子宫肌瘤与腺肌症

子宫肌瘤子宫腺肌症MRI表现陶苗苗MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择MRI的优势：•1、软组织分辨力高•2、多参数成像，提供更多信息•3、无需对比剂即可进行心脏和血管成像•4、多方位直接成像•5、无骨伪影•6、无辐射损伤•由于盆腔脏器多位于中线上，两侧盆壁结构对称，加之在盆腔各脏器之间有丰富的脂肪组织包裹，且受呼吸和肠蠕动的影响较小，因而MRI能清楚地显示出盆部各脏器的解剖结构，是盆腔脏器病变显示的最佳影像检查方法。子宫解剖子宫形态（内膜层、结合带、肌层）子宫平滑肌瘤(uterineleiomyoma)•子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％•肿瘤常多发，也可单发•发病与雌激素水平有关•临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意•临床症状：出血、压迫周围器官、疼痛、不育•分类：粘膜下、肌壁间、浆膜下、宫颈，MRI可检出≤3mm的瘤灶•MRI信号特征：非退变型：T1均匀中等信号，与肌层分界不清，T2低信号，偶见中等或稍高信号。T1显示浆膜下和阔韧带内肌瘤好，T2显示粘膜下和肌壁内肌瘤好。退变型：肌瘤内有钙化、变性、坏死等，要与肉瘤、内膜癌鉴别。多发壁间和浆膜下子宫肌瘤（非退变）子宫壁间型平滑肌瘤宫体前壁明显低信号肿物，边界清晰子宫黏膜下平滑肌瘤（非退变）子宫黏膜下平滑肌瘤（非退变）子宫黏膜下平滑肌瘤（非退变）宫腔内中等信号肿物，边界光滑，肿物上部与子宫底部肌层连接，其它部分环绕高信号子宫内膜子宫浆膜下平滑肌瘤黏液变性（退变型）退变型子宫浆膜下平滑肌瘤黏液变性（退变型）浆膜下肌瘤变性浆膜下肌瘤变性，呈不均匀高低混杂信号，期间散在更高信号小灶，与肿物连接的子宫前壁形态不整齐，信号不均匀，可见一些迂曲增粗的血管流空信号。子宫多发平滑肌瘤子宫内膜异位•在功能上受卵巢激素调节而发生周期性出血。发生在子宫肌壁间的子宫内膜异位为子宫腺肌症。临床主要表现进行性加重的痛经。常发生子宫内膜瘤和巧克力囊肿。•卵巢最常见，其次子宫直肠窝，肠管，下段子宫后壁，输卵管，膀胱壁，可以腹膜种植远处播散至淋巴结、肺、肌肉和骨骼等。子宫内膜异位症常见部位子宫腺肌症(adenomyosis)为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病率19%～62%病理诊断标准：距内膜基底层以下至少1个低倍视野（大约2.5mm）深处的肌层中出现内膜腺体和间质，呈岛状分布，其周围有增生肥大的平滑肌根据生长方式分为弥漫型、局限型病因不清，多认为子宫内膜损伤所致无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生MRI表现文献报道MRI诊断子宫腺肌症特异性66%～91%，敏感性88%～93%，高于超声检查T2WI矢状位为最佳子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该途径的结合带变模糊，子宫内膜基底部变毛糙弥漫型：T2WI结合带厚度12mm，子宫呈均匀型或是球形增大局限型：在T2WI内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分布，若岛内出血较多，则在T1WI上也呈高信号子宫腺肌症子宫腺肌病增强后表现（宫底及后壁肿物，夹杂斑片状高信号，内膜向前移位，增强后呈渐进性强化）结合带弥漫性增厚，呈不均质高低混杂信号，左侧与肌层分界不清，延迟期病变区多个不规则小囊。（弥漫型）病灶周围平滑肌和纤维结缔组织的反应性增生，导致病灶与肌层分界欠清（局限型）小结子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断：•T2显示宫壁内边界清楚的低信号病变，内部可有较大的缺血性坏死灶；无结合带的增宽，信号低于结合带，边界清，常使子宫内膜严重扭曲，病变周边可有假包膜形成；•子宫肌层或结合带区域的低信号病变，边界不清，多有结合带增宽，病灶在T2上与结合带相似，内部常夹杂斑点状高信号，边界欠清，无假包膜，子宫内膜轻度受压，痛经等临床症状比较明显。Thankyou！