直丝弓矫治技术 - 四川大学课程中心30

直丝弓矫治技术四川大学华西口腔正畸科韩向龙2012.05.09直丝弓矫治器•在方丝弓矫治器的基础上发展而来•特点是一根具备基本弓形的平直弓丝，基本不需要其他弯曲，即能完成牙齿在三维方向的控制直丝弓矫治技术的发展历程•Andrews直丝弓矫治器(1972)•Roth直丝弓矫治器(1976)•Alexander直丝弓矫治技术(1984)•Kesling差动直丝弓技术(Tip-Edge技术)(1987)•MBT直丝弓矫治技术(1989)直丝弓矫治技术奠基人Dr.Andrewsengagedinindependentresearch,teaching,andpublishingsince1960.ResearchspanningtenyearsledtotheSixKeystoOptimalOcclusion,quantifyingthetoothpositionsofnaturallyoptimaldentitions,andtheAndrewsStraight-WireAppliance.Thisinformationhasbeendocumentedinatexttitled,“Straight-Wire,TheConceptandAppliance”(L.A.Wells,1989).By1980,allhadgainedworldwideacceptance.AndrewsLF.AmJOrthod.1972Sep;62(3):296-309120个正常牙颌模型【1960-1964】1.neverhadorthodontictreatment2.straightandpleasinginappearance3.hadabitewhichlookedgenerallycorrect4.wouldnotbenefitfromorthodontictreatment1.从未接受过正畸治疗2.直面型、外观宜人3.咬合关系基本正常4.无益于正畸治疗正常合的六项标准SixKeystoNormalOcclusion1.磨牙关系(MolarRelationship)2.牙齿近远中倾斜度－冠角(Tip：Mesio-DistalAngulation)3.牙齿唇(颊)舌向倾斜度－冠转矩(Torque：Labio-LingualorBucco-LingualInclination)4.旋转(Rotation)5.间隙(Space)6.牙合曲线(CurveofSpee)1.磨牙关系（MolarRelationship）•U6近中颊尖咬合在L6近中颊沟•U6远中颊尖的远中斜面咬合在L7近中颊尖的近中斜面•U3咬合在L3、4之间2.近-远中倾斜（CrownangulationorTip）•临床冠长轴（非牙体长轴）与合平面垂线形成的夹角，代表牙齿的近远中倾斜，也叫冠角或轴倾角•临床冠的龈方，向远中倾斜，记为“+”；反之为“-”+•临床冠中心切线与合平面垂线形成的夹角，代表牙齿的唇（颊）-舌向倾斜，也叫冠倾斜或冠转矩•临床冠中心切线的龈方位于合方的舌侧，记为“+”；反之为“-”3.唇（颊）-舌向冠倾斜（CrowninclinationorTorque）+-4.旋转（Rotation）•无旋转–后牙旋转占据间隙多–前牙旋转？5.间隙(Space)•无间隙•触点好•Spee曲线0-2mm–平整的Spee曲线利于良好咬合的建立–Spee曲线太大–反Spee曲线6.牙合曲线(Occlusionplane)直丝弓矫治器的特点及原理•在方丝弓矫治器的基础上发展而来•特点：一根具备基本弓形的平直弓丝，基本不需要其他弯曲，即能完成牙齿在三维方向的控制•原理：消除了方丝弓矫治器弓丝上所必需的第一、第二和第三序列弯曲方丝弓矫治器的三个序列弯曲(1)第一序列弯曲(firstorderbend)：矫治弓丝上的水平向弯曲，使牙冠作唇颊、舌向的移动。内收弯、外展弯方丝弓矫治器的三个序列弯曲(2)第二序列弯曲(secondorderbend)：是矫治弓丝在垂直向的弯曲，可使牙升高或压低，前倾或后倾后倾弯、末端后倾弯、前倾弯及前牙轴倾弯方丝弓矫治器的三个序列弯曲(3)第三序列弯曲(thirdorderbend)：只能在方形弓丝上完成，主要应用是对牙根作唇（颊）、舌向的控根移动消除弓丝的第一序列弯曲托槽底厚度设计，决定了牙齿在牙弓上的唇(颊)舌向位臵•牙齿唇(颊)面最突点到牙齿近远中接触点连线的距离代表冠凸距•磨牙近远中颊尖与近远中接触点连线所成的角度为磨牙的补偿角中国人正常合牙冠凸距---罗颂椒消除弓丝的第二序列弯曲托槽槽沟近远中倾斜度设计，决定了牙齿的近远中倾斜度槽沟与轴的夹角方直消除弓丝的第三序列弯曲托槽槽沟底面唇(颊)舌向转距角设计,决定了牙齿的唇（颊）舌向倾斜度直丝弓矫治器的原理4．托槽底的水平向和垂直向弧度直丝弓托槽底在水平向和垂直向上都有一定的弧度，与牙齿的唇(颊)面曲度相配合，保证了托槽与牙冠更密合接触直丝弓矫治器的原理5．抗旋转与抗倾斜对于拔牙病例，为防止拔牙间隙两侧牙齿受牵引移动时发生倾斜、旋转，直丝弓矫治器在相应牙齿的托槽上增加了抗倾斜、抗旋转设计•由细到粗、由圆到方、由柔到刚、循序渐进•高弹性弓丝(如Ni-Ti弓丝)进行排齐、整平•刚度较大的不锈钢丝使牙齿沿弓丝滑动•方丝转矩控制牙齿控根移动•使用具有标准弓形的预成弓丝弓丝的应用原则托槽粘接以“临床冠”中心定位、托槽纵轴与“临床冠”长轴一致直丝弓矫治器的安放托槽和颊面管的正确位臵是治疗成功的关键；否则，托槽预设的轴倾角、转矩角都失去意义带环粘接颊面管中心与“临床冠”中心一致，颊面管倾斜角达到设计位臵直丝弓矫治器的安放直丝弓矫治技术的基本步骤第一阶段：排齐、整平牙列第二阶段：关闭拔牙间隙、矫正咬合关系第三阶段：咬合精细调整JCOINTERVIEWSCharlesJ.Burstone预调矫治器前牙托槽的轴倾角使前牙在排齐整平阶段前倾尖牙过度直立或牙冠远中倾斜的病例，在排齐整平阶段可引起前牙伸长、覆合加深1.第一阶段出现切牙唇倾、前牙覆合加深、“过山车”效应尖牙后结扎（Laceback）•1989年由Mclaughlin和Bennett提出•直径0.025mm或0.020mm的结扎丝从最后磨牙的颊面管结扎至尖牙托槽•牙列排齐整平阶段，防止尖牙前倾、及尖牙远中移动时不利的切牙伸长倾斜1.尖牙受结扎力的牵引，最初牙冠轻度远中倾斜，牙龈部位压迫牙槽嵴2.随后由于弓丝的整平作用产生一个回弹期，使尖牙牙根远中移动。回弹期的存在是因为结扎丝施加的间歇力而非持续力尖牙后结扎（Laceback）•1989年Robinson应用直丝弓技术矫治57个拔牙病例的下牙弓，进行了尖牙后结扎对支抗影响的研究：–Non-laceback，下磨牙前移1.53mm，下前牙却前移1.4mm–Laceback，下磨牙前移1.76mm，下前牙后移1.0mmLaceback虽然使下磨牙支抗损耗稍有增加(每侧0.23mm)，但在前牙段得到了更多的补偿(2.8mm)1.53mm1.4mm1.76mm1.0mmNon-lacebackLaceback尖牙后结扎（Laceback）末端回弯（Cinchback）•减少切牙唇倾•避免组织损伤“过山车”效应（RollerCoaster）拔牙病例，细丝上使用弹力链拉尖牙向远中移动a)尖牙远中倾斜与扭转b)前磨牙区开合c)前牙覆合加深第二阶段关闭拔牙间隙，矫正咬合关系1.矫治目标•关闭剩余间隙•前牙覆合、覆盖•磨牙关系•牙列中线2.关闭间隙•关闭间隙有两种方法：–关闭曲法closingloop常使用0.018×0.025英寸的SS方丝，弯制T形曲、泪滴曲或垂直关闭曲等，每月打开1-1.5mm–滑动法sliding是直丝弓矫治技术的特有方法，由Bennett与Mclaughlin在1993年提出，一次完成6个前牙的后移和控根，每月关闭间隙1mm左右•托槽槽沟完全直线化是使用滑动法的前提条件，否则摩擦阻力过大，不利于间隙的关闭•滑动前要充分整平牙弓，0.019×0.025英寸的方丝要先臵入1个月，等待丝能够在托槽和颊面管内自由滑动时，再开始加力•弓丝：0.019×0.025SS方丝力值：100～150克、颌内牵引(弹性牵引)影响因素：牙弓整平不够弓丝、托槽、颊面管等变形、损坏咬合干扰牵引力过小滑动法(Sliding)滑动法与关闭曲法相比在支抗和疗程上无显著性差别滑动法更利于控制前牙位臵、维持覆合滑动法矫治过程平稳滑动法操作时间较短，病人感觉舒适滑动法易于口腔卫生和健康的维护3.矫正切牙覆盖与磨牙关系AngleI类：协调前后牙的移动量，并控制前牙转距AngleⅡ类：代偿性舌倾上切牙，唇移下切牙，下磨牙前移AngleⅢ类：代偿性唇倾上切牙，舌移下切牙，上磨牙前移•限制某些不利的、不希望发生的牙齿移动•增进有利的、希望发生的牙齿移动•以保证治疗结束时上下牙弓达到良好的牙合关系，并相对于面部有和谐的位臵支抗控制增强后牙支抗–尖牙后结扎–末端回弯–适当的矫治力:100～150克–减小矫治器系统内的阻力•充分排齐整平、托槽直线化•松结扎–控制牙齿的移动类型•整体移动所需的力是倾斜移动的2倍，用后牙整体移动对抗前牙倾斜移动–增加支抗牙数、并分别移动牙齿•当支抗牙与移动牙牙周膜面积比达4：1时，支抗牙基本不动–前牙交互支抗–颌间牵引调整支抗–Nance托、横腭弓、舌弓、唇挡加强颌内支抗–口外弓、J钩加强颌外支抗–种植支抗第三阶段咬合精细调整近、远中倾斜度唇(颊)、舌向倾斜度旋转邻接关系牙列中线垂直关系尖窝关系保持已关闭的间隙1.矫治目标：牙齿排列美观、功能良好、咬合稳定2.临床操作要点调整牙齿带环与托槽位臵弓丝的简单弯制(理想弓丝)ClassII或ClassIII颌间牵引：调整咬合关系，纠正中线颌间垂直牵引：三角形、N形、W形、梯形3.容易出现的问题及预防已关闭的间隙重新散开末端回弯牙弓连续结扎主动或被动结扎后牙或全牙弓前移过度(支抗丧失)加强支抗，控制矫治力后牙颊移、牙弓增宽减小牙弓后段弓丝的宽度弓丝后牙段加冠舌向转矩PassiveligationActiveligation4.完成前检查评价头影测量及牙根平行化咬合关系功能咬合运动ＴＭＪ5.完成与保持0.014NiTi固定保持1～3个月热压膜透明保持器Hawleys保持器舌侧固定丝保持器直丝弓矫治器的评价•直丝弓矫治器简便、高效，其优点得到了广泛的认同，成为当今世界上最受欢迎、使用最多的矫治器–减少弓丝弯制，操作省时省力–牙位控制精确，减少往返移动–病人感觉舒适，矫治时间缩短–更易达到正常合的六项标准和功能合的治疗目标•由于错合畸形的多样性，直丝弓矫正技术并不意味着一点弓丝弯曲都不作，临床上应根据实际情况对弓丝做适当弯制，以获得最佳的治疗效果自锁托槽(Self-ligationBracket)•自锁托槽直丝弓矫治器如Speed矫治器(1980)、Activa矫治器(1986)、Damon矫治器(1996)、Smartclip(2000)•保留了传统直丝弓矫治器优点的基础上，改变了弓丝和托槽之间传统的结扎方式，大大减小了矫治器系统内的摩擦力，使牙齿在轻力作用下迅速移动参考书目1.中华口腔科学（口外、正畸卷）.王翰章、周学东主编，2ndedition2.当代实用口腔正畸技术与理论.罗颂椒主编，2ndedition3.口腔正畸学：基础、技术与临床,陈扬熙主编,1stedition4.Contemporaryorthodontics.WilliamsProffit,4thedition5.OrthodonticsCurrentPrinciples&Techniques.Grber.Vanarsdall.Vig,4thedition6.口腔正畸学考试辅导教材.赖文莉主编，1stedition