07-假膜性肠炎

假膜性肠炎(PseudomembranousColitis)XinJieChenDepartmentofGastroenterologyZhuJiangHospital简介抗生素治疗常见并发症腹泻发病率(2~30)/1000住院病人严重病例死亡美国1.1亿美元/年中国???病因及发病机制病原体艰难梭菌(Clostridiumdifficile)–ToxinA(肠毒素)★–ToxinB(细胞毒素)★–蠕动改变因子–不稳定因子病变累及部位–结肠常见于乙状结肠–小肠A.艰难梭菌革兰氏染色显示特异性阳性染色ABB.艰难梭菌菌体及芽胞艰难梭菌肠毒素细胞毒素促炎性反应细胞因子假膜性肠炎病因及发病机制GrossspecimenoftheresectedcolonfromthepatientwithPMCshowswidelydistributedPseudomembrane.GrossspecimenoftheresectedcolonfromthepatientwithPMCshowsPseudomembrane,submucosaledema,mucosalulceration.可引起假膜性肠炎的抗生素最常见药物常见药物罕见药物Penicillinderivatives(青霉素衍生物)Macrolides(大环内酯类)Metronidazole(甲硝唑)Cephalosporins(头孢菌素)Quinolones(喹诺酮类)Vancomycin(万古霉素)Clindamycin(克林霉素)Tetracyclines(四环素类)临床表现抗生素使用史腹泻–稀水样便(多数)–脓血便(少数)–假膜排出(严重)–频率2-30次/天腹痛–下腹痛–伴随症状腹胀、恶心、呕吐临床表现全身毒血症状–发热、心动过速、谵妄等–休克–严重脱水–代谢性酸中毒–急性肾功能衰竭并发症–中毒性巨结肠–肠梗阻–肠穿孔等诊断与鉴别诊断抗生素（尤其广谱抗生素）使用史腹泻、腹痛、全身毒血症状等临床表现实验室检测–血常规WBC(10-30)x109/L,中性粒细胞–粪常规–细胞培养细胞毒素试验标准–ELISA法检测肠毒素、细胞毒素诊断与鉴别诊断结肠镜检查X线检查鉴别诊断-溃疡性结肠炎-克罗恩病-真菌性肠炎等假膜性肠炎结肠镜下表现DiffusenodularhaustralthickeningandpolypoidmucosalthickeningGaseousdistentionofthetransversecolonassociatedwithhaustralthickening假膜性肠炎X线表现治疗立即停用抗生素★支持治疗及抗休克疗法-维持水电解质、酸碱平衡-纠正低蛋白血症-抗休克恢复正常肠道微生态-乳酸杆菌、双歧杆菌、凝结芽孢杆菌等治疗抗生素治疗-万古霉素和去甲万古霉素-甲硝唑口服-杆菌肽抗毒素及毒素吸附药物-抗污泥芽胞梭状杆菌抗毒素-阳离子交换树脂、思密达等治疗外科治疗-内科治疗无效-中毒性巨结肠-肠梗阻-肠穿孔等