成本-效益与成本-效果分析方法

第十三章成本-效益与成本-效果分析方法第一节经济效益与社会效益第二节成本-效益分析中的几个基本概念一、成本1、成本：是指社会在实施某项卫生服务方案的整个过程中所投入的全部物质资源和人力资源的消耗。包括公共支付和私人支付。2、按照成本总额与卫生服务量的关系，成本可分为固定成本、变动成本和混合成本。固定成本1、定义：在卫生服务中有些成本的总额，在一定时期和一定服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持固定不变。2、虽然固定成本总额不变，但是单位服务量的固定成本随服务量的多少而呈反比例变化，服务次数越多，每次服务的固定成本就越低。变动成本1、定义：在卫生服务中有些成本的总额随服务量的多少呈正比例变化，服务量增加/减少，成本总额随之按比例增加/减少。2、变动成本总额随卫生服务量的多少呈正比例变化，但就每单位服务量的变化成本来说，却是相对等量、不变的。要降低变动成本总额，就是要降低每次服务的变动成本。混合成本1、定义：卫生服务中有些成本属于部分固定部分变动的成本。2、混合成本的总额随服务量的变化而变化，但与服务量的增减变化不成比例。3、根据混合成本兼有固定和变动两种特性，又可分为：半变动成本、半固定成本、延期变动成本。半变动成本通常有一个基数，一般不变，相当于固定成本。在这个基数的基础上，卫生服务量增加，成本也随之增加，又相当于变动成本。举例：卫生单位的水电费、耗材费、固定资产费等。半固定成本又称阶梯式变动成本。在一定服务量范围内成本总额是固定的，当卫生服务量超出这个服务量范围时，成本总额就跳跃到一个新的水平，然后再新的一定服务量范围内，成本总额在新水平上保持不变，直到另一个跳跃。举例：化验员、救护车、人员工资等。延期变动成本一般情况下，支付的卫生或医务人员的工资是固定成本，当工作量超过预定服务量时，则需对卫生或医务人员支付加班费、津贴等，这种成本就称为延期变动成本。二、机会成本1、定义：被放弃的方案中最好的一个方案的净效益就是所选择方案的机会成本。2、机会成本可以看做是作出一种选择而放弃另一选择的代价。3、成本-效益分析的思路就是只有所选择的方案的效益不低于其机会成本的方案才是可取的方案。三、边际成本1、定义：在原卫生服务量的基础上再增加一个单位的服务量所支付的追加成本。2、当平均成本等于边际成本时，这时所能获得的经济效益最大，而每单位服务量的平均成本最低。四、直接成本与间接成本根据与卫生服务的关系划分1、直接成本：在卫生服务中治疗和预防所花的代价或资源的消耗。2、间接成本：由于伤病或死亡所造成的损失，包括休学、休工、过早死亡所造成的工资损失。直接成本与间接成本根据与卫生服务项目的关系划分1、直接成本：在卫生服务过程中能够直接计入某项服务的成本。2、间接成本：不能直接计入而要按一定标准分摊计入各种服务项目的成本。也叫间接费用或共同费用。五、无形成本一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、紧张和不安，生活与行动的某些不便，或因诊断治疗过程中带来的担忧、痛苦等。成本-效益或成本-效果分析目的之一就是用最低的成本达到最大的效益或效果，就是少花钱多办事。六、效果1、指的是有用的效果。2、可以是各种具体的结果，包括直接由货币形式表示的结果。3、经济效果的比较分析，就是对两种以上的活动、项目方案、措施等的所费与所得、成本与效果进行评价和论证，从中选取经济效果较好的一种。七、效益1、是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。2、当不能合理的用货币来表示效益时，可用卫生服务的结果指标，即各种效果指标为妥。3、经济效益：指卫生服务使社会获得的使用价值与卫生服务在创造这些价值时所消耗的劳动的比较关系。即用同样多的劳动消耗，取得最大的使用价值。效益的分类1、直接效益：实行某项卫生计划之后所节省的卫生资源。如发病率的降低。2、间接效益：实行某项卫生计划方案后所减少的其他方面的经济损失。3、无形效益：实行某项卫生计划方案后减轻或避免了病人肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。难以用货币来表示。八、贴现率1、指把将来的钱换算到现在的价值，其换算的比率称为贴现率。2、把将来值换算成现值的过程叫做贴现，贴现时所打的“折扣”或所用的利率叫做贴现率。3、一般人们常用银行的利息率或物价指数的变化率作为贴现率。常用d或i表示。举例1、假设你现在21岁，每年收益率10％，要想在65岁时成为百万富翁，今天你要一次性拿出多少钱来投资？C=1000000÷(1+10%)44=15091忽略了税负和其他因素，现需筹集15091元。2、20年后收益为100万元的现值是多少？如果利率是5％？376,889元如果利率是10％？148,644元第三节成本-效益分析成本-效益分析1、定义：通过比较各种备选方案的全部预期效益和全部预期成本的现值来评价这些备选方案，作为决策者进行选择和决策时的参数和依据的一种方法。2、内容：研究任一方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本，只有效益不低于机会成本的方案才可行。成本-效益分析的步骤1、明确目的与价值观；2、确定各种备选计划或方案；3、确定成本和效益；4、用货币表示成本和效益；5、贴现；6、指标的计算和评价；7、灵敏度分析。成本-效益分析的方法一、净现值法净现值(netpresentvalue,NPV)：计划期内方案各年效益的现值总和与成本的现值总和之差。净现值法是消除货币时间价值的影响，对计划方案的总效益现值与总成本现值进行比较，并根据其差值即净现值对方案作出评价和决策的方法。nttCBNPV0tt)i1(举例某慢性病防治健教计划的3个选择方案的初始投资、5年内的成本和收益的现值如下表。某慢性病防治的3个选择方案（单位：万元）方案初始投资成本现值效益现值净现值A20811082B196165140C221212591A、B、C3个方案中以方案B净现值最大，故选B方案。二、年当量净现值法1、年当量净现值：就是将方案各年实际发生的净效益折算为每年平均净效益值，是净现值考虑贴现率时的年平均值。2、年当量净现值法：应用年当量净效益指标对方案进行评价和决策。A=CR×NPVA:年当量净效益；NPV:各年净现值之和；CP:资金回收系数举例方案投资计划期（年）成本现值效益现值净现值年当量净效益A105628123.1656B12105.53416.52.6854已知基准贴现率为10%，试作评价.Ａ：年当量净效益=12(A/P,0.1,5)=12×0.26380=3.166（万元）Ｂ：年当量净效益=16.5(A/P,0.1,10)=16.5×0.16275=2.6854（万元）两个方案的年当量净效益均为正值，且A方案的年当量净效益大于B方案，故选用A方案为优。三、效益成本比率法1、定义：就是卫生计划方案的效益现值方案总额与成本现值总额之比。2、公式：nttntttiCtiBCB00)1()1(举例某卫生防疫计划方案效益-成比比率不同计算方法之结果（单位：万元）计算法实际支出获得收益节省支出不良反应及损失B-CB/C3060152ⅠCBB﹣B432.43ⅡCBBC432.34ⅢCB﹣C﹣B433.87ⅣCB﹣CC433.53四、内部收益率法1、内部收益率（internalrateofreturn,IRR）：使一个方案的成本现值总额等于效益现值总额，即使净现值等于零的那个贴现率。2、公式：0)1(0nttttiCBNPV211121)()(NPVNPVNPVNPViiiIRR五、增量的效益成本比率第四节成本-效果分析定义是评价卫生计划方案经济效果的一种方法，原理与成本-效益相似，区别是成本-效果分析方法不仅使用货币值作为效果指标，而且使用能够反映人民健康状况变化的指标。效果指标的选择要求指标的有效性；指标的数量化；指标的客观性；指标的灵敏性指标的有效性。成本-效果分析中的效果指的是卫生计划方案实施的各种结果，不排除用货币表示的直接结果。（一）成本相同比较效果大小即方案成本总额相同，比较效果。如为解决健康教育场地和设备条件，某区卫生部门准备投资50万元，扩建社区卫生服务中心用房，有两个社区可以考虑，但其增加的健康教育人数不同，见表。扩建社区卫生服务中心健教用房的成本与效果社区卫生服务中心投资（万元）每次增加健教人数A50100B50150（二）成本相同比较效果大小即方案效果相同，比较其成本如治疗急性单纯性阑尾炎有两种治疗方法，即外科手术和药物治疗，各60例病人均治愈，见表。两种不同治疗阑尾炎方案的成本与效果治疗方案例数治愈成本（元）A(手术)60607320B(药物）60603090(三)比较增量成本和增量效果比率当卫生计划方案的投资不受预算约束的情况下，成本可多可少，效果也随之变化，这时对卫生计划方案的评价可采用增量成本与增量效果的比率指标。案例某县为了预防和早期发现宫颈癌，有3个方案可供选择，根据其经济效果可以采用其中的一个方案，也可以一个都不用，且决策者认为查出1例病人的价值为1500元，试评价分析3个方案的经济效果，以供选择，见表。某县妇女宫颈癌普查的结果方案普查总成本查出病人数每查出一例成本（元）Ⅰ270000300900Ⅱ4000004001000Ⅲ4950004501100案例评析1、每查出1例病人的成本Ⅰ方案是900元，Ⅱ方案是1000元，Ⅲ方案是1100元。如果决策者定的价值为1500元，那常规会选择方案Ⅲ实施。2、如果考虑原有一个Ⅰ方案的前提下，转而实施Ⅱ方案或Ⅲ方案时，情况就不同。案例评析3、Ⅱ方案比Ⅰ方案多查出100例病人，多花13000，平均多发现1例病人成本为1300元；4、Ⅲ方案比Ⅱ方案多查出50例病人，多花95000，平均多发现1例病人成本为1900元；通过比较增量成本和增量效果的比率，对3个方案的正确选择见表。选择不同方案的价值范围查出1例病人的价值（元）选择方案900—900～1300Ⅰ1300～1900Ⅱ1900Ⅲ根据这种分析方法，3个方案中应该选择Ⅱ方案而不是Ⅲ方案。（四）综合效果评价指标当效果指标较多时，可以采用综合评分法，对各效果指标根据其数值给以一定的权重，经过计算使各效果指标换算成一个综合性指标，作为方案总效果的代表值，用以不同方案之间的比较和评价。综合效果评价方案分析步骤1.选择评价的效果指标；2.确定指标的权重；3.确定指标的评分标准；4.评分；5.计算综合评价；6.评价。五、决策树分析方法的应用（熟悉）成本-效用分析在卫生计划方案的成本-效果分析中，由于效果指标内部构成或质量的不同，不同方案同类效果指标之间的比较就不一定合理，如能采取适当的方式对效果指标进行一定的调整，可以使评价和决策更为确切合理。成本-效用分析1、效用：在医疗卫生服务中，效用是指人们对自己健康状况或生命质量的评价和满意程度。2、常用的指标有质量调整生命年和失能调整生命年。是当前国内外用的比较多的一种表示人的生命质量的效果指标。又称成本-效用分析（CUA）。效用的相关指标质量调整生命年（QALYs）：由于实施某项卫生规划挽救了人的生命，不同程度的延长了人的寿命。但不同的人其延长的生命质量不同，将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康人的生存年数。效用的相关指标1、失能调整生命年（DALYs）：是非致死性健康结果与早逝的复合健康评价指标，用来衡量人们健康的改善和疾病的经济负担。2、失能权重的确定和选择是失能调整生命年指标计算和评价工作的基础。3、在复合健康指标中，使用0～1之间的权重，在完全健康与完全死亡之间确定6个失能等级。失能权重的定义分级描述失能一级在下列领域内至少有一项活动受限：娱乐、教育、生育、就业0.096二级在下列领域内有一项大部分活动受限：娱乐、教育、生育、就业0.22三级在下列领域内有两项或两项以上活动受限：娱乐、教育、生育、就业0.4四级下列所有领域内大部分活动受限：娱乐、教育、生育、就业0.6五级日常活动如做饭、做家务均需借助工具的帮助0.81六级日常活动如吃饭、个人卫生及大小便需别人的帮助0.92使用DALYs的注意事项1.包括所有健