mm，境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经，向视觉中枢传递穿出眼球的部位，视盘中央有小凹陷区称视杯或杯凹（opticcup）。视盘上有视网膜中央动脉和静脉通过，并分支走行在视网膜上。视网膜是由胚胎时期神经外胚叶形成的视杯发育而来，视杯外层形成单一的视网膜色素上皮(retinalpigmentepithelium，RPE)层，视杯内层则分化为视网膜神经感觉层(neurosensoryretina)，二者间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。RPE为排列整齐的单层六角形细胞，黄斑部较厚，周边部变薄。RPE呈极性排列，基底部与脉络膜的Bruch膜紧密连接，细胞顶部有较多微绒毛，将光感受器的外节包埋于粘多糖间质中。二、眼内容物眼球内容物：包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，是光线进入眼内到达视网膜的通路，它们与角膜一并称为眼的屈光介质。房水晶状体玻璃体角膜房水房水(aqueoushumor)为眼内透明液体，充满前房与后房。前房(anteriorchamber)指角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球内腔，容积约0.2ml。前房中央部深约2.5～3mm，周边部渐浅。后房(posteriorchamber)为虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙，容积约0.06ml。房水总量约占眼内容积的4%，处于动态循环中。晶状体晶状体(lens)形如双凸透镜，位于瞳孔和虹膜后面、玻璃体前面，由晶状体悬韧带与睫状体的冠部联系固定。晶状体前面的曲率半径约10mm，后面约6mm，前后两面交界处称晶状体赤道部，两面的顶点分别称晶状体前极和后极。晶状体直径约9mm，厚度随年龄增长而缓慢增加，中央厚度一般约为4mm。晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。囊为一层具有弹性的均质基底膜，前囊比后囊厚约一倍，后极部最薄约为4μm,赤道部最厚达23μm。前囊和赤道部囊下有一层立方上皮，后囊下缺如。晶状体纤维为赤道部上皮细胞向前、后极伸展、延长而成。一生中晶状体纤维不断生成并将原先的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核，晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质。晶状体富有弹性，但随年龄增长晶状体核逐渐浓缩、增大，弹性逐渐减弱。玻璃体玻璃体(vitreousbody)为透明的胶质体，充满于玻璃体腔内，占眼球内容积的4/5，约4.5ml。玻璃体前面有一凹面称玻璃体凹，以容纳晶状体，其它部分与视网膜和睫状体相贴，其间以视盘边缘、黄斑中心凹周围及玻璃体基底部即锯齿缘前2mm和后4mm区域粘连紧密。玻璃体前表面和晶状体后囊间有圆环形粘连，在青少年时粘连较紧密，老年时变松弛。玻璃体中部有一光学密度较低的中央管，称Cloquet管，从晶状体后极至视盘前，为原始玻璃体的遗留，在胚胎时曾通过玻璃体血管。眼眶及眼附属器（一）眼眶眼眶(orbit)为四边锥形的骨窝。其开口向前，锥朝向后略偏内侧，由7块骨构成，即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。成人眶深为40～50mm，容积为25～28ml。眼眶有四个壁：上壁、下壁、内侧壁和外侧壁。眼眶外侧壁较厚，其前缘稍偏后，眼球暴露较多，有利外侧视野开阔，但也增加了外伤机会。其他三壁骨质较薄，较易受外力作用而发生骨折，且与额窦、筛窦、上颌窦毗邻，这些鼻窦病变时可累及眶内。眼睑眼睑(eyelids)位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘(palpebralmargin)。上、下睑缘间的裂隙称睑裂(palpebralfissure)，其内外连结处分别称内眦和外眦。正常平视时睑裂高度约8mm，上睑遮盖角膜上部1～2mm。内眦处有一小的肉样隆起称泪阜，为变态的皮肤组织。睑缘有前唇和后唇。前唇钝圆，有2～3行排列整齐的睫毛，毛囊周围有皮脂腺(Zeis腺)及变态汗腺(Moll腺)开口于毛囊。后唇呈直角，与眼球表面紧密接触。两唇间有一条灰色线乃皮肤与结膜的交界处。灰线与后唇之间有一排细孔，为睑板腺的开口。上下睑缘的内侧端各有一乳头状突起，其上有一小孔称泪点。结膜（三）结膜结膜(conjunctiva)是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的反折部分（穹窿结膜）。这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊(conjunctivalsac)。近年的研究认为穹窿部结膜以及睑缘部结膜可能是结膜干细胞所在之处。1.睑结膜(palpebralconjunctiva)与睑板牢固粘附不能被推动，正常情况下可见小血管走行和透见部分睑板腺管。上睑结膜距睑缘后唇约2mm处，有一与睑缘平行的浅沟，较易存留异物。2.球结膜(bulbarconjunctiva)覆盖于眼球前部巩膜表面，止于角膜缘，是结膜的最薄和最透明部分，可被推动。球结膜与巩膜间有眼球筋膜疏松相连，在角膜缘附近3mm以内与球筋膜、巩膜融合。在泪阜的颞侧有一半月形球结膜皱褶称半月皱襞，相当于低等动物的第三眼睑。3.穹窿结膜(fornicalconjunctiva)此部结膜组织疏松，多皱褶，便于眼球活动。上方穹窿部有提上睑肌纤维附着，下方穹窿部有下直肌鞘纤维融入。泪器泪器(lacrimalapparatus)包括泪腺和泪道两部分。1.泪腺（lacrimalgland）位于眼眶外上方的泪腺窝内，长约20mm，宽12mm，借结缔组织固定于眶骨膜上，提上睑肌外侧肌腱从中通过，将其分隔成较大的眶部泪腺和较小的睑部泪腺，正常时从眼睑不能触及。泪腺的排出管10～12根，开口于外侧上穹窿结膜。泪腺是外分泌腺，产生浆液，每一腺体含腺细胞和肌上皮细胞。血液供应来自眼动脉分支泪腺动脉。泪腺神