护理应知应会-内科

内科一、循环系统1.心力衰竭的诱发因素有哪些？（1）感染，以呼吸道感染最常见。（2）心律失常。（3）生理或心理压力过大，如劳累过度、情绪激动等。（4）妊娠和分娩。（5）血容量增加，如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多。（6）其他：治疗不当，风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。2.如何根据患者自觉活动能力判断心功能？（1）心功能I级：患者心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。（2）心功能II级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。（3）心功能III级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。（4）心功能IV级:不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重。3.简述高血压的诊断和分级标准。高血压的诊断标准：在未服用降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高的水平，高血压可分为1、2、3级。①高血压1级：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；②高血压2级：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；③高血压3级:收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。4.高血压患者日常生活中应注意哪些问题？（1）控制体重。（2）限制钠盐摄入，6g/d，限制高钠食物。（3）补充钙和钾盐。（4）减少脂肪摄入。（5）戒烟、限酒。（6）适当运动。5.简述典型心绞痛患者发作性胸痛的特点。（1）疼痛主要位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。（2）常为压榨、发闷、紧缩样疼痛。（3）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、用力排便等。（4）一般持续3-5min（5）休息或含服硝酸甘油可以缓解。6.简述心绞痛患者胸痛发作时的护理要点。（1）立即停止活动，卧床休息。（2）给予中等流量氧气吸入。（3）向医生汇报，遵医嘱给予硝酸甘油等药物。（4）安慰患者，解除紧张焦虑心理。（5）观察疼痛特征，必要时描记心电图、心电监护、抽血查心肌标记物，警惕急性心肌梗死。7.简述华法林抗凝治疗期间的护理要点。（1）严格按医嘱用药，一般每晚服用1次。（2）富含维生素的食物（如深色蔬菜、蛋黄、猪肝等）将影响华法林的作用，应保持摄入量相对平衡。（3）尽量避免应用增强或减弱抗凝作用的药物，如阿司匹林等。（4）定期抽血监测国际标准化比值（INR）。（5）自我观察有无出血副作用，如皮下瘀斑瘀点、血尿、便血等，出现异常及时就诊。8.高血压患者预防直立性低血压的措施有哪些？（1）告诉患者直立性低血压的表现为头晕、乏力、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。（2）指导患者预防直立性低血压的方法：避免长时间站立；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸气浴；不宜大量饮酒。（3）指导患者在直立性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。9.简述冠心病患者的二级预防的措施。冠心病的二级预防措施主要包括五个方面：（1）指服用阿司匹林等抗血小板聚集的药物和抗心绞痛治疗。（2）应用β受体阻滞剂和控制血压。（3）控制血脂水平和戒烟。（4）控制饮食和治疗糖尿病。（5）患者及家属教育和体育锻炼。10.简述心脏介入术后病人的一般护理措施。（1）饮食，给予清淡易消化饮食，避免生冷及产气食物。（2）制动：卧床休息，保持穿刺侧肢体制动6-24h。（3）卧床期间做好生活护理与基础护理。（4）观察伤口及末梢循环状况。（5）观察体温变化，必要时遵医嘱使用抗生素。（6）观察有无尿潴留、腰酸、腹胀等负性效应，给予对症处理。二、呼吸系统1.简述采集痰标本的方法。（1）自然咳痰法：最常用，一般清晨醒后用清水漱口数次，用力咳出深部第一口痰盛于无菌容器中，也可采用生理盐水雾化吸入或口服祛痰剂，以协助排痰。（2）环甲膜穿刺法。（3）经纤维支气管镜用防污染法采样。（4）气管切开病人可直接经气管切开处吸取痰标本。2．简述痰液观察的内容。（1）痰量：每日痰量超过100ml为大量痰，提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。（2）颜色及性状：正常人偶有少量白色痰或灰白色黏痰；黄脓痰提示化脓性感染；红色或红棕色痰常因含血液或血红蛋白所致，常见于咯血；铁锈色痰多因血红蛋白变性所致，常见于肺炎球菌性肺炎；棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭；烂桃样痰见于肺吸虫病；灰黑色痰因吸入大量煤炭粉末或长期吸烟所致。（3）气味：痰液恶臭提示有厌氧菌感染。3.简述体位引流的概念和适应症。体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称为重力引流。适用于支气管扩张、肺脓肿等有大量痰液而排出不畅者。4.咯血窒息先兆的护理要点是什么？（1）一旦出现窒息先兆征象，应立即头低脚高俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。（2）必要时用吸痰管进行机械吸引，并高浓度氧疗。（3）做好气管插管或气管切开的准备工作，以解除呼吸道阻塞。5.简述缓解支气管哮喘急性发作的药物。缓解支气管哮喘急性发作的药物有：β2受体激动剂、茶碱类和抗胆碱类药。6.简述支气管哮喘定量气雾剂的使用方法。（1）打开盖子，摇匀药液。（2）深呼气至不能再呼时张口用双唇将咬口包住。（3）深慢的方式经口吸气，同时以手指按压喷药。（4）吸气末屏气10秒，然后缓慢呼气。（5）如重复使用，需休息1-3min后使用；如药物内含有激素，使用后需漱口。7.简述I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭的给氧原则。（1）I型呼吸衰竭可给予高浓度（35%）吸氧。（2）II型呼吸衰竭应给予低浓度（35%）吸氧。8.简述慢性阻塞性肺疾病并有肺动脉高压患者的家庭氧疗。（1）患者了解家庭氧疗的目的、必要性及注意事项。（2）鼻导管持续低流量吸氧，吸氧流量1-2L/min，每天吸氧15h以上。（3）注意安全：防火。（4）氧疗装置定期清洁、消毒。9.简述慢性阻塞性肺疾病患者缩唇呼吸的要点。（1）闭嘴经鼻吸气。（2）缩唇（吹口哨样）缓慢呼气。（3）吸气与呼气时间比1:2或1:3。（4）呼气流量以能使距口唇15-20cm处并与口唇等高的蜡烛火焰微微倾斜而不熄灭为宜。10.简述结素的纯蛋白衍化物实验结果的判断方法。通常取纯蛋白衍化物（PPD）稀释液在前臂掌侧做皮内注射，注射后48-72h测皮肤硬结直径，如硬结直径≤4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm阳性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。三、消化系统1.简述肝性脑病的诱发因素。高蛋白饮食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量输液、便秘、镇静催眠药、低血糖、麻醉和手术等。2.减少肝性脑病患者肠内毒物的生成和吸收的措施有哪些？（1）饮食：开始数天内禁食蛋白质，食物以碳水化合物为主，供给足量的维生素。神志清楚后可逐渐增加蛋白质。（2）灌肠或导泻：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服硫酸镁等导泻，以清除肠内积食、积血和其他含氮物。（3）抑制肠道细菌生长：口服新霉素或甲硝唑等。3.简述肝硬化腹水的护理。（1）体位：卧床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半卧位。（2）避免腹内压骤增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。（3）限制水钠摄入：低盐或无盐饮食，钠限制在每天500-800mg，进水量限制在每天1000ml左右。（4）用药护理：使用利尿剂时注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。（5）病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，监测血清电解质和酸碱度的变化。（6）皮肤护理：保持皮肤清洁，水肿部位交替使用气垫，勤翻身；皮肤瘙痒者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓伤；保持床铺的干燥平整，防止擦伤。（7）腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者应做好放腹水的护理。4.减少胰腺外分泌的措施是什么？（1）禁食及胃肠减压。（2）抗胆碱药，如阿托品、山莨菪碱等。（3）H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。（4）胰升糖素、降钙素和生长抑素。5.简述消化道出血病人出血量的估计。（1）大便隐血实验阳性提示每天出血量大于5-10ml。（2）出现黑便表明出血量在50-70ml以上。（3）胃内积血量达250-300ml时可引起呕血。（4）1次出血量在400ml以下一般不引起全身症状。（5）出血量超过400-500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状。（6）出血量超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。6.简述消化性溃疡的主要临床表现特点及并发症。临床特点：多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛的特点。并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。7.简述经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后并发症的观察。（1）急性胰腺炎：行ERCP术后出现血清淀粉酶升高，超过正常值3倍且伴有急性胰腺炎的临床表现，如腹痛、恶心、呕吐、白细胞数升高等。（2）出血：分为即时性出血和迟发性出血，即使性出血是ERCP术中的出血；迟发性出血是术后24h、数天甚至数周发生出血。（3）穿孔：行ERCP的患者如果出现剧烈腹痛、大汗淋漓、面色苍白等症状，应警惕穿孔的可能。（4）胆道感染：发生感染的患者可出现为高热、血象升高等症状。四、泌尿系统1.简述经皮肾脏穿刺活检术术后护理。（1）术后常规按压穿刺部位5min，穿刺点贴无菌敷料，腹带加压包扎。（2）协助患者仰卧硬板床，腰部制动6-8h，卧床休息24h。（3）密切观察有无腹痛、腰痛、监测生命体征及尿色。（4）嘱患者多饮水，以免血块堵塞尿路。并留取第一次尿液送检。（5）必要时应用止血药和抗生素，防止出血和感染。（6）指导患者1个月内避免剧烈运动或负重。2.简述优质低蛋白饮食的原则。（1）慢性肾脏疾病患者肾小球滤过率（GFR）50ml/min时，应给予优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量低于0.8g/(kg.d),其中50%-60%为富含必须氨基酸的动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。（2）随GFR下降，蛋白质摄入量相应减少。GFR20-50ml/min，蛋白质摄入量为0.6-0.8g/(kg.d);GFR20ml/min,蛋白质摄入量为0.4-0.6g/(kg.d)。（3）此外，要注意尽量减少食用植物蛋白如花生、豆类等，米面中的植物蛋白设法去除，如部分采用麦淀粉作为主食。3.简述急性肾炎患者的休息与活动指导。（1）急性期绝对卧床休息，症状比较明显者卧床休息4-6周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后，方可逐渐增加活动量。（2）病情稳定后从事轻体力活动。（3）1-2年内避免重体力活动和劳累。4.简述慢性肾衰竭患者的饮食原则。（1）供给足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的总热量为126KJ/kg，并主要由碳水化合物和脂肪供给。（2）根据GFR（肾小球滤过率）调整蛋白质的摄入量。GFR50ml/min时即应予以优质低蛋白饮食。（3）注意供给富含维生素C和B族维生素的食物。（4）膳食中无机盐的供给要随病情变化及时调整，出现浮肿及高血压要适当限制食盐的摄入量，一般应低于3g/d。血钾升高、尿量减少（1000ml/d）时，要限制含钾高的食物如各种干货、柑橘类等。（5）补钙限磷：每天补充1000-1500mg钙，同时限制磷的摄入。（6）尿量减少低于1000ml/d时，适当限制饮水量及食物中的水分。5.简述动静脉人工内瘘的日常维护。（1）禁止在内瘘侧肢体测血压、输液及长时间压迫和屈曲，不提重物。（2）衣着宽松，内瘘侧衣袖可使用拉链、纽扣等，便于穿刺。（3）每天一听、二摸、三看、四感觉，听局部有无猫喘，摸有无震颤，看有无出血、血肿，感觉有无疼痛，有异常及时就诊。（4）局部疼痛、无猫喘、无震颤、沿内瘘血管方向有硬块、血管塌陷，提示内瘘闭塞，须及时就诊。（5）出现内瘘血管瘤时，可用松紧适