鼻疽

鼻疽大头医生编辑整理英文名称glanders别名farcinia；hippocoryza；maliasmus；malleus；鼻疽病；马farcy；glandersmalleus；rotz；鼻疔；马皮疽类别皮肤科/杆菌性皮肤病/皮肤非典型分枝杆菌感染ICD号A24.0概述是由鼻疽伯克霍尔德菌所致的传染病。原系马、骡及驴等单蹄兽类较为多发的一种传染病，人因接触病畜或染有致病菌的物品而受感染。临床表现主要为急性发热，呼吸道、皮肤、肌肉等处出现蜂窝织炎、坏死、脓肿和肉芽肿。有些呈慢性经过，间歇性发作，病程迁延可达数年之久。公元前330年Aristotle对本病有所记载，并用拉丁语“Malleus”(恶性之意)命名本病，Apeyrtos(公元375)对马类发生鼻疽作了观察。Royer(1837年)首先描述了人类鼻疽，Lffer和Schütz(1882)首次从死于鼻疽的马体中检出致病菌，1985年将此菌定名为鼻疽杆菌(Pseudomonasmallei)。流行病学20世纪以前，鼻疽在人和动物中流行很广泛，遍及世界各国。第一次世界大战期间，马的鼻疽曾严重流行于欧洲及巴尔干半岛时曾将大量患病的马匹处死，才得以控制。近来许多国家已基本消灭本病，但有些使用马从事生产的国家或地区(亚洲和南美洲)，由于防治措施不力，马的鼻疽感染率仍较高(10%以上)，危害仍十分严重，因而人的感染机会亦存在。国内迄今乃不同程度地分布于各养马地区，主要在内蒙古、新疆、黑龙江、吉林、青海、宁夏等地。流行病学1.传染源主要为患病的马、骡和驴。羊、猫、犬、骆驼、家兔、雪貂等也能感染鼻疽杆菌。牛、猪和家禽对鼻疽则无自然感染。患者作为传染源亦有可能。实验室工作者因不慎亦可感染此病。2.传播途径鼻疽的传播途径可能有三种。(1)接触传播：直接接触传播是人感染的主要途径。由于皮肤外露或损伤部分直接接触到病马的分泌物或排泄物而受感染，尤其是饲料、医疗或屠宰病畜、处理病畜尸体时，鼻疽杆菌经皮肤或黏膜破损处侵入人体。流行病学(2)呼吸道传播：当病畜咳嗽或打喷嚏时，可通过气溶胶使健康的家畜、实验人员、兽医及饲养员感染。也可因清理病畜排泄物或打扫马厩中吸入含病菌的尘埃而感染。新分离的病菌，致病力较强，可使实验室工作人员吸入感染。(3)消化道传播：这家畜间鼻疽传播的主要方式。因家畜吃了被污染的水、饲料或牧场的草而感染。人经饮水或进食被污染的食物受感染者较为少见，但有因吃病马的肉而受感染的报告。3.人群易感性人鼻疽常为散发，往往与人的职业有明显关系。流行病学本病多发生于兽医、饲养员、骑兵及屠宰工人中，多数为男性，年龄多在20～40岁之间。病因病原体为马鼻疽杆菌(malleomycesmallei)，为革兰阴性需氧杆菌，菌体类似于白喉杆菌，一般化学消毒剂即可杀灭该菌。主要传染源为病马、病驴、病骡，病人可成为传染源。人类感染多见与家畜有密切接触者，病菌主要通过破损皮肤与眼、鼻、口腔等黏膜而侵入人体，病例多数发烧。发病机制本病主要通过接触传播,病菌经破损的皮肤和黏膜侵入人体,也通过呼吸道、消化道感染而发现。临床表现可分为急性型和慢性型。1.急性型潜伏期在3周以内。早期有发热、头痛、乏力、呕吐、腹泻等前驱症状。皮肤损害为红色丘疹、水疱，迅速变为结节、脓疱和溃疡。溃疡的特点为基底部呈油污状，边缘不整齐，表面覆以脓性和血性渗出物，几天或数周后发生转移性损害，在邻区皮肤或皮下组织内沿淋巴管发生多个结节，以后同样发生脓肿溃烂，难以愈合而形成瘘管。若病菌侵犯鼻黏膜，则鼻中隔、腭部出现广泛性坏死性组织破坏。临床表现病菌也可侵入呼吸道黏膜，出现血性黏液性鼻涕。病菌进入血液可引起菌血症，还可引起肺炎、内脏多发性脓肿、多发性关节炎或引起死亡。2.慢性型患者全身症状轻微，皮肤损害少，而在皮肤深层及肌肉内出现结节、脓肿和溃疡。局部淋巴结肿大，可出现菌血症，长期间歇发作，半数人可自然痊愈，也有病人因身体衰竭或并发症而死亡。并发症病菌进入血液可引起菌血症，还可引起肺炎、内脏多发性脓肿、多发性关节炎或引起死亡。实验室检查1.脓液或分泌物涂片检查及培养涂片后可作亚甲蓝、吉姆萨、瑞特等染色，可见两极浓染的杆菌，但不易与类鼻疽伯克霍尔德菌相鉴别。近来以荧光抗体染色法，其特异性最高。培养亦能获得阳性的可能。污染杂菌较多的样品，直接分离培养有时不易成功，则常进行Strauss反应，即将样品用生理盐水研磨制成5～10倍乳制，每毫升加青霉素1000U于室温下作用3h后，取上清液给体重约250g雄性豚鼠腹腔注射0.5ml，3～5天后豚鼠发生阴囊红肿、睾丸鞘膜炎和睾丸炎，而后化脓、破溃，多于2～3周间死亡，必要时豚鼠死后可剖检，采取脓汁作细菌培养分离，进一步证实。实验室检查2.血液培养伴有败血症者，可获阳性结果，一般患者阳性率不高。3.免疫学检查血清可作血凝及补体结合试验，前者敏感性较高，效价在1∶640以上才有诊断价值，后者特异性较强，但操作麻烦，效价＞1∶20才有参考意义。现已建立了较简便的固相补体结合试验，对照孔与试验孔溶血环直径差在6mm以上者，判为阳性。近来应用新的鼻疽检验方法，如间接乳胶凝集试验、对流免疫电泳试验、斑点酶联免疫吸附试验、单扩散溶血试验、荧光抗体试验和基因探针法等，但国内尚未广泛应用。实验室检查鼻疽菌素皮内试验：将鼻疽菌素作1∶1000稀释后，取0.1ml注入前臂皮内，经24～48h，于局部出现红肿现象为阳性反应，常在病程4周内呈阳性反应，可持续数年。其他辅助检查急性肺部感染，胸部X片可见大叶性肺炎或局限性密度增高影。诊断接触病畜者皮肤出现特征性损害应考虑本病的可能，取患者鼻腔分泌物或皮肤溃疡处的脓液涂片检查出革兰阴性鼻疽杆菌，也可用吕氏碱性美蓝染色检出形似白喉杆菌的细菌可以确诊。鉴别诊断本病需与孢子丝菌病、急性化脓性感染、坏疽性脓皮病相鉴别。治疗严格隔离病人，急性病人早期损害一经发现即行手术切除。全身可用广谱抗生素及磺胺类药物治疗，中医治疗参见类鼻疽。马鼻疽相当于中医“鼻疔”，多因肺经火毒上攻，兼感毒邪，致使气血凝结而引起。中医宜清热解毒，消肿排脓，活血止痛。方用消疮饮加减，外用紫色溃疡膏。预后鼻疽的急性型预后极差，若不治疗其病死率在90%以上。慢性或亚临床型其治愈率可达30%～50%。近年来应用有效抗生素或化学药物治疗后，病死率有明显下降。预防首先要消灭马类间鼻疽的流行，应用鼻疽菌素滴眼试验，可以鉴别出感染和未感染的马匹，即将鼻疽菌素滴入马眼结膜囊内，于滴眼后的第3，6，9，24h观察反应，如发生结膜炎，并分泌脓性眼眵者为阳性反应。已证明受感染的马类，不论其症状有无，都应立即处死，并深埋。对污染的马厩杂物应用含氯石灰等彻底消毒。曾与病畜接触的马匹，即使其眼试验阴性者，亦应隔离3周观察。对从事马匹工作的人，进行预防知识的教育，对患者应特别注意排泄物及污染物的消毒。预防对从事鼻疽杆菌检验的实验室工作者，必须注意无菌操作与消毒。对可疑受染者进行医学观察3周。鼻疽汉语拼音bíjū英文glanders学名：鼻疽伯克霍尔德氏菌[解释]人，马、驴、骡等牲口的一种慢性传染病,由鼻疽杆菌引起,在内脏、鼻腔黏膜和皮下形成小结节,坏死后,变成溃疡,症状是流带脓的鼻涕其他详细拓展病原鼻疽杆菌（pseudomonsmallei）为革兰阴性杆菌，平均长度2～5um，宽度05～10um，不形成芽孢及荚膜，无鞭毛，不能运动，生化反应不活泼。鼻疽杆菌有两种抗原，一种为特异性抗原，另一种为与类鼻疽杆菌的共同交叉反应抗原。其内毒素有一种引起变态反应的蛋白质，名为鼻疽菌素（mallein），可用于诊断。储存宿主和传播途径单蹄类家畜是保存本菌的宿主。鼻疽病马的鼻液及溃疡分泌物中，含有大量的鼻疽杆菌。可以通过消化道、损伤的皮肤和黏膜感染，还可以通过气溶胶经呼吸道感染。潜伏期和传染期潜伏期一般为1～14天。临床上可分为急性期和慢性期两种类型，但以前者多见。急性期：患者体温高达40摄氏度，呈弛张热型，发热时伴有恶寒、多汗、头痛、全身疼痛、乏力和食欲减退。在感染部位形成炎性硬结，化脓变软，破裂后，流出脓汁，并形成溃疡。有的病人有肺炎，X-光检查肺部呈云雾状病变，患者有胸痛、咳嗽和咳痰，有时痰中带血。有的病人有膝关节炎和/或漯关节炎。如细菌进入血流，可产生菌血症和脓毒血症。潜伏期和传染期慢性期：全身症状较轻、低热、全身不适、头痛和关节痛等症状。局部症状与急性期相似。易感性与抵抗力人和许多种动物对本病均易感。动物中以马最易感，其次为骡及驴。在自然条件下，反刍动物中的牛、绵羊和山羊对鼻疽不敏感。控制措施目前尚无有效菌苗，原则上采取下列措施（一）加强饲养管理（二）严格兽医检验制度（三）隔离对鼻疽马或鼻疽菌素阳性马以及感染牲畜，集中管理，与健康牲畜严密隔离饲养。（四）处理与消毒对开放性鼻疽马或病畜尸体应当予以烧毁或深埋。发现病人时，应在严格条进下进行治疗，痊愈后方能出院。（五）个人防护凡从事兽医饲养员或实验室人员要加强个人防护，以免感染。症状潜伏期不定，平均为4天，一般为数小时至3周，部分携菌者可潜伏数月甚至几年。临床上可有急性和慢性两种类型。急性型起病急骤，病初表现体温升高，呈不规则热(39～41℃)、颌下淋巴结肿大。据临诊症状分为皮肤鼻疽、鼻腔鼻疽、肺鼻疽。(1)皮肤鼻疽：并发部位在四肢、胸侧和腹下等处。出现急性蜂窝织炎，局部肿胀，继则坏死及溃破排出脓汁，形成边缘不整、喷火口状的溃疡，并覆有灰黄色的渗出物。皮肤附近淋巴结肿大，结节性脓肿可沿淋巴管附近组织蔓延，脓肿溃破后排出红色或灰白色脓液，难以愈合，可形成瘘管。症状(2)鼻腔鼻疽：如致病菌侵入上呼吸道，可引起鼻腔鼻疽，出现蜂窝织炎，鼻腔粘膜上有小米粒至高梁粒大小结节，鼻腔、口腔黏膜溃疡及坏死，鼻中隔穿孔，腭和咽部亦有溃疡形成，可见一侧或两侧鼻孔流出浆液、黏液性脓性分泌物。(3)肺鼻疽:致病菌亦可侵犯下呼吸道，出现肺鼻疽，患者有胸痛、干咳，肺部可出现半浊音、浊音和不同程度的呼吸困难。急性发病患者还可出现全身不适、头痛、发冷、周身酸痛、食欲缺乏、呕吐、腹泻及脾肿大等。症状患者常极度衰竭，临床上酷似伤寒或播散性结核。如细菌进入血液，可产生菌血症和脓毒血症引起循环衰竭而死亡。慢性型临床症状不明显，仅有低热或长期不规则发热、出汗及四肢、关节酸痛。皮肤症状与急性期相似。血液系统、关节、骨髓、肝、脾、肺、眼和中枢神经系统均可累及。病情发展缓慢，时好时发，携菌者可常年带菌。患者渐见赢瘦，呈恶病质状，自行痊愈，但常因逐渐衰竭或突然恶化而死亡。鼻疽的临床表现较复杂，常不易诊断。症状可根据流行特点、与病马接触史以及实验室检查等进行诊断。检查脓液或分泌物涂片检查去皮肤脓液或者鼻腔分泌物涂片后作亚甲蓝、吉姆萨、瑞特等染色，可见两极浓染的杆菌，但类鼻疽伯克霍尔德菌染色也呈阳性，故此方法无法鉴别鼻疽伯克霍尔德菌与类鼻疽伯克霍尔德菌。培养检查接种培养：将病菌接种于豚鼠，待豚鼠病发死亡，取脓汁作细菌培养分离检查，可获得阳性结果。血液培养：伴有败血症者，可获阳性结果，一般患者阳性率不高。免疫学检查血清可作血凝及补体结合试验，血凝试验敏感性较高，效价在1∶640以上才有诊断价值，补体结合试验特异性较强，但操作麻烦，效价1∶20才有参考意义。检查目前较为简便的固相补体结合试验已用于检查，对照孔与试验孔溶血环直径差在6mm以上者，判为阳性。鼻疽菌素皮内试验：将鼻疽菌素作1∶1000稀释后，取0.1ml注入前臂皮内，经24～48h，于局部出现红肿现象为阳性反应，常在病程4周内呈阳性反应，可持续数年。近来应用新的鼻疽检验方法，如间接乳胶凝集试验、对流免疫电泳试验、斑点酶联免疫吸附试验、单扩散溶血试验、荧光抗体试验和基因探针法等，但国内尚未广泛应用。辅助检查检查急性肺部感染，胸部X片或CT检查可见大叶性肺炎或局限性密度增高影。