55生理学第六章消化与吸收

第六章消化与吸收第一节概述第三节胃内消化第四节小肠内消化第五节大肠内消化第二节口腔内消化第六节吸收第一节概述消化(digestion)：食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。消化的方式有：机械消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。(形变)化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。(质变)吸收(absorption)：消化后的食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌和免疫功能。一、消化管平滑肌(一)＊一般特性1.对化学、机械牵张和温度刺激较敏感2.紧张性收缩：经常保持微弱的持续收缩状态,是肌源性的,维持中腔器官形态、位置及基础压力。3.自动节律性运动:是肌源性的，不如心肌规律，节律较慢,无固定节律点。4.伸展性:(二)生物电活动（了解）1.静息电位平滑肌RP较小(-50～-60mV)，主要由K+外流形成的；也与钠泵的生电作用有关；此外，静息状态下的Na+少量内流和Cl-的外流也有关。自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动，称为慢波电位(slowwave)或基本电节律(basicelectricalrhythm)。2.慢波电位平滑肌RP并不恒定地维持在一定水平上，能够在RP的基础上，慢波电位产生机制：尚未完全阐明，一般认为慢波电位起源于纵行肌和环行肌之间的Cajial细胞，可能与生电作用钠泵的周期活动有关。慢波电位作用：本身不引起肌肉收缩，但能降低AP产生的阈值，是控制胃肠运动的起步电位。3.动作电位在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。每个慢波电位上的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大。二、消化腺的分泌功能人体每日共分泌各种消化液总量达6-8L.(一)自主N支配副交感N(为主）：迷走N、盆N交感N壁内N丛壁内N丛血管平滑肌分泌细胞内分泌细胞血管平滑肌分泌细胞内分泌细胞神经节+--＊副交感N：促进胃肠运动和腺体分泌＊交感N：抑制胃肠运动和腺体分泌三、胃肠的神经支配(二)内在N丛支配粘膜下N丛肌间N丛粘膜下N丛主要调节分泌细胞和血管，肌间N丛主要支配平滑肌细胞。四、胃肠激素--消化道的内分泌功能在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激素。(一)胃肠内分泌细胞的特点1.分布分散2.数量巨大3.分为开放型细胞和闭合型细胞4.都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力。将具有这种能力的细胞统称为APUD细胞(如神经系统、甲状腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有APUD细胞)。第二节口腔内消化一、唾液(一)唾液的性质和成分性质:无色无味近于中性的液体。成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，无机物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用1.湿润口腔、产生味觉2.化学性消化作用：3.清洁、保护作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；溶菌酶还有杀菌作用。(三)＊唾液分泌的调节＊完全是神经反射性调节副交感神经兴奋：引起大量稀薄的唾液分泌交感神经兴奋：引起少量粘稠的唾液分泌二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合(二)吞咽：吞咽过程分三期：第一期：口腔→咽部(随意动作)第二期：咽→食管上端(反射动作)第三期：食管→胃(食管蠕动)蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。是消化道运动的基本形式。是一种由神经介导的反射活动：食管-贲门连接处上方（3～6cm）的高压区（内压比胃高0.67～1.33kPa）。作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生理性括约肌的作用，故称为食管下括约肌。食管下括约肌的张力受神经-体液的调节：如食团的机械刺激，可反射性的引起其舒张；而当食团入胃后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。第三节胃内消化一、胃的化学消化(一)胃液的性质、成分和作用性质：无色，pH0.9～1.5，是体内pH最低的液体。分泌量：1.5～2.5L/日。成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子和HCO3-等无机物。1.盐酸⑴来源：壁细胞主动分泌的。⑵形式：游离酸:110～135mmol/L结合酸：15～30mmol/L总酸:125～165mmol/L⑶分泌量：主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关。⑷**作用：a.激活胃蛋白酶原，b.为胃蛋白酶提供适宜环境；c.使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；d.抑制和杀死细菌。e.促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；f.有助于小肠对铁和钙的吸收；⑸胃酸分泌机制：是壁细胞逆浓度差主动分泌的，其分泌过程如图所示。质子泵分泌小管2.胃蛋白酶原⑴来源：主细胞分泌（主要）⑵作用：胃蛋白酶原⑶特点：＊盐酸胃蛋白酶→水解蛋白①*最适pH＝2.0，pH＞5.0则失活；②对蛋白消化并非必需（∵小肠的蛋白酶作用为主）；3.粘液和HCO3-⑴成分:粘液主要成分为糖蛋白⑵作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜。①润滑：防止食物的机械损伤；②中和胃酸：③减免高[H+]和胃蛋白酶对自身的侵蚀。4.内因子⑴来源：壁细胞分泌⑵成分：糖蛋白（有2个亚单位）亚单位A＋Ｂ12→复合物:防Ｂ12被水解酶破坏亚单位B＋结合特异受体:吸收Ｂ12⑶作用：促进回肠末端维生素Ｂ12的吸收。⑷临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。(二)胃液分泌的调节1、消化期胃液分泌的调节由动物实验发现，进食后胃液的分泌机制，可按感受食物刺激的部位，人为的划分为头期、胃期、肠期来分析。实际上这3个时期几乎同时开始，互相重叠的。假饲实验示意图①头期：Ⅰ.分泌机制（神经调节为主）：●条件与非条件反射:迷走N为共同传出N,其末梢递质Ach引起胃腺分泌。●迷走-胃泌素：迷走N的末梢递质GRP(胃泌素释放肽)引起胃窦部G细胞分泌促胃液素。Ⅱ.分泌特点：口腔机械、化学刺激●分泌时间长、量大、酸度高和消化力强分泌量与食欲、精神因素有关。②胃期Ⅰ.分泌机制（神经和体液调节）：：●扩张胃体和胃底→迷走-迷走长反射和壁内N丛短反射→胃腺分泌。●扩张胃窦部→壁内N丛短反射→G细胞释放促胃液素；或迷走-迷走长反射→胃腺分泌。●食物的化学成分→G细胞释放促胃液素。Ⅱ.分泌特点：●分泌量和酸度很高。●消化力(胃蛋白酶量)＜头期。③肠期Ⅰ.分泌机制（体液调节为主）：：●与胃期相似：但以体液调节为主。●体液调节因素有：促胃液素、缩胆囊素、肠泌酸素(尚未提纯)Ⅱ.分泌特点：●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较少。2影响胃酸分泌的主要内源性物质：①ACh②组胺③促胃液素胆碱能N元嗜铬样细胞G细胞壁细胞M3受体H2受体特异受体特异受体M受体泌酸↑质子泵质子泵生长抑素胃酸分泌的阻断剂3、抑制胃液分泌的胃肠道因素⑴*盐酸:胃窦pH1.2～1.5→刺激D细胞分泌生长抑素→抑制G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。⑵*脂肪:脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜→“肠抑胃素”→抑制胃液分泌。⑶*高张溶液:激活小肠内渗透压感受器→肠-胃反射→抑制胃液分泌。二、胃的运动(一)胃运动的主要形式1.＊容受性舒张:进食时食物刺激咽、食管、胃璧，反射性引起胃底和胃体部平滑肌的舒张2.紧张性收缩:作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。3.蠕动:蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波电位的控制。作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。（二）胃的排空（gastricemptying）概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）糖类＞蛋白质＞脂肪2h2～3h5～6h（一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时）动力:直接动力:胃与十二指肠的压力差。原动力:胃的运动。影响因素：①胃内促进排空的因素：壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。②十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。一、胰液的分泌(一)胰液1.胰液的成分和作用胰液为无色透明的碱性液体，pH7.8～8.4，胰液呈间歇性分泌,分泌量约为1～2L/每日。＊胰液是消化液中最重要的一种消化液。(1)水和碳酸氢盐:由小导管管壁细胞分泌，作用1、为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀2、为小肠内多种消化酶活动的提供最适pH环境。(2)胰淀粉酶：水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。胰酶均由胰腺腺泡细胞分泌第四节小肠内消化(4)胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：(3)胰脂肪酶：是消化脂肪的主要消化酶，必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发挥作用，胆盐抑制其活性。＊＊肠激酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白质胰蛋白酶糜蛋白酶2.胰液分泌的调节⑴神经调节●调节机制：食物→条件与非条件反射→胰腺→胰液分泌。●调节特点：①迷走N对胰液分泌的影响是酶多水盐少。②交感N对胰液分泌的影响不明显。⑵体液调节①促胰液素：刺激物：盐酸对胰液分泌的影响是酶少水盐多；②缩胆囊素（促胰酶素）：刺激物：蛋白分解产物对胰液分泌的影响是酶多水盐少。二、胆汁的分泌与排出1.胆汁的性质和特点:分：肝胆汁、胆囊胆汁呈持续分泌、间歇排放的特点。＊不含消化酶,但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义。2.胆汁的成分和作用:(1)胆盐:促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面积促脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物促脂溶性Vit吸收:促胆汁的自身分泌:肠--肝循环(2)胆固醇:正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例，若胆固醇↑→胆石症。(3)胆色素:3.胆汁分泌和排放的调节(1)神经调节(2)体液调节胆盐：胆盐进入小肠后，90%以上被回肠末端粘膜吸收，通过门V又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，这一过程称为＊胆盐的肠－肝循环。返回肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用。三、小肠液1.小肠液的性质和特点:是弱碱性液体，pH≈7.6。渗透压与血浆相等。分泌量大(1～3L/日)特点酶种类多持续分泌2.小肠液的成分和作用:(1)中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。(5)多种消化酶进一步消化水解食糜。四、小肠的运动(一)小肠运动的形式：1.紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力，并是分节运动和蠕动的基础。2.＊分节运动:是小肠特有的运动形式。其主要作用:利消化:促进食糜与消化液充分混合。利吸收:增加食糜与肠壁的接触。助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。3.蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。特点：小肠近端的蠕动速度＞远端。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。特殊方式：①蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。②逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，利于更充分的消化和吸收食糜。肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。(二)小肠运动的调节1.壁内N丛的作用：当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。2.外来N的作用：一般来说，副交感N兴奋能加强肠运动，而交感N兴奋则产生抑制作用。3.体液因素的作用：促进小肠运动的体液因素有：Ach、5-HT、P物质、胃泌素、缩胆囊素、脑啡肽等。抑制小肠运动的体液因素有：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素等。(三)回盲括约肌的功能回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态，可：①控制回肠内容物进入大肠的量；②阻止大肠内容物倒流入回肠。当食物入胃，可引起胃-肠反射，使回肠蠕动增强。当蠕动波快到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约4ml食糜推送入结肠。回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激可通过局部反射引起回盲括约肌收缩。第五节大肠内消化一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用大肠液的主要成分：为粘液和碳酸氢盐(pH8.3～8.4)。大肠液的主要作用：是保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。大肠内细菌：多种(主要