产房医院感染管理质量评价标准

1产房医院感染管理质量评价标准项目及基本要求标准分评价细则考评方法扣分标准得分产房的清洁、消毒、管理符合要求（38分）41、布局合理，严格划分限制区、半限制区与非限制区，区域之间标志明显。现场查看布局不合理扣2分42、产房周围环境应清洁，无污染源，相对独立；有切合实际的医院感染管理制度与控制措施。现场查看查看资料环境不干净整洁扣1分，未制定切合实际的医院感染管理制度与控制措施扣2分。53、配备合适的手卫生设施如流动水，医务人员的洗手与手消毒符合要求，洗手刷一用一灭菌。现场查看手卫生设施不完善扣1分，手消毒不符合要求扣2分。64、器械用后清洗、消毒与灭菌符合要求现场查看不符合要求扣2分／处35、医护人员知晓感控知识。现场考核医护人员不知晓院感知识扣2分66、、保持室内清洁，地面湿式清扫每日两次，窗帘定期清洗。刷手池每日清洗、消毒，保持光洁。清洁卫生工具明确标识、分开使用。现场查看室内不清洁扣2分，其它不合要求1分／项67、、待产床及产床每次使用后，更换床上用品（包括橡皮布、臀垫）。冲洗会阴用的便器一用一消毒，每次接生后，清洁消毒产房，污物及时倾倒，污物桶保持清洁干净。现场查看床上用品未做到每次更换扣3分，冲洗会阴便器重复使用未2分每次接生后，污物未及时倾倒或污物桶不清洁干净扣1除分48、空气消毒：每天开窗通风二次，每日接生前后紫外线照射30分钟并登记，每2周用酒精擦拭灯管并记录。现场查看查看资料紫外线灯管不清洁扣2分，不记录扣1分消毒、隔离措施符合要求。（38分）69、产房医务人员各项临床护理严格遵循无菌操作规范，洗手更衣，戴口罩帽子，有呼吸道及皮肤感染者不得进入。现场查看违反无菌操作规范扣2分／次／人610、严格实施标准预防，对传染病、疑似传染病产妇、急产妇待产、分娩、产后过程中增加额外预防措施（如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等）。现场查看工作中未执行标准预防扣2分；未对传染病、疑似传染病产妇、急产妇待产、分娩、产后过程中增加额外预防措施扣1分2411、接送病人平车定期消毒，产妇拖鞋用后刷洗消毒，工作人员拖鞋每日刷洗，每周集中所用拖鞋彻底洗刷消毒二次现场查看不符合要求扣1分／处612、氧气湿化瓶使用前加入灭菌蒸馏水，每人一用，用后清洁、消毒干燥保存。吸氧管每人更换。现场查看不符合要求扣1分／处、吸氧管未做到每人更换扣2分。613、使用消毒液应保持其有效浓度，容器外应标明更换日期。盛灭菌器的容器定期灭菌。使用中消毒液应进行有效浓度监测。现场查看查看资料不符合要求扣2分／项514、产妇产前应做HBV、HIV、HCV等传染指标监测，阳性者应隔离待产、分娩查看资料产前未做HBV、HIV、HCV等传染指标监测扣1分／例，阳性者不隔离待产、分娩扣2分／例515、处理脐带前必须用消毒液纱布擦手，缝合侧切伤口前应更换无菌手套。现场查看处理脐带前不用消毒液纱布擦手扣1分，缝合侧切伤口前不更换无菌手套扣2分。无菌医疗用品的管理符合要求（9分）916、各种灭菌包及一次性无菌物品符合规范要求，无菌持物钳及容器干燥保存4小时内有效，并注明使用时间；各种无菌物品开启后使用时间不超过24小时现场查看灭菌包及一次性无菌物品不符合规范要求扣2分／处，无菌容器、无菌物品开启后使用时间超时3分／次医疗废物处理符合要求（15分）517、HbsAg阳性的产妇使用后的敷料放双层黄色垃圾袋并标识，房间严格终末消毒。特异性感染的产妇使用后的器械和废物按感染控制的相关要求进行消毒灭菌处理。现场查看不符合要求扣2分／处518、医疗废物分类收集，包装袋锐器盒符合规范要求，一次性使用。垃圾出室交接登记资料齐全现场查看查看资料不符合要求扣2分／处529、胎盘按医疗废物处置。现场查看未按医疗废物处置扣3分。合计得分100检查者：检查时间年月日