县级医院医疗服务能力推荐标准

附件2县级医院医疗服务能力推荐标准一、部门设置在基本标准基础上，增设以下专业组或科室：（一）临床科室。1.内科内设置免疫学等专业组或科室。2.外科内设置烧伤科、血管外科等专业组或科室。3.妇产科内设置计划生育专业组或科室。4.口腔科内设置口腔颌面外科、口腔修复、口腔正畸等专业组或科室。5.有条件的医院可以开设老年病科（二）医技科室。1.医学检验科内设置临床分子遗传学专业组或科室。2.医学影像科内设置介入放射学专业组或科室。3.临床营养科。二、人员配置在基本标准基础上，满足以下要求：（一）各专业科室至少有1名医师具有高级职称。（二）至少有1名临床药师或能够指导临床合理用药的药学人员。（三）有条件的单位要根据需要配备具有高级职称的工程技术人员。三、医疗技术水平在达到基本标准有关要求的基础上，结合实际开展相关专科危急重症与疑难病的规范化诊疗，医疗技术准入符合省级以上卫生计生行政部门有关规定。推荐掌握的医疗技术如下：（一）临床科室。1.内科。（1）呼吸内科。1）急性肺栓塞的规范化诊疗。2）弥漫性间质性肺病的鉴别诊断与治疗。3）开展过敏原的检测与特异性免疫治疗。4）呼吸系统疾病的介入诊疗技术。5）睡眠和呼吸障碍的规范化诊断与内科治疗。（2）消化内科。1）慢性胰腺炎的规范化诊疗。2）难治性炎症性肠病的诊断与初步治疗。3）常见消化系统肿瘤的早期诊断、临床分期及内科治疗。4）内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下粘膜剥离术（ESD）。5）内镜下食管、胃底静脉曲张套扎或硬化剂治疗、消化道狭窄扩张术及支架置入术、空肠营养管置管、肠梗阻导管置管、十二指肠乳头括约肌切开取石术、胆管或胰管支架置入引流术等消化内镜诊疗技术。6）超声内镜检查技术。7）胃肠道动力疾病的规范化诊疗。8）肝穿刺诊断和治疗。9）腹腔动脉造影及肝动脉栓塞术。（3）心血管内科。1）心脏亚极量负荷试验。2）核素心肌显影。3）冠状动脉CTA检查。4）顽固性心律失常的规范化诊疗。5）经皮冠状动脉造影术、成形术（PTCA）（球囊扩张）及支架置入治疗。6）经皮左右心导管检查。7）经皮球囊肺动脉狭窄成形术、经皮动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术，室间隔缺损封堵术等先天性心脏病介入治疗。8）心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊疗。9）急性心肌梗塞的急诊介入治疗。10）常见心律失常的射频消融治疗。11）顽固性心律失常的诊治（室性心律失常的介入治疗）。12）ICD植入术。13）经食管心脏超声检查。14）急诊床边心脏超声检查。（4）内分泌科。1）特殊类型糖尿病的识别，糖尿病强化治疗（胰岛素泵等）和血糖连续监测（CGMS等）。妊娠糖尿病的规范化诊疗。2）甲状腺疾病的细针穿刺学检查。3）胰岛细胞瘤等继发低血糖症的规范化诊疗。4）垂体瘤、垂体性侏儒、垂体前叶功能减退及其危象、尿崩症等下丘脑垂体性疾病的规范化诊疗。5）醛固酮增多症、库欣综合症、先天性肾上腺皮质增生症、慢性肾上腺皮质功能减退症等肾上腺疾病的规范化诊疗。肾上腺皮质激素的合理使用。6）性腺疾病：性发育异常和性腺功能减退的病因诊断和规范化治疗。性早熟的识别和治疗。多毛的鉴别诊断。闭经的诊断和鉴别诊断。泌乳的病因诊断和治疗。7）甲状旁腺功能亢进和减退、骨质疏松症、佝偻病等代谢性骨病的规范化诊疗。8）低钾血症、高钾血症、低钠血症、高钠血症、低钙血症、高钙血症等电解质紊乱的规范化诊疗。9）类癌综合征、抗利尿激素不适当分泌综合征、异位ACTH综合征等伴瘤内分泌综合征的规范化诊疗。10）多发性内分泌肿瘤综合征、自身免疫性多内分泌腺病综合征等多发性内分泌疾病的规范化诊疗。11）内分泌代谢性疾病的围手术期处理。妊娠合并内分泌与代谢性疾病的合理处置。12）可开展内分泌相关检查：胰岛素低血糖试验或精氨酸兴奋试验、LHRH兴奋试验、葡萄糖抑制试验、地塞米松抑制试验、立卧位试验等功能试验。（5）神经内科。1）脊髓疾病、周围神经疾病和神经-肌肉接头疾病规范化诊断与内科治疗。2）介入下脑血管造影、溶栓、支架植入等脑血管疾病的介入诊疗技术。3）运动神经元疾病、运动障碍疾病的规范化诊疗。4）MR弥散张量成像、MR波谱分析等神经功能影像检查。5）常用抗癫痫药物血浓度检测。6）运动、语言功能等神经康复治疗。（6）血液内科。1）难治性出血性疾病的规范化诊疗。2）重型、难治型再生障碍性贫血的规范化诊疗。3）骨髓增殖性肿瘤（MPN）的规范化诊疗。4）细胞单采及血浆置换的规范化诊疗。5）白血病的诊断和化疗。（7）肾内科。1）急性和慢性间质性肾炎、肾小管酸中毒等肾小管-间质性疾病的规范化诊疗。2）肾小球、肾小管疾病的病理诊断和规范化治疗。3）建立动静脉内瘘、中心静脉导管留置等长期血管通路。4）连续性血液净化、血浆置换等多种血液净化技术。（8）免疫科。1）系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、脊柱关节病、皮肌炎/多发性肌炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病、血管炎、白塞病、骨关节炎、痛风、成人斯蒂尔病（AOSD）等常见风湿免疫疾病的规范化诊疗。2）重症狼疮、重症皮肌炎、重症硬皮病、血管炎等风湿免疫疾病急诊处理。3）狼疮脑病、难治性类风湿性关节炎、重症血管炎、难治性自身免疫性血细胞减少、结缔组织病伴肺间质病变和/或肺动脉高压、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化症等部分疑难病和危重症的诊断。4）血浆置换或免疫吸附治疗风湿免疫病。2.外科。（1）普通外科。1)胰体、尾切除术。2)重症急性胰腺炎引流术。3)门脉高压症门静脉奇静脉断流术。4)胆总管探查、胆肠内引流术。5)胆总管囊肿切除术。6)胆胰壶腹括约肌（Oddi氏括约肌）成形术。7)脾切除术。8)直肠癌根治术。9）规则性右/左半肝切除术。10）门脉高压症分流术。11）胆囊癌根治术。12）甲状腺癌根治术（颈淋巴结清扫术）。13）乳腺癌保乳手术。14）全结肠切除术。15）腹腔镜下胃切除术、结肠切除术、脾切除术。（2）骨科。1）人工髋关节置换术。2）骨、关节恶性肿瘤的规范化诊疗。3）骶骨肿瘤根治术4）半骨盆切除术。5）脊柱骨折的诊断与手术治疗。6）腰椎间盘摘除术。7）周围神经损伤（缺损）的修复术。8）骨盆骨折的手术治疗。9）关节镜下后交叉韧带重建术。10）肩关节关节镜手术、踝关节镜手术。11）胸椎管狭窄症、颈椎后纵韧带全弓化症的手术治疗。（3）神经外科。1）胶质瘤的手术治疗。2）经额或经蝶垂体肿瘤切除术。3）神经血管介入诊疗技术。4）常见颅内动脉瘤夹闭术。5）常见椎管内肿瘤切除术。6）听神经瘤切除术。（4）泌尿外科。1）无功能肾切除术。2）体外冲击波碎石术。3）复杂性肾鹿角形结石手术。4）开放全膀胱切除术。5）前列腺摘除术。6）肾上腺肿瘤切除术。7）经皮肾镜诊疗技术。8）肾癌根治和保留肾单位手术9）腹腔镜下肾盂成形术。10）复杂尿道狭窄、尿道下裂修复术。11）尿流率测定、尿动力学检查。（5）胸外科。1）食管及贲门部手术。2）纵隔肿瘤手术。3）胸壁肿瘤切除。4）主气管节段性切除术。5）隆突成形术。6）支气管袖状切除术。7）胸腔镜下肺叶切除术。（6）烧伤科。1）常见烧伤的规范化诊疗。2）轻、中度吸入性烧伤的规范化诊疗。3）切（削）痂术。4）焦痂切开减压术。5）皮片移植术。6）同种异体（异种）皮开窗、自体皮片嵌入移植术。7）瘢痕挛缩畸形整复技术。8）烧伤后期康复治疗。（7）血管外科。1）大/小隐静脉高位结扎、剥脱术。2）动脉/静脉取栓术。3）小腿交通支静脉结扎术。4）肢体动脉/静脉外伤修复术。5）股腘动脉、股胫动脉血管搭桥术。6）颈动脉内膜剥脱术。7）颈动脉体瘤切除术。8）下肢静脉血栓形成后综合征的外科手术或介入治疗。3.妇产科。（1）妇科。1）有合并症的子宫切除术。2）多发性子宫肌瘤摘除术。3）阴道成形术。4）腹腔镜下输卵管修复术（包括复通、造口、吻合）。5）阴道镜检查及宫颈LEEP刀锥切。6）腹腔镜附件和子宫肌瘤摘除术。7）卵巢癌、绒毛膜癌的规范化治疗。8）盆底重建。9）生殖道瘘修复术。10）压力性尿失禁的规范化治疗。（2）产科。1）妊娠合并心脏病，慢性肾炎，糖尿病，甲亢，血液病，免疫性疾病等疾病的规范化诊疗。2）分娩镇痛。3）对羊水栓塞、妊娠合并心衰、脑血管意外等严重产科并发症、合并症的急诊处置。4.儿科。（1）新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与颅内出血(ICH)的规范化诊疗。（2）新生儿溶血病的规范化诊疗。（3）新生儿严重心律失常的规范化诊疗。（4）新生儿急性呼吸衰竭的诊断与急救。（5）早产儿、低体重儿的重症监护与救治。（6）小儿急性白血病的免疫分型及规范化诊疗。（7）小儿腹泻病的病原学（细菌、病毒）检查。（8）小儿肺炎的病原学检查。（9）小儿内分泌疾病、遗传性疾病的诊断（包括糖原累积病、肥胖、甲亢、甲减、钙磷代谢疾病等）。（10）小儿癫痫及癫痫持续状态的诊治。（11）儿童哮喘的规范化诊疗。5.眼科。（1）白内障超声乳化术。（2）人工晶体植入术。（3）小梁切除术。（4）眼眶内肿瘤摘除术。（5）球内异物取出术。（6）眼底病激光治疗。（7）眼底荧光血管造影。（8）眼科A/B超声检查。（9）视野检查。（10）角膜曲率检查。（11）斜视纠正术。6.耳鼻咽喉科。（1）鼓室成形术（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）。（2）内镜下鼻窦手术。（3）悬雍垂腭咽成形术。（4）喉显微手术。（5）喉全切除术。（6）颈廓清术。（7）乳突根治术（含改良根治术）。（8）睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断与治疗。（9）听功能评估技术(含主、客观测听技术：纯音测听、声导抗、耳声发射、电反应测听)。（10）婴幼儿听力减退诊断和干预技术。（11）前庭功能评估技术(含ENG/VNG)。（12）发声功能评估技术(含喉动态镜、嗓音声学测试、空气动力学、喉肌电图)。7.口腔科（口腔颌面外科、口腔修复、口腔正畸等专业）。（1）根管再治疗术。（2）牙周病手术治疗（牙龈切除术、翻瓣术、牙冠延长术）。（3）根尖手术。（4）口腔粘膜病的辅助治疗（激光／冷冻／微波／等离子照射等）。（5）乳牙早失间隙保持。（6）全面部骨折手术治疗。（7）下颌升支骨劈开+上颌骨LeFortⅠ型骨截开术。（8）四单位以上烤瓷固定桥。（9）套筒冠义齿。（10）磁性固位体义齿。（11）可摘式或固定式咬合重建。（12）全瓷冠桥修复技术。（13）颌面缺损的修复治疗。（14）正畸正颌联合治疗。（15）牙周病正畸治疗。（16）开牙合正畸治疗。（17）嵌体、瓷贴面。（18）种植义齿修复。（19）唇腭裂修复术。8.皮肤科。（1）重症药疹、大疱性皮肤病等重症皮肤病的诊治。（2）皮肤病相关的结缔组织病的诊治。（3）性传播疾病、浅部真菌病等感染性皮肤病的诊治。（4）皮肤肿瘤的诊治。（5）常见皮肤组织病理学检查及诊断。（6）血清变应原筛查。（7）皮肤真菌镜检、培养和菌种鉴定。（8）淋球菌镜检及培养、衣原体免疫法检测、支原体培养与药敏。（9）疑难皮肤病组织病理学(普通病理及免疫病理)检查及诊断。（10）与皮肤病有关的各种自身抗体的检测。（11）皮肤病光疗和光化学疗法(UVB／PUVA)。（12）皮肤斑贴试验。（13）皮肤良恶性肿瘤的切除术。9.精神科。同基本标准。10.感染性疾病科。（1）乙型肝炎的病毒变异和耐药处理。（2）自身免疫性肝病、药物性肝病、原因不明肝炎的诊断与治疗。（3）伤寒的规范化诊疗。（4）麻疹并发症的诊断。（5）猩红热、狂犬病的诊断与初步治疗。（6）艾滋病合并机会性感染的诊断和治疗。（7）丙肝病毒核酸检测。11.急诊医学科。（1）心衰、肾衰和呼衰的诊断与急救。（2）急性心肌梗塞的急诊介入治疗。（3）急性脑血管病的诊断与药物治疗。（4）急性胸痛的诊断与急诊处理。（5）动肪、深静脉穿刺置管术，心包、胸腔、腹腔穿刺术，腰椎穿刺术，胸腔闭式引流术，三腔管放置术。（6）血液灌流技术的应用。（7）有创血流动力学监测（急诊科必备）（8）床旁血液净化治疗（连续肾脏替代、血浆置换，高流量透析等）。（9）床边即时检验（POCT）：包括血气分析、血电解质、乳酸、血红蛋白、凝血功能、D-二聚体、脑钠肽、心肌损伤标志物等。（10）急诊超声检查技术。（11）急诊溶栓和栓塞技术。12.