密闭有限空间安全检查表

1附件2：有限空间作业企业基本情况表填报企业名称：（盖章）区（市）镇（街道办事处）年月日单位注册地址法人代表（单位负责人）联系电话/传真企业人数安全管理部门名称安全管理人员人数安全管理负责人联系电话/传真有限空间作业人数有限空间类型、数量密闭半密闭设备有限空间作业存在的危险有害因素地上空间地下空间作业管理情况本企业自行作业安全防护设备（名称、数量）个人防护用品（名称、数量）委托其他企业作业被委托企业名称是否签订安全责任书委托作业采取的措施是否对作业人员进行安全培训及交底是否进行有限空间作业审批制度有限空间作业安全管理人员是否现场监管填表人：联系电话/传真：-2-密闭有限空间作业安全生产检查表序号检查事项检查内容检查结果备注1制度建立落实情况有限空间作业操作规程有限空间作业应急救援预案有限空间作业管理制度2安全设备设施设备从事有限空间生产经营单位应配备气体检测设备通风换气设备安全警示标志应急救援设备3劳动防护用品配备从事有限空间生产经营单位应配备空气呼吸器或软管面具等隔离式呼吸保护器具安全带（绳）4教育培训检查有限空间培训记录5承发包管理有限空间作业发包情况，承包企业是否具有资质，是否签订安全协议，是否有足够安全设备6有限空间作业现场管理1、按照先检测后作业的原则，测定氧含量和有害气体的含量，并根据测定结果采取相应的措施2、作业过程中应采取充分的通风换气措施3、作业人员应佩戴呼吸器或软管面具等隔离式呼吸保护器具4、作业人员应佩戴安全绳或安全带5、安排监护人员，密切监视作业状况，不得离岗。发现异常情况，应及时采取有效的措施6、安排专门人员负责现场安全管理，确保操作规程的遵守和安全措施的落实7、有限空间作业现场应设置安全警示标志