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(Monttqqia)定义:尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。11、肘关节的组成a、肱桡关节b、肱尺关节c、上尺桡关节2、环状韧带的作用。3、桡神经深支的走向:绕过桡骨头进入旋后肌。2二、病因病机间接暴力——多见直接暴力——少见临床分型:1、伸直型——占60%,儿童多见受伤体位:肘处伸直位或过伸位,前臂旋前,掌着地3骨折机理:传达暴力——(掌向上)尺骨上1/3骨折(掌、桡成角)——(推挤)桡骨头脱位(向前外方)直接暴力——成人——粉碎骨折——脱位42、屈曲型——占15%,成人多见受伤体位:肘微屈位,前臂旋前,掌着地。骨折机理:传达暴力——(掌着地)尺骨上1/3骨折(横断或短斜形,向背、桡成角)——桡骨头脱位(向后外方)5——占20%幼儿多见受伤体位:肘伸直内收位,前臂旋前骨折机理:先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折,骨折移位较少,或仅向桡成角,折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位(向外)6三、诊断要点1、伤后肘部及前臂肿胀,移位明显者,可见尺骨成角畸形,在肘关节前方或后方可摸到脱出的桡骨头,骨折和脱位处压痛明显。检查时应注意腕和手指感觉和运动功能,以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上1/3骨折,必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。72、X线片检查:(1)包含肘关节,必要时含腕关节。(2)判断桡骨头脱位的标准桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心——正常。3、尺骨上1/3骨折,但X线片未发现桡骨头脱位,要按孟氏骨折处理。8四、治疗治疗原则:先整复桡骨头脱位,再整复骨折。机理:当桡骨头复位后,支撑作用恢复,则尺骨骨折易于整复。如尺骨为稳定骨折,或尺骨向背移位而抵着桡骨,使桡骨头难以复位,此时可先整复尺骨骨折,后整复桡骨头脱位。步骤:整复桡骨头脱位后,应以拇指固定桡骨头,以防再脱,然后整复尺骨骨折。91011五、固定方法:夹板或石膏外固定屈曲型选用伸肘位外固定,2周后改为屈肘固定2周。伸直型选用屈曲位固定,4至5周。121、陈旧性骨折畸形愈合,成人可行桡骨小头切除术。2、儿童切开复位时要行桡骨小头复位+环状韧带从建+尺骨内固定。3、手法无法复位者行桡骨小头复位+环状韧带从建+尺骨内固定。13练功与药物治疗:(自学)14定义:桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。15盖氏骨折临床可分为三型:第一型:桡骨干下1/3骨折(一般为青枝型),合并尺骨下端骨骺分离,皆为儿童。第二型:桡骨干下1/3横断、螺旋或斜形骨折,骨折移位较多,下桡尺关节明显脱位,多属传达暴力造成。此型最常见。第三型:桡骨干下1/3骨折,下桡尺关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形,多为机器绞伤。16二、诊断要点:伤后前臂肿胀,疼痛,桡骨下1/3部向掌例或背倒成角畸形。腕部亦有肿胀,压痛,下桡尺关节松弛并有挤压痛。当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完整时,即应想到本病。拍摄X线片时,必须包括腕关节,以观察下挠尺关节的分离程度,是否伴有尺骨茎突骨折。17手法复位要点:第一型骨折按桡骨下端骨折处理。第二型骨折先整复下桡尺关节,然后整复骨折,按前臂骨折处理。第三型骨折对尺骨仅有弯曲无骨折者,须先将尺骨的弯曲畸形矫正,桡骨骨折及下桡尺关节脱位才能一起复位。尺骨弯曲畸形不能矫正,或整复固定失败者,则切开整复内固定18拔伸牵引19挤压下尺桡关节20分骨挤压远端对近端21纠正前后移位22三、固定方法在维持牵引和分骨下,捏住骨折部,敷消肿药膏,再用绷带松松包3至4层。掌背侧各放一个分骨垫。分骨垫在折线远侧占2/3,近侧面占1/3。先放掌背侧夹板,桡侧板超腕关节(尺偏),绷带固定。23
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