医院绩效与成本管理

医院绩效与成本管理的量化标准与评估医院管理之快速蓬勃发展一、提升医疗质量管理改善作业流程、提高工作效率、加强服务病人。如门诊预约、全院计算机化、加设夜间门诊、管控平均住院日数等。二、改善医师收入建立医师绩效(Incentive)制度，采用不同工不同酬的医师费收入制以提升医师的工作士气，改善医病关系，消除红包文化及兼差。三、成立医院协会及医管学会促进医院间的交流，互相观摩学习。主导医疗政策，成为政府智库。四、医务管理、企业管理学系所成立进入专业管理、提升服务质量、通过医院评鉴，因应健保规划与规定、市场与营运。提升医疗质量医院评鉴1.台湾的医院评鉴使于1976年，为全世界第四位建立医院评鉴制度。为能通过严格的医院评鉴，台湾的医院在廿多年来无论在硬件或软件都相当进步。2.医院评鉴与医疗保险资格之凖入结合评鉴分医院与教研两部分，通过医院评鉴取得医保资格，通过教研评鉴，在总医疗费用加成1.5-3％补助继续教育3.各医学会成立次专科医师训练制度，共计有部定24个次专科，住院医师接受4-6年训练，考试后取得通过率30%-70％4.专科医师每年皆要有继续教育，每年20至30学分数（hr），每六年换照乙次提升医疗质量为了提升医疗及服务品质，各医院纷纷举办各种不同的质量活动，如QCC、TQM、QA、TQIP、ISO、ClinicalPath、JCI等活动，这些活动有助于提升各医院的医疗及经营绩效和服务质量。国际病人安全目标InternationalPatientSafetyGoal〈IPSG〉1.正确辨识病人(5)：姓名/出生年月日2.促进有效沟通(4)：写下/覆诵3.KCL4.确保手术部位，程序及病人之正确(4)：TimeOut5.减少医疗照护相关之感染(3)：洗手6.降低跌倒导致病人伤害的风险(3)：风险再评估核对手圈导入JCI，对医院管理者思维的改变-实务运作说明病人隐私:检验科柜台挡板消防安全:安全门常闭及间隙消防安全:灭火器用电安全:电源插座检查感染控制:水槽下方净空无污损感染控制:库房存放空间重整感染控制:废弃物处理室设置密码锁1.提升用药安全用药安全信息系统用药安全信息系统DDI(Drug-drugInteractionReminder)药物交互作用提示系统信息用于病人安全及质量改善2.提升手术正确性外科病人安全信息系统(SPSS)--在线暂停确认程序(CBTO)外科病人安全信息系统SPSS-Computerbasedtime-out(CBTO)信息用于病人安全及质量改善3.预防病人跌倒及降低伤害4.鼓励异常事件通报预防跌倒系统(FPIS)异常事件通报系统(AERS)异常事件通报系统(AERS)此病人易跌倒請留意護理系統訊息回饋至住院醫院令系統跌倒預防系統FPIS(Fallpreventioninformationsystem)跌倒预防系统(FPIS)信息用于病人安全及质量改善5.提升医护人员间沟通有效性E-Handoff电子交班系统高风险数据通报系统(HRRR)HRRR(HighRiskResultsReminder)高危险数据通报系统HRRR双向简讯回复机制HRRR回复实时查询平台信息用于病人安全及质量改善降低医疗总体费用1降低药品价格2降低医用高质耗材价格4提高医疗技术劳务价格1规范行为，改变给付，提高质量2提高降低改革药品收入加成机制5降低大型设备诊疗项目价格3大陸医疗体制改革的趋势医院公益性医生积极性百姓得实惠加速经营竞争强调医院控管医务质量提高经营课题医疗体制的改革与竞争计划调控调控式市场EconomicValueChainMarketCompetition(市场竞争）ManagedCompetition(管理式竞争）产业管理目标的变迁成本品质成本交期品质成本弹性交期品质成本服务弹性交期品质成本创新服务弹性交期品质成本全球化创新服务弹性交期品质成本医疗？医疗管理循环的建立标准执行正常检讨原因修订标准制度因素人为因素作业改善工作合理化计算机化差异分析异常水准提高医院绩效与成本管理的量化标准与评估项目　　金额　　月份平均百分比收入净额229,156,158100.00%基本工资12,191,7355.32%津贴10,755,2024.69%奖金10,734,5724.68%福利费305,8170.13%社会保险缴费6,420,4542.80%其它费用4,523,0881.97%个人或家庭补贴13,961,7896.09%小计58,892,65725.70%药品费80,111,63934.96%卫生材料费29,666,00012.95%低值易耗品908,3740.40%其它材料费398,8420.17%水电费2,690,5471.17%取暖费2,187,2400.95%小计115,962,64250.60%专项业务费6,057,8492.64%物业管理费1,313,3350.57%事务费用2,233,8290.97%维修费1,801,2360.79%其它费用2,875,0481.25%小计14,281,2976.23%建筑物购建费2,455,7461.07%办公设备购建费287,1530.13%专用设备购建费4,199,2191.83%交通设备购建费486,2910.21%更新改造费23,371,21710.20%小计30,799,62613.44%医疗赔偿费2,116,0300.92%其它支出3,653,7131.59%小计5,769,7432.52%医务损益3,450,1931.51%其它固定成本变动成本人事成本购建修理大陆医院收支损益表项目　　金额　　月份平均百分比收入净额219,565100.00%收入金额229,736104.63%减:退回及折让10,1714.63%医务成本192,17387.52%主治医师PF37,38917.03%药品成本39,16717.84%医疗材料费16,7887.65%社会救济补助费4,3912.00%教育训练费6,5873.00%水电费2,1150.96%燃料、气体费4700.21%小计106,90848.69%直接人工58,43826.62%间接人工8,4343.84%折旧6,8753.13%修谁费5,2402.39%税捐5060.23%什项购置1,5990.73%消耗品1520.07%事务费用2,0910.95%其它费用1,9300.88%小计85,26538.83%医务毛利27,39212.48%管理费用7,5743.45%医务损益19,8189.03%变动成本固定成本台湾医院收支损益表人事成本占47.5%药品材料只占约25%互为颠倒的成本结构医院经营问题:1.存在明显的以药养医2.依目前的收支结构，人均每增加一元产值，边际贡献率为42.4%药品毛利率15.54%。医疗收支药品收支月平均%月平均月平均收入合计48,761,614100.0%21,402,60727,359,006一、门诊收入17,784,55636.5%7,026,21410,758,342二、住院收入30,977,05863.5%14,376,39416,600,665支出合计48,497,05299.5%24,132,34424,364,708一、工资福利支出9,472,05219.4%8,933,509538,5431、基本工资1,291,3052.6%1,216,56674,7392、津贴补贴1,255,4872.6%1,181,12474,3633、奖金4,038,9258.3%3,818,012220,9144、社会保险缴费644,2761.3%599,77544,5015、伙食补助费227,4590.5%217,9289,5316、其他工资福利支出2,014,6004.1%1,900,105114,495二、商品和服务支出38,319,15778.6%14,546,16123,772,996三、对个人和家庭的补助支出705,8431.4%652,67453,170收支差额264,5620.5%2,729,737-2,994,298项目合计大陆某医院经营收支结构支出项目金额%支出合计48,497,052100.0%一、工资福利支出9,472,05219.5%1、基本工资1,291,3052.7%2、津贴补贴1,255,4872.6%3、奖金4,038,9258.3%4、社会保险缴费644,2761.3%5、伙食补助费227,4590.5%6、其他工资福利支出2,014,6004.2%二、商品和服务支出38,319,15779.0%1、办公费116,1800.2%2、印刷费84,7000.2%3、咨询费1,3290.0%4、手续费1,5790.0%5、水费54,1430.1%6、电费631,4931.3%7、邮电费47,3620.1%8、物业管理费529,5421.1%9、交通费43,7490.1%10、差旅费19,4720.0%11、出国费-0.0%12、维修(护)费5,740,95811.8%13、租赁费90,6010.2%14、会议费44,4630.1%15、培训费123,7810.3%16、招待费46,8920.1%17、专用材料费29,007,50759.8%药品费22,925,71647.3%卫生材料费5,554,95411.5%低值易耗品203,1600.4%其他材料323,6770.7%18、劳务费35,5100.1%19、委托业务费4,9490.0%20、工会经费156,2160.3%21、福利费198,3550.4%22、其他商品和服务支出1,340,3752.8%三、对个人和家庭的补助支出705,8431.5%全院成本结构表主要支出共占医院支出93%:a.药品支出占收入:47.3%。b.人事支出占收入:21%。c.材料支出占收入:12.6%。d.维修(护)支出占收入:11.8%。1.药品支出管控最有效的方法就是降低药品收入比重。2.人事支出控制区分成两大类:a.固定薪资。b.变动薪资。3.材料收入3,822,587占收入7.8%材料支出6,081,791占收入12.6%4.维修(护)支出:一般合理支出约在7%~10%。对于为相费用则采用预算管控结合绩效成本核扣上进行管理。30为计算奖金而设计缺乏科学或有效的管理手段医院常見的绩效奖金與成本控制的问题科室成本核算--节余提成科室成本核算+部分工作量定经济指标平衡计分卡360°考核科室成本核算--节余提成科室成本核算+部分工作量绩效奖金未能完全直接跟人员生产力或工作量相结合缺乏考核的明确机制，多数科室分配流于人头形式部门收入与成本支出缺乏监督机制或力度不强部分部门工作附加价值容易被忽略(风险、转嫁..)未能有效反映部门人力过剩或不足的问题奖金分配先天不公全成本核算制度的收支问题(一)全成本核算制度的收支问题(二)只针对有临床科室，其它科室无法控管。收入采取分类提成，缺乏有效控制与科学依据。奖金制度未能与科室技术价值投入产生正比。奖金制度未能鼓励专科特色发展(如手术、治疗、处置)科室成本数据为落后指针或被动接受医院摊提。行政调控手段过多，不容易具有管理的效果。改变节余提成比率。设计K值或考核系数进行核扣。成本让利。介入病房综合考核经济核算表科室人数：0.8综合考核系数：90.7总收入1,049,272.55其中：床位收入27,360.00检查收入12,929.00治疗收入296,438.82放射收入279,870.00手术收入19,390.35化验收入29,150.00输血收入5,666.00其它收入7,982.30药品收入370,486.08它科转出：301,274.27它科转入：0.00实际收入：办公用品费96.90保洁费5,275.92电费2,784.38分摊布类材料63.79分摊费用2,361.18其它材料1,679.00其它费用90.00清洁用具费140.00水费727.20通讯维修费422.00维修材料费540.88洗浆费1,119.30消毒材料费6,187.65氧气