复杂性区域性疼痛综合征

复杂性区域性疼痛综合征廖曼霞2012-6复杂性区域性疼痛综合征（ComplexRegionalPainSyndrome，CRPS）。指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后，出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。分类•GRPS1:反射性交感神经营养不良（reflexsympatheticdystrophyRSD）。•GPRS2:灼性神经痛（causalgia）。RSD——CRPSⅠ型即有神经损伤的可能性，但不能确定是什么神经受损。灼性神经痛——CRPSⅡ型常有较明显且明确的神经损伤。大多数为交感神经维持性疼痛。症候群的特征是：疼痛血运障碍营养障碍运动功能RSD-CRPSⅠ型病因:1.外伤是最常见的原因。挫伤、骨折、切割伤等任何轻微的外伤，甚至外科手术切口瘢痕伤口、注射等损伤，发病和外伤的时期、程度或原因无规律性，越是轻微的外伤反而越容易引起该症。2.疾病以心肌梗塞，胸腔内疾患较多。3．特发性其实并非是全无原因，常常有轻微的外伤或疾病，只不过已被忘记而已。病理异常的反射弧使交感神经反射过程延长，持续的血管收缩导致缺血性疼痛，继而刺激了传入的疼痛纤维，导致进一步的血管收缩、缺血、疼痛，这种周期的出现就会引起RSD灼性神经痛病因：常为四肢末梢神经干损伤后，引起持续性剧痛并伴有自主神经营养障碍的烧灼样疼痛综合征。多发于战争时期。常继发于富有交感神经纤维的正中神经、臂丛或胫神经的不完全断裂伤后，以枪弹贯通伤较易引起。病理因损伤局部形成神经纤维瘤、粘连或炎症，使感觉神经和交感神经纤维不断受到刺激所致。中枢向效应器发出冲动，在传递过程中经过周围神经损伤部位时发生短路，并传至无髓鞘的C类感觉纤维，然后返回感觉中枢引起。CRPS的临床特征：1.部位：多发于四肢。CRPSⅠ型受损部位以及其远端有特征性变化。部分病人从受损部位向中枢侧发展。CRPSⅡ型通常仅在受损部位产生感觉障碍性末梢病理变化。CRPS的临床特征2．症状：疼痛是这类疾病的主要特征。自发痛诱发痛痛觉过敏有不少的病人长期剧痛。但没有疼痛以外的其它典型表现。疼痛性质多种多样，为突发的自发性痛。有的病例在损伤后3-6个月或更久，仍可表现为顽固性疼痛。CRPS的临床特征3．营养障碍：在损伤部位及周围组织，伴有血管运动神经障碍，浮肿，皮肤变薄，指甲卷曲无光泽。CRPS的临床特征4．运动功能早期肌力下降和精细运动功能降低，肌肉废用性萎缩，关节僵硬。后期皮肤出汗增加或减少，甚至骨质疏松RSD临床分期1期：数周至3个月，疼痛加重，肿胀，皮肤发红，皮温上升，出汗2期：3个月后，疼痛达顶点，肿胀发亮，关节僵硬，皮肤变紫，皮肤萎缩，骨质萎缩3期：9个月后，疼痛和肿胀减轻或消失，关节僵直不可逆转，皮肤苍白，皮温低下CRPS诊断标准1.有较长的或近期损伤史或疾病史；2.持续性烧灼样痛，痛觉过敏；3.血管及发汗功能障碍，肌肉萎缩，皮肤变薄，指甲变厚，对冷刺激敏感。4.诊断性交感神经阻滞试验为阳性。CRPS治疗：预防性治疗：受伤早期对创面的完善处理和充分镇痛。在急性期控制疼痛，阻止向慢性方向发展。首选的措施：神经阻滞疗法，应尽早施行。神经阻滞疗法的作用机理阻断痛觉的神经传导通路，调理引起疼痛的局部环境，改善血液循环，消除炎症理疗3-6个月内预后好，1年后恢复不良治疗原则：缓解疼痛，阻断恶性循环，减轻组织纤维化，防止成为僵直手TENS：使粗的脊髓A-a的刺激增强，从而抑制小直径痛觉传导纤维热疗：使血管扩张，缓解缺血性疼痛星状神经节治疗：缓解交感性血管收缩而致的血管扩张可减慢或中止异常的交感反射。低频电刺激：肌肉的泵作用使水肿减轻其他治疗向心性按摩、抬高患肢、压力治疗可控制水肿功能锻炼：维持ROM，预防关节挛缩心理治疗