人卫版-药理学-第七版-笔记及总结

人卫版药理学第七版笔记及总结写在前面：此总结综合了前届所留资料以及个人总结，凡出现页码均为新版教材（《药理学第七版》人卫版殷明主编）和新版教材配套习题集，如有谬误，还请指正哈！使用说明：建议将书看一遍或者结合书来看，这样效果会好一些！2013年1月24日第一篇总论第一章1.药效学pharmacodynamics：研究药物对机体作用及其作用机制，以阐明药物防治疾病的规律。2.药动学pharmacokinetics：研究机体对药物处置的动态变化。包括药物在机体内的吸收、分布、代谢（生物转化）及排泄过程，特别是血药浓度随时间变化规律。3.临床前药理研究：药效学研究、一般药理学研究、药动学研究、新药毒理学研究。4.药物理化性质：脂溶性、解离度、分子量第二章药动学1.药物转运体：2.首过效应：(firstpasteffect)P14:某些药物经口服后首次通过肠壁或肝脏时被其中的酶代谢使进入人体循环有效药量减少的现象（其属于吸收过程）3.半衰期(half-life，t1/2)：血浆药物浓度降一半所需的时间4.表观分布容积：(Vdapparentvolumeofdistribution)体内药物总量按血药浓度推算时所需的体液总体积5.血药浓度-时间曲线下面积(AUCareaundertheconcentration-timecurve)：血药浓度对时间作图，所得曲线下的面积，是计算生物利用度的基础数值6.生物利用度(bioavailability，F)bioavailabilityF)：药物活性成分从制剂释放进入血液循环的程度和速度，程度用AUC表示，速度用达峰时间表示7.总体清除率(totalbodyclearance，CLtot)：体内诸多消除器官单位时间内清除药物的血浆体积，即单位时间内有多少毫升血浆中所含药量被清除。又称血浆清除率（plasmaclearance，CLp）8.稳态血药浓度(steady-stateplasmaconcentration，Css)，又称坪值（plateau）：Csssteady-stateplasmaconcentration:随着给药次数增加，体内总药量的蓄积率逐渐下降，直至在给药间隔内消除的药量等于给药量，从而达到平衡，此时的血药浓度称为稳态血药浓度Css，达到Css的时间仅取决于半衰期。9.药物代谢：I相反应（氧化、还原、水解）；II相反应（结合）10.肝药酶的诱导剂：苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、水合氯醛、卡马西平肝药酶的抑制剂：氯霉素、异烟肼、别嘌醇、磺胺苯吡唑、西咪替丁※肝药酶特点、定义及临床意义P1911.一级动力学过程(first-orderkineticprocess)概念：指药物在某房室或某部位的转运速率(dC/dt)与该房室或该部位的药量D或浓度C的一次方成正比。特点：(1)药物转运呈指数衰减，每单位时间内转运的百分比不变，即等比转运，但单位时间内药物的转运量随时间而下降。(2)半衰期、总体清除率恒定，与剂量或药物浓度无关(3)血药浓度对时间曲线下的面积与所给予的单一剂量成正比(4)按相同剂量相同间隔时间给药，约经5个半衰期达到稳态浓度；约经5个半衰期，药物在体内消除近于完毕。12．零级动力学过程(zero-orderkineticprocess)概念：药物自某房室或某部位的转运速率与该房室或该部位的药量或浓度的零次方成正比。特点：(1)转运速度与剂量或浓度无关，按恒量转运，即等量转运。(2)半衰期、总体清除率不恒定。剂量加大，半衰期可超比例延长，总体清除率可超比例减少(3)血药浓度对时间曲线下的面积与剂量不成正比，剂量增加，其面积可超比例增加13.药物再分布redistribution:指某些药物可首先向血流量大的器官分布，然后再向血流量少但脂溶性更强的组织器官转移的现象，如静注硫苯妥钠14.血浆蛋白结合率的意义：（1）饱和性：药物过量中毒（2）竞争性抑制：联合用药（3）疾病影响15.肝肠循环hepato-enteralcirculation：有胆汁排入十二指肠的药物可从粪便排出体外，但也有药物经肠粘膜上皮细胞吸收，经门静脉、肝脏重新进入体循环，这种反复循环过程称为…第三章受体及药效学1..药物作用：治疗作用；不良反应（副作用、毒性反应、过敏反应、致畸反应…）（1）毒性反应（toxicreaction）P36：在用药剂量较大或用药时间过长情况下发生的机体组织、器官以器质性损伤为主的严重不良反应。（2）副作用：P36（side-reaction/effect）:应用治疗剂量后出现的与治疗无关的反应（3）后遗效应（residualeffect)：停药后血药浓度虽已降至有效浓度以下，但仍存留的生物效应，如巴比妥（4）继发性反应（secondaryreaction）:由于药物治疗作用所引起的不良后果，亦称治疗矛盾（Therapeuticcontradiction）(5)致畸、致癌、致突变——三致试验10.按药物作用分：兴奋药、抑制药、化疗药、补充机体不足11.受体（receptor）P37:能与药物结合产生相互作用，发动细胞反应的大分子或大分子复合物A.受体特征：（1）特异性（2）饱和性（3）高亲和力（4）可逆性（少数情况下形成不可逆共价键，不可解离）……口诀：高可特饱B.受体调节receptorregulation：受体与配体作用过程中，受体数目和亲和力的变化12.根据受体蛋白结构将受体分为4类：(1)离子通道受体（如N型乙酰胆碱受体）(2)G蛋白偶联受体(M型乙酰胆碱受体、肾上腺素受体、多巴胺受体，5-HT受体，前列腺素受体以及多肽类受体)(3)激酶偶联受体（如胰岛素受体、各科细胞运动和生长因子受体）(4)核激素受体（如甾体、激素受体，甲状腺素受体等）附：五种跨膜机制：（1）G蛋白偶联受体信号转导（2）细胞内信号转导（3）配体调节的跨膜酶的信号转导（4）配体和电压门控性离子通道信号转导（5）第二信使13.最小有效量MED最小中毒量MTD介于两者之间称安全范围P53效价potency：药物产生一定效应的剂量/浓度效能efficacy：药物产生的最大效应14.耐受性tolerance：在连续用药过程中，有的药物的药效会逐渐减弱，而加大剂量才能显效。包括快速耐受性、交叉耐受性等15.耐药性resistance：在化学治疗中，病原体或者肿瘤细胞对药物敏感性降低。16.五种信号转导：1.G蛋白偶联受体信号转导2.配体门控型和电压门控型离子通道信号转导3.配体调节的跨膜酶的信号转导4.第二信使5.细胞内受体信号转导17.药物作用的机制：1.改变细胞周围的理化条件2.对受体的激动或拮抗3,影响离子通道的开放4.影响酶的活性5.影响激素、自身活性物质、递质的合成和释放18.激动剂（agonist）：激动剂与受体既有高亲和力，也有高内在活性，与受体结合产生最大效应。19.拮抗剂（antagonist）：有亲和力，但无效应力的药物A.竞争性→右移，不下降B.非竞争性→右移，下降20.量反应（gradeddose-response）：不同剂量水平的化合物作用于同一个有机体（整体、组织器官）一定时间所引起的效应变化。21.质反应（quantaldose-effect）：观察药理反应是用阳性或阴性，结果以反应的阴性率或阳性率作为统计量的反应（这句话最后有点不对，想不起了，还是看书吧!）第二篇外周神经系统第四章传出神经系统药理概论1.胆碱能神经：①全部交感和副交感神经的节前纤维②副交感神经的节后纤维③少数交感神经节后纤维，如汗腺、骨骼肌血管、肾上腺髓质④运动神经去甲肾上腺素能神经：绝大部分交感神经节后纤维2.交感神经和副交感神经作用的对比：P633.突触synapseP63：指神经元与次一级神经元之间的衔接处或神经末梢与效应器之间的街头。由突触前膜、突触间隙、突触后膜组成4.突触传递的特征：突触延搁、时间总和、空间性总和5.M胆碱受体属于G蛋白偶联受体，N胆碱受体属配体门控型阳离子通道肾上腺素受体属G蛋白偶联受体6.肾上腺受体分类与分布：α受体：（1）分布：α1－血管平滑肌（皮肤、粘膜、部分内脏）、瞳孔开大肌、心、肝α2－血管平滑肌、突触前膜、脂肪细胞等（2）效应α1α2：抑制NA释放β受体：（1）分布：β1－心脏β2－支气管、血管平滑肌（骨骼肌、冠状动脉）β3－脂肪（2）效应：β1：心脏兴奋β2：血管扩张，支气管扩张，糖元分解(肝、肌）β37.胆碱能受体分布：M受体、N受体的分布M1：分布于胃壁细胞、神经节、中枢神经系统，激动剂可治疗早老性痴呆，拮抗剂课治疗消化道溃疡（哌仑西平）M2：分布于心脑周围的效应器组织，激动剂减慢心率，可治疗心动过速和冠心病，拮抗剂治疗心动过缓（加拉碘铵）M3:分布于腺体和平滑肌，激动剂治疗术后腹气胀、尿潴留、血管痉挛拮抗剂治疗慢性阻塞性呼吸道疾病和尿失禁（达非那新）NM:位于骨骼肌细胞膜上：骨骼肌收缩拮抗剂用于松弛骨骼肌。NN:位于神经节细胞膜上：神经节兴奋激动剂可用于治疗早老性痴呆，拮抗剂可治疗高血压☆M样作用：激动M胆碱受体，发挥相当于胆碱能神经全部节后纤维兴奋所产生的作用。①心肌收缩力↓，HR↓，血管扩张，CO,Bp↓②胃肠道、泌尿道及支气管平滑肌等兴奋③腺体分泌↑④眼瞳孔括约肌和睫状肌收缩等。☆胆碱受体激动药cholinoceptoragonists：一类作用与Ach相似的药物。能激动胆碱能神经支配的效应器、神经节及神经肌肉接头等部位的胆碱受体，产生拟胆碱作用。Ach主要经胆碱酯酶水解灭活，因此抑制胆碱酯酶的药物也表现出一定的拟胆碱作用。☆胆碱受体阻断药cholinoceptor-blockingdrugs：对胆碱受体亲和力强，能与乙酰胆碱或其拟胆碱药竞争性地与受体结合，但无内在活性，从而阻断乙酰胆碱或拟胆碱药对胆碱受体的激动，发挥抗胆碱作用。☆胆碱酯酶抑制剂cholinesteraseinhibitors：与胆碱酯酶亲和力比Ach大，结合物分解慢或不分解，从而使酶失去水解Ach的功能，因Ach量的积累而产生作用的药。根据复合物水解的难易，分为易逆性（新斯的明）和难逆性（有机磷酸酯类）…。第五章胆碱能系统1.☆【毛果芸香碱】——M受体激动药[药理作用]选择性激动M受体，对眼和腺体作用较强1.缩瞳（激动瞳孔括约肌的M受体）2．降低眼内压：使虹膜向中心拉动，虹膜根部变薄，前房角间隙扩大，房水易入血循环3．调节痉挛：[临床应用]1．青光眼：减少放水生成，增加防水流出→降低眼内压2.缩瞳：术后or验光时☆M样作用：激动M胆碱受体，发挥相当于胆碱能神经全部节后纤维兴奋所产生的作用。①心肌收缩力↓，HR↓，血管扩张，CO,Bp↓②胃肠道、泌尿道及支气管平滑肌等兴奋③腺体分泌↑④眼瞳孔括约肌和睫状肌收缩等。3.☆【阿托品】——胆碱受体阻断药[药理作用]P78[临床应用]——填空1．缓解各种内脏绞痛：解除平滑肌痉挛2.抑制腺体分泌3.眼科：虹膜睫状体炎、验光及眼底检查4.抗感染中毒性休克：解除血管痉挛5.抗心律失常：解除迷走神经对心脏抑制作用6.解救有机磷酸酯类中毒PS：青光眼、前列腺肥大禁用4.☆【新斯的明】——易逆性抗AChE药[药理作用]通过类似于Ach的方式与AChE结合，形成的复合物水解速度慢，使AChE长时间受抑制，导致Ach不被分解而累积。药理作用与拟胆碱药相似对骨骼肌作用最强[临床应用]——填空1.重症肌无力2.手术后腹气胀及尿潴留3.阵发性室上性心动过速4．肌松药解读：非除极化型肌松药，如筒箭毒碱5.青光眼，假性近视5.☆【有机磷酸酯类】——难逆性抗AChE药[中毒机制]：亲电子P与AChE的脂解部位丝氨酸羰基上具亲核性的O共价结合，生成难水解的磷酰化胆碱酯酶→AchE堆积[中毒症状]1.M样症状P87对照M样作用记忆2.N样症状：先肌束颤动，后肌无力3.CNS症状：兴奋→抑制[解救原则]P871.迅速切断毒源：洗胃、导泻2.药物对症治疗：①阿托品（过量，用毛果芸香碱，不用新斯的明）；②胆碱酯酶复活剂：碘解磷定/氯解磷定，对乐果最差。对骨骼肌肌颤疗效好；M