自闭症现存干预方法概述

自闭症现存干预方法概述——2017ChinaThinksBig课题研究报告课题名称：帮助自闭症儿童方法的优化学校：华南师范大学附属中学国际部，深圳国际交流学院课题小组名称：SantaClaus课题小组成员：谢如佳，陈赟，陈渭清，左时宇，吴芊滢，肖鸣，何万涓，王海璐日期：2017/12/172/11【摘要】本文对自闭症的特征、诊断方法、原因以及现存的干预方案进行研究，根据以往的资料进行了了基本的概述。【关键词】自闭症诊断方法原因干预方案[Abstract]Thereportsummarizesresearchonthefeatures,diagnosticmethods,causesandcurrentinterventionprogramsofautism.[Keywords]AutismDiagnosticMethodsCausesInterventionPrograms3/11目录引言................................................................................................................................................3一、自闭症的定义与诊断.................................................................................................4（一）自闭症的定义..................................................................................................4（二）自闭症的诊断特征.........................................................................................5（三）自闭症的诊断方法.........................................................................................5二、自闭症的原因..............................................................................................................6（一）病理生理学原因..............................................................................................6（二）心理学原因.......................................................................................................6（三）神经学原因.......................................................................................................7（四）遗传学原因.......................................................................................................7三、自闭症现存干预方法.................................................................................................8（一）替代行为法.......................................................................................................8（二）宏观前期干预..................................................................................................9（三）微观前期干预..................................................................................................9（四）刺激调控法.......................................................................................................9结论..............................................................................................................................................10参考文献.....................................................................................................................................114/11引言二十世纪下半叶以来，自闭症一直是科学家广为研究的话题。届于自闭症的原因仍未完全被科学家解开，虽然许多对自闭症患者的干预方案已在社会上自闭症的康复院中得以应用来帮助自闭症患者，但这些社会上出现的干预方案仍有提升的空间。因此，小组决定对自闭症的特征、诊断方法、病理原因以及现存的干预方案进行研究，以讨论出现存方案的提升空间以及提高方案。一、自闭症的定义与诊断（一）自闭症的定义首先，自闭症并不是人们想象中的“闭锁心理”，而是不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。根据徐光兴所著《关于自闭症的临床、实验心理学的研究》[1]，自闭症的发症必须是在3岁以前开始的，且患者表现出在人际关系上，语言发展上，和思想交流上严重的障碍，例如人称代词使用混淆，机械性复述发话者语言等。常有限制性兴趣与重复性、强迫性、惯例性和自残性行为，反对改变。因为对外界刺激不能够合理反应，形成了异常的适应机制在音刺激和触觉刺激方面显著偏好音刺激。Palkowitz,Wiesenfeld,James以及Barry等研究者于1980年提出，自闭症儿童在遇到新的环境刺激时，感觉能5/11力和适当的处理调节定位反应能力有缺陷，因此他们对于新刺激常常会引起一系列嫌恶、抵抗、排除等感觉反应。值得注意的是，并不是所有的自闭症患者都在智力上存在严重的缺陷。事实上，最近有报告指出，71%的自闭症患者属于“高功能”，智力水平正常，且越来越多智力正常的儿童被诊断为自闭症[2]。因此，当小组在研究对自闭症儿童的干预方案时，应该注意针对不同群体，例如低智商或正常智力水平的儿童，而设计不同的干预方案。（二）自闭症的诊断特征由于上述自闭症患者表现出的特征比较明显，小组人员可抓住几个特定的诊断特征和掌握诊断方法来将自闭症患者区分开来。根据《自闭症诊断与干预研究综述》[2]，患者主要的诊断特征包括人际关系障碍、语言交流障碍、知觉僵化和行为刻板。（三）自闭症的诊断方法根据有关研究，目前备受瞩目的自闭症诊断方法有自闭症诊断访谈-修订版(theAutismDiagnosticInterview–Revised,ADI-R)，自闭症诊断性观测通用程序(AutismDiagnosticObervationSchedule-Genetic)，人际交流障碍诊断访谈(theDiagnosticInterviewforSocialandCommunicationDisorders)。适用于婴幼儿的筛选工具有CHAT(ChecklistforAutisminToddlers)，广泛性发展障碍筛查测验(PervasiveDevelopmentalDisorderScreeningTest,PDDST)，两岁儿童自闭症筛选6/11测验(ScreeningToolforAutisminTwo-years-olds,STAT)，以及CHAT修改版(M-CHAT)。其中，CHAT是经过最严格的研究和验证、适用于年幼儿童的自闭症检测工具。当组员抓住上述自闭症儿童的诊断特征以及诊断方法，组员便可将自闭症儿童与其他正常儿童区分开来，从而更有针对性的对干预方案的有效性进行研究。二、自闭症的原因（一）病理生理学原因为了从根本上优化对自闭症患者的干预方案，小组决定对自闭症发病的病理原因进行研究。由于自闭症病发原因之复杂，科学家尚未对自闭症原因定下定论，但研究出若干个的假说。病理生理学上的理论则认为自闭症的病发是因为过多神经元导致的大脑重要部位的过度连接，早期妊娠期的神经元迁徙被干涉了，不平衡的兴奋，或异常的突触和树突棘。（二）心理学原因除此之外，在心理学上也有若干个理论。Hobson在1993年提出感情认知障碍说，认为自闭症儿童知觉上没有障碍，但在感情上有，因此不能理解他人的感7/11情及其多样的表现形式。Baron-Cohne于1989年提出心的理论“theoryofmind”，认为自闭症患者对他人心理状态不可推测判断，此理论已在国际上越来越兴盛。其它相关理论则提出自闭症儿童所特有的社会互动障碍，源于对自己和他人的心智现象的理解存在严重缺失，因此，自闭症儿童因不能关注并考虑他人的意愿、欲望、情感和信念，而无法与他人进行正常交流。（三）神经学原因各种神经学征候显示，大脑机制的异常是自闭症形成的重要原因。尸体解剖研究报告了一系列的大脑变异，包括神经细胞数量减少，边缘系统尤其是前扣代回、海马的树突减少，和大脑总面积比正常儿童大脑体积大2-10%等。自闭症患者的小脑部位也发现显著异常，如普金耶氏细胞，和颗粒细胞减少。不仅自闭症患者的大小脑结构有些许变化，神经传递素系统上的异常也是不可忽略的：大约三分之一的自闭症儿童神经末梢区的血小板复合胺的浓度偏高。尽管在自闭症患者大脑中发现的异常并不能直接证明与自闭症病发有直接的联系，但这些发现都直接或间接与人际交流障碍有关。（四）遗传学原因其他一些假说则将自闭症归因于遗传因素：单卵双生子的患病一致性比率显著高于双卵双生子，遗传几率大于90%。病人直系亲属实际发病率是2-7%，相对一般人群的流行率高出50至200倍。因此，从病理生理学、心理学、脑神经8/11学，以及遗传学等角度出发，找出与自闭症有较为直接联系的病发原因，我们可对自闭症患者进行较为根本的治疗，或研究出较为优化的干预方案。三、自闭症现存干预方法由于对自闭症患者的愈加重视，社会上已出现了不少对自闭症患者的干预方案。如行为语言疗法、药物疗法、职业或物理疗法、互补疗法（如音乐疗法，艺术疗法）。除此之外，根据《关于儿童自闭症行为矫治法的几个理论问题》[3]，前期干预与全面治疗的干预方法也在治疗自闭症患者上起到了不可忽略的作用，其优点包括预防作用，不遵循前提—行为—后果的一般程序，因此简单易行（黄伟合，2003）。此方法的分类有1.替代行为法，2.宏观前期干预，3.微观前期干预，4.刺激机制调控（StimulusControl）。（一）替代行为法首先，替代行为法就是培养替代行为，即形式和表现与问题行为不同，但感官满足与其相似的行为。例如功能性沟通技能，社会交往技能，自我管理技能。在Keen，Sigafoos，Woodyatt（2001）研究中，通过三个步骤便可决定替代行为：自闭症儿童所欲，表达所欲的现有行为，得出替代行为。替代行为法对语言交流及行为问题进行有效削减。9/11（二）宏观前期