头晕教学查房

头晕诊疗一般情况欧阳花根，女，47岁无业，已婚，汉族出生地：许昌市魏都区霸陵路入院时间：2016.01.2110:04主诉：头晕、恶心、呕吐1小时主诉及现病史主诉：头晕、恶心、呕吐1小时现病史：1小时前患者无明显诱因出现头晕恶心、呕吐并行走不稳，头晕为旋转性，体位改变时加重，呕吐为胃内容物，无咖啡色液体或血块，无头痛、言语不清、肢体无力、昏迷、抽搐、耳鸣、听力下降、大小便失禁等，每次10分左右，自行缓解，未在意，1内反复发作。为进一步诊治，遂来我院，急诊门诊行颅脑CT检查后以头晕原因待查收入我科，发病来，神志清，精神可，饮食、睡眠尚可，大小便正常。相关病史既往史：平素体质一般，否认高血压、糖尿病。冠心病病史，2年前在我院行子宫肌瘤切除术，无输血史，无食物过敏史，无药物过敏史，无传染病史，预防接种史正常。个人史：生于原籍，无长期外地居住史；无特殊生活习惯，无吸烟史，无饮酒嗜好，无药物嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无性病冶游史。月经史：4～6天/20～30天/13岁/2016年2月10日，量中等，无痛经史,无白带异常。婚育史：18岁结婚，配偶健康，育1子体健。家族史：父20年前因甲状腺癌去世，母体健；有2姐1哥，1子体健；无家族遗传病史。主要查体查体：T：36.1℃P:74次/分R：19次/分BP：124/84mmHg神志清、精神可.双肺呼吸音粗，心率74次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软肝脾肋下未触及，言清语利，伸舌居中，四肢肌力正常，深浅感觉正常，指指、指鼻实验阴性，双侧巴宾斯基征阴性。主要辅助检查：2016.01.21本院心电图：ST-T异常，头颅CT:未见明显异常高密度影。2016.01.22我院头颈部CTA回示：右锁骨下动脉起始部软斑并管腔轻度狭窄。2016.01.21本院血脂：甘油三脂2.36mmol/L↑偏高，总胆固醇5.88mmol/L↑偏高。2016.01.21我院血液生化：肝肾功能、电解质、心肌酶未见明显异常。凝血分析未见明显异常。初步诊断：头晕原因待查：1、后循环缺血？2、美尼尔病？鉴别诊断：1.美尼尔氏病.有头晕、耳鸣伴听力减退，患者不伴有耳鸣听力减退可排除。2.脑出血，有头晕、呕吐，多伴单侧肢伴无力，颅脑CT示脑出血，颅脑CT已排除。诊疗经过：入院完善检查，给予吸氧，心电监护，抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀、营养神经药物应用，保护胃粘膜药物应用，止晕、止吐及对症治疗。目前情况：患者未诉不适，查体：T：36.5℃P:75次/分R：20次/分BP：125/85mmHg神志清，精神可，双肺呼吸音粗，心率75次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软肝脾肋下未触及，言清语利，伸舌居中，四肢肌力正常，深浅感觉正常，指指、指鼻实验阴性，双侧巴宾斯基征阴性。拓展延伸1、周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别周围性中枢性性质旋转性，或自身晃动多向一侧移动感或旋转性程度较重较轻时间较短，数小时至数天较长，数周或数月听觉症状常伴耳鸣或耳聋不明显植物神经有恶心、呕吐、苍白不明显自发眼震水平或旋转，慢相--水平、纯旋转、垂直病灶侧，注视减轻慢相向病灶对侧，注视重眼震与眩晕一致不一致，眼震重拓展延伸2、头晕常见病因神经系统病变，耳部疾病，内科疾病（心脏病早期等），感冒，颈椎病，贫血，血粘度高，失眠等。拓展延伸3、头晕和眩晕的区别头晕包括眩晕、头脑昏沉、头脑不清醒等。眩晕是一种运动错觉或幻觉，是患者对于空间关系的定向障碍或平衡障碍。患者或以倾倒的感觉为主，或感到自身晃动、景物旋转。发作时，患者睁眼时感觉周围物体在旋转，闭眼后感觉自身在旋转，常伴有恶心、呕吐、出冷汗、心率过快或过缓、血压升高或降低，甚至伴有肠蠕动亢进和便意频繁等。拓展延伸4、眩晕症状产生机理眼震慢相--迷路受刺激，与内淋巴流动方向一致眼震快相--前庭中枢向反方向调节眼球运动，与内淋巴流动相反，与眩晕感觉的方向一致向一侧倾倒--前庭脊髓束--脊髓前角自主神经症状--前庭神经--自主神经拓展延伸5、门诊诊断晕的思路根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕还是头昏、头晕。眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中枢性还是周围性。若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管性或后颅窝病变。若周围性眩晕进一步确定周围性病因：内耳眩晕病或内耳眩晕征。排除器质性原因，考虑功能性眩晕。