胆囊炎-课件

概述•胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎(acutecholecystitis)和慢性胆囊炎(acutecalculouscho-lecystitis).约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称为急性胆结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎。临床表现症状1急性胆囊炎1、腹痛：多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。2、消化道症状：病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。3、发热或中毒症状：根据胆囊炎症反应程度的不同，病人可出现不同程度的体温升高和脉搏加速。体征1）、腹部压痛：右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy综合征的病人。2）、黄疸：10%-25%的病人可出现轻度黄疸，多见于胆囊炎反复发作合并Mirizzi综合征的病人。临床表现症状1慢性胆囊炎症状常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。多数病人曾有典型的胆绞痛病史。处理原则主要为手术治疗。手术时机和手术方式取决于病人的病情。1、非手术治疗适用于：（1）、诊断明确、病情较轻的急性胆囊炎病人。老年人或伴有严重心血管疾病不能耐受手术的病人，在非手术治疗的基础上积极治疗各种合并症，待病人一般情况好转后再考虑择期手术治疗。（2）、作为手术前准备的一部分。（3）、非手术治疗措施包括禁食和（或）、胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物，其他还可以使用中草药，针刺疗法等。在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗。处理原则•2、手术治疗•（1）、手术时机的选择：急诊手术适应症：•1）、发病在48~72小时以内者。•2）、经非手术治疗无效且病情持续加重者。•3）、合并胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等严重并发症者。其余病人可根据病情具体择期手术。•（2）、手术方式的选择：包括胆囊切除和胆囊造口术。•1）、胆囊切除术：根据病情选择开腹或腹腔镜胆囊切除术。手术过程中遇下列情况同时做胆总管切开探查加T管引流术：A、病人有黄疸病史；B、胆总管内扪及结石或术前B超提示肝总管、胆总管结石；C、胆总管扩张，直径大于1cm者，D、胆总管内抽出脓性胆汁或有胆色素沉淀者；E、病人合并有慢性病复发性胰腺炎者。•2）、胆囊造口术：目的是减压和引流胆汁。主要用于年老体弱，合并严重心、肺、肾等内脏器官功能障碍不能耐受手术的病人，或局部炎症水肿、粘连严重导致局部解剖不清者。待病情稳定、局部炎症消退后在根据病人情况决定是否择期手术治疗。常见护理诊断/问题疼痛与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻至胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关有体液不足的危险与不能进食和手术前后需要禁食有关。潜在并发症：胆囊穿孔。护理目标1、病人自诉疼痛得到缓解或控制。3、病人未发生胆囊穿孔或及时发现和处理已发生的胆囊穿孔2、病人体液得到及时补充，未发生体液失衡护理措施1、减轻或控制疼痛根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法止痛。（1）、卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。（2）、合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹痛和腹胀。（3）、药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。（4）、控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。护理措施2、维持体液平衡在病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱平衡。并发症的预防及护理（1）、加强观察：严密观察病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。（2）、减轻胆囊压力：遵医嘱应用敏感抗菌药，以有效控制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。（3）、及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合做好紧急手术的准备。护理评价病人腹痛是否得到缓解，能否叙述自我缓解疼痛的方法。病人在禁食期间是否得到相应的体液补充。病人是否发生胆囊穿孔或能否及时发现和处理已发生的胆囊穿孔。1、2、3、健康教育1、合理安排作息时间劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张2、低脂饮食，忌油腻性食物，宜少量多餐，避免过饱3、非手术治疗及行胆囊造口术的病人，应遵医嘱服药，定期到医院检查，以确定是否手术治疗和手术时机；年老体弱不能耐受手术的慢性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱服用消炎利胆及解痉药物。若出现腹痛、发热和黄疸等症状时，应及时就诊。