现场心肺复苏(CPR)

红十字应急救护红十字应急救护现场急救的概念当有人遇到意外伤害或突发急病时,在医务人员到达现场前,救护人员应尽可能地利用现场的人力、物力,实施正确的操作方法为患者提供救助.急救员只参与现场救护,不参与伤病治疗全程现场急救的意义现场急救的目的维持生命防止伤病恶化促进伤病恢复救护员基本责任•确认现场是否安全•迅速判断伤病情•尽快求救拨打120•正确施救创伤急救技术现场潜在的危险自然灾害受损汽车残余弹药其他难以确定的因素火灾余火带电电线有害物质伤员血液及分泌物确保伤员和救助者的安全危险区域盲目急救•不可取无任何救护措施盲目搬运伤病员•不可取现场急救程序•观察现场环境(D-danger)*首先观察环境有无危害救护者和患者的危险因素,不可冒然进入现场.*有危险因素,应设法排除,无法排除时应呼救待援.*确认现场无危险因素后,迅速检查患者现场急救急救员防感染:•戴口罩、一次手套，处理大出血戴眼罩，人工呼吸时使用呼吸面罩、气囊呼吸器等•避免被尖锐物品刺伤•处理完毕应立即用肥皂清洗双手或消毒双手红十字应急救护心搏骤停与心肺复苏•心搏骤停又称心跳骤停,其指各种原因所致心脏突然停止跳动.其可导致意识丧失、呼吸停止、脉搏消失，三者突然消失即为猝死需心肺复苏抢救徒手心肺复苏心肺复苏的定义心肺复苏，简称为CPR，是指急救人员现场为心搏呼吸骤停的病人立即施行胸外心脏按压及人工呼吸的技术.其为患者提供临时人工呼吸和血液循环,保证了心、脑、肺等重要脏器的血液供应,维持了生命仰卧位硬板床地平面徒手心肺复苏心肺复苏的指征意识丧失呼吸停止心跳停止（包括无效呼吸）现场急救脑组织对缺氧的反应3秒钟：头晕、恶心10-20秒：昏厥、抽搐30-45秒：昏迷、瞳孔散大60秒后：呼吸停止、大小便失禁4-6分钟：脑细胞受损并且不可逆(临床死亡期)10分钟:后进入生物学死亡期！人体以大脑对缺氧最为敏感!心跳骤停与心肺复苏4-6分钟•CPR为患者建立临时人工呼吸、血液循环保证心脏、肺、脑等重要脏器的血液循环。4分钟内即6分钟心跳骤停心肺复苏50%可存活10%可存活4%可存活心肺复苏步骤C、胸外按压（Circulation)A、开放气道（Airway)B、人工呼吸（Breathing)D、除颤（Defibrillation)喂师傅，你怎么啦！一检查患者反应关键重喊轻拍轻拍肩部–无反应–意识丧失–立即呼叫救护车二高声呼救来人啊有人昏倒了！快叫120！•指甲压人中、合谷穴电话内容准确、详细、全面①现场联系人姓名与电话号码,伤病员人数,姓名、性别、年龄;②伤病员所在地确切地址;③伤病员目前最危重的情况；④现场所采取的救护措施；⑤在征得接线员同意后再挂电话三翻转体位1患者仰面向上放置地上或硬板床上。2不要用力摇动头颈部，以免加重颈椎损伤。3抢救者跪或站在病人右肩颈侧，两腿与肩同宽，中线与病人两肩的连线对齐步骤心肺复苏判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。判断有无心跳1岁以上触摸颈动脉第一次发现倒地者,只要意识丧失;呼吸停止,可省去此步,就实施CPR!0-1岁内触摸肱动脉C胸外按压胸骨中下1/3段掌根胸外心脏按压操作注意事项•一手掌跟根部放在按压区，另一手掌根部重叠放在其手背上，两手手指交叉抬起，手指脱离胸壁。•上身前倾,双臂垂直以髋关节为轴,用上身之力按压.•按下,抬起的时间相等掌根不能离开胸骨22完全回弹!!!上身用力垂直按压上下支点手臂伸指十指相扣双膝同肩宽心脏按压正确姿势胸外心脏按压1—7岁：胸骨中下1/2段，双掌根或一只手掌根,下压5cm8岁以上及成人：胸骨中、下1/3交界处，双掌根下压至少5cm1岁以下：两乳头联线下一横指胸骨处,两指下压4cm取位压距按压：吹气1、单人、双人的胸外心脏按压与人工吹气比例均为30：2（五个30：2为一组,约需2-3分钟,而后重新评估意识、呼吸、大动脉搏动是否恢复.无恢复,继续实施CPR.2、5个30：2后可换人，其间断时间5秒钟,不可随意中断胸外心脏按压操作注意事项CPR期间“有效胸外按压”极为重要应“用力压”，成人按压深度为至少5cm应“快速压”，按压频率至少100次/分应“均匀的压”，按下后应让胸骨回复，按下与松开的时间相等1:1应“位置准确”按下,松开掌根不能移位应“防暴冲”防意外损伤胸外心脏按压操作注意事项随时观察患者的反应和脸色的变化，连续CPR直至医生到达。A开放气道（Airway)四开放气道气道堵塞气道开放(仰头举颏法)开放气道仰头举颏法，一手置于患者前额使头部后仰，另一手食指与中指置于下颌骨近下颏处，抬起下颏，使后坠的舌根上抬。开放气道从高空坠落，头部受伤怀疑颈椎骨折的伤员，打开气道的方法，应为改良推颌法。应由专业人员实施。如不能打开气道，仍然使用仰头举颏法五判断呼吸一听：有无呼吸声二看：有无胸腹起伏三感觉：有无气流吹拂救助者的脸颊将脸颊靠近伤者口鼻眼看胸腹B人工呼吸(Breathing)口对口口对鼻仰头举颏法包紧口鼻吹气婴幼儿人工吹气方法按压时循环血量低，不足正常的1/4，此时对通气的要求是降低的，而且按压也会产生一些通气，如果此时给予大潮气量，有可能造成通气过度。1500mL500mL35过度通气用按于患者前额一手的拇指、食指掐闭患者鼻孔，抢救者深吸一口气，张开口紧贴并把患者的口部完全包住，用力快而深地向患者口内吹气，直到其胸廓上抬，就完成一次吹气。每次吹气后放松患者的鼻孔便于其呼气。『患者牙关紧闭或口腔严重损伤时可改为口对鼻人工呼吸』口对口人工呼吸方法人工呼吸方法•人吸入空气含氧气21%，二氧化碳0.4%，呼出气体含氧气16%，二氧化碳4.5%。人工吹气足够病人氧气需要，并且二氧化碳又可以刺激呼吸。•抢救者首先全力吹气2口，扩张萎缩的肺脏•吹气时间:1–2秒/次,匀速吹入•吹气频率:6-8秒/次，8-10次/分•吹气容量:700-1000毫升/次,以胸部稍有抬起为标准人工呼吸常见问题1.吹不进气：可能气道未打开，立即调整头部及气道位置2.如有返流发生，病人侧卧，清除口内异物，继续仰卧行CPR3.识别偶然叹息，对偶然叹息的病人应继续CPR。清除气道异物•异物（食物、水、义齿等）堵塞气道，应解开衣口，头偏向一侧，张口牵舌，看清后抠出，切忌盲目操作将异物推向咽喉深部。•清除异物后再次人工吹气2次，以后每按压30次，吹气2次，即30：2。心肺复苏操作小结1.凡遇无意识、无呼吸、无心跳，应立即开始CPR2.翻身要点：保护颈部、取出口腔异物。3.怀疑颈椎骨折，医务人员打开气道的方法可选择拉颌法。4.无呼吸膜时，不吹气。但要保持气道通畅心脏按压5.吹气难以进入，调整气道；6.吹气量不可太多。心肺复苏操作小结7.严格按不同年龄段取位进行胸外心脏按压，减少胸外按压的中断时间，按压速率至少100次/分。8.如果现场有多个抢救人员在场，每2分钟更换按压者。交换按压者时应尽快完成（最好不超过5秒）以使中断的按压时间最短9.严格按不同型号的AED操作规程进行急救，争分夺秒抢救生命。心肺复苏的有效指征1恢复自主心跳2恢复自主呼吸3恢复意识（注意伤病者面色、瞳孔变化）此时应将病人翻转为恢复体位（侧卧位,注意气道要打开）徒手心肺复苏心肺复苏的终止条件心肺复苏法进行期间，不得随意中断停止，除非出现以下各种情形：1伤者恢复自主呼吸和心跳2另一位急救员或医务人员到场接替。3救护者精疲力竭.4现场出现危险，危及病人、急救者胸外心脏按压并发症肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞现场急救的意义D除颤（defibrillation)简称除颤（defibrillation)是使除颤器在瞬间放电并通过心脏，以终止心脏的所有心电活动,帮助患者恢复正常心跳.•除颤器(AED)是一部具有心律自动分析、诊断、除颤、语音提示功能为一体的医疗仪器现场急救的意义除颤器(AED)的使用方法•解开上衣,擦净皮肤.多毛应剔除.•按提示取出电极板,按图示将其贴于右锁骨下和左腋下•打开电源开关,提醒现场人员,不要接触患者.等待提示•若AED语音提示”建议除颤”,应大声提醒现场人员不要接触患者,以防触电•按下”电击”键,AED开始除颤•除颤后应立即对患者实施心肺复苏2分钟,而后AED再次分析心律•若提示”不需除颤”应对患者实施心肺复苏2分钟,而后AED再分析心律•正常心律未恢复或医务人员未到达应CPR和AED交替实施除颤器电极所贴的位置前面不同场合摆放AED灭火器旁娱乐场所机场侯机处宴会厅除颤器使用注意事项•使用AED除颤时,任何人不得接触病人•1-7岁儿童应使用专用电极.1岁以下婴儿不建议使用AED•装有永久心脏起搏器者,不建议使用AED除颤,要用时电极需距永久起搏器至少3厘米•贴电极的胸部皮肤应清洁,无毛.使用AED前,应去除患者身上的金属物,药物贴.有水和潮湿处不建议使用•体温30度以下除颤可无反应,重复一次无反应,应实施CPR意外伤害气道异物阻塞1进食时不当2老年3儿童4患脑血管疾病5醉酒者，咳嗽反射迟缓者多见病因意外伤害气道异物阻塞呼吸道气流示意图异物食道气流示意图意外伤害气道异物阻塞呼吸道部分阻塞—呼吸困难、呛咳、喘鸣呼吸道全部阻塞—不能呼吸、很快昏迷倒地表现特征：“v”形手势颜面青紫不能发声肢体抽搐呼吸停止“是否噎住了”“能否咳嗽、说话”“是否呼吸欠佳”自救用“海式法”解除气道阻塞方法气道异物阻塞12成人;上腹部冲击法清醒昏迷用“海式法”解除气道阻塞方法气道异物阻塞21次/秒连续5-6次呼救120,实施CPR3孕妇、肥胖者压胸法用“海式法”解除气道阻塞方法气道异物阻塞3儿童上腹部冲击法及拍背法用“海式法”解除气道阻塞方法气道异物阻塞4婴儿拍背法、压胸法拍背法压胸法拍背法用“海式法”解除气道阻塞方法气道异物阻塞5朝阳区红十字会姓名:苏宝臣创伤急救技术成批伤员急救与呼救并重，较快速度争取外援，搬运与医护一致能存活的伤员优先抢救现场救治原则先止后包、先重后轻、先救命后治伤；基本原则：伤口种类割伤刺伤裂伤枪伤撕裂伤挫伤擦伤创伤急救技术创伤自救与互救技术四项技术止血包扎固定搬运创伤急救技术止血技术血量估算女士占体重7.8%、男士占体重7.5%血容量平均：4700-4800毫升出血类型；内出血、外出血创伤急救技术严重出血与内出血常见原因：•钝器撞击伤•重物挤压伤•骨折•内科疾病•胸腹贯通伤•危险在于无伤口出血点深,易忽略可疑?•及时拨打求救电话积极止血•密切观察RP并比对•保持呼吸道通畅,勿喂食水创伤的急救技术止血技术动脉出血鲜红、喷射状、危险大外出血特点静脉出血暗红、涌出、可压迫止血毛细血管出血鲜红、渗出、危险小创伤急救技术小于5%（200—400ml）可代偿大于20%（800—1000ml）面色苍白、口渴、头晕、无力、肢体湿冷、呼吸加速、脉搏快弱进入休克大于40%（2000ml以上）休克死亡止血技术出血量对身体的损害创伤急救技术1、压迫止血法：直接按压：用干净纱布直接按压在伤口上间接按压：将出血部位近心端的动脉压到临近的骨头上特点：简便、有效、不持久2、加压包扎止血法3、填塞止血法4、止血带止血法(3、4急救员不要求WHO2005)止血技术挤压综合症陈坚26岁在废墟下73小时救出，挤压综合症死亡。挤压综合症为避免这些情况，在移开重物前就要为伤者滴注生理盐水，进行有效代谢，把血液中这些东西排出后再移开重物。否则，死亡的机率很高。而对一些病情严重的伤员，则需要当机立断截去病肢。--第三军医大学大坪医院胸心外科专家蒋耀光教授包扎吸收渗出血液及液体保护伤口防止细菌入侵帮助止血敷料的用途•处理伤口应戴手套•轻柔小心轻放敷料于伤口•手勿接触伤口和敷料内侧•包扎时不要谈话和咳嗽•敷料被血湿透不要揭下•碘酒、酒精不要进伤口•敷料压迫止血后用绷带包扎包扎的注意事项止血直接按压：用干净纱布直接按压在伤口上，如果出血持续，不要移开纱布，应续加敷料，加力压迫，并延长压迫时间。抬高伤肢帮助止血止血方法创伤的急救技