关于印发恭城瑶族自治县高危儿管理方案(试行)的通知.doc

感谢你的欣赏感谢你的欣赏恭卫计字〔2017〕23号关于印发恭城瑶族自治县高危儿管理方案(试行)的通知各医疗卫生单位：为做好我县儿童保健工作，加强高危儿管理，降低儿童及婴儿死亡率，提高儿童健康水平，根据《全国儿童保健工作规范》（卫妇社发〔2009〕235号）、《国家卫生计生委办公厅关于印发早产儿保健工作规范的通知》（国卫办妇幼发〔2017〕9号）、《0～6岁儿童健康管理技术规范（WST479-2015）》、《桂林市高危儿管理办法（试行）》（市卫妇幼〔2017〕17号）等规定，结合我县实际，特制定《恭城瑶族自治县高危儿管理方案(试行)》，现印发给你们，请各相关单位遵照执行。恭城瑶族自治县卫生和计划生育局2017年5月4日恭城瑶族自治县卫生和计划生育局文件感谢你的欣赏感谢你的欣赏恭城瑶族自治县高危儿管理方案（试行）在妊娠期、产时和新生儿期存在诸多对胎儿和新生儿生长发育不利的危险因素，具有这些危险因素的婴儿称为高危儿。部分高危儿在不同年龄段逐渐显现出一些发育障碍、脑损伤等问题，加强高危儿管理，早发现、早诊断、早治疗，有利于降低儿童死亡率和残障发生率，提高生存质量。为进一步提高全县高危儿管理水平，降低5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率，特制定本管理方案。一、目的按照《健康中国“2030”规划纲要》要求，加强高危儿专案管理，按上级要求逐步建立全县高危儿系统管理网络，认真开展高危儿筛查和监测，尽早发现高危儿发育偏异或发育异常，并进行早期评估、诊断，并及时转诊至上级医疗保健机构，由上级相关机构制定切实可行的干预、治疗方案，实施早期干预、治疗，降低儿童发育行为问题和残疾（智能低下、脑性瘫痪、感知觉障碍、学习困难和行为问题等）的发生率，提高儿童保健质量，改善高危儿远期生活质量，提高人口素质，促进儿童体格、运动、语言、认知和社会情绪全面发展。同时，达到降低5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率的目的。二、管理对象感谢你的欣赏感谢你的欣赏在胎儿期、分娩期、新生儿期及婴幼儿期内存在高危因素的儿童，即高危儿。主要包括以下高危因素：（一）早产（胎龄37周）或低出生体重（出生体重2500克）；（二）宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血；（三）高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖；（四）新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等）；（五）患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）；（六）母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）等；（七）婴幼儿时期，发育存在以下异常表现之一的：1.婴儿接受护理时手脚常打挺，用力屈曲或伸直“很有力”；2.满月后头总后仰，扶坐时头竖不起；3.3个月不能抬头；眼睛不能跟随移动物体：眼睛震颤；4.4个月紧握拳，拇指紧贴手掌；5.5个月俯卧时前臂不能支撑身体；6.6个月扶立时，足尖、足跟不能落地；7.7个月不会发ba、ma音；8.8个月不能独坐；9.头和手频繁抖动；10.整日哭闹或过分安静，喂养困难；感谢你的欣赏感谢你的欣赏11.大运动落后3个月以上。三、机构职责（一）自治县卫生和计划生育局负责组织实施全县高危儿管理工作，制定高危儿管理工作方案，结合基本公共卫生服务儿童保健等项目开展高危儿管理督导工作。为高危儿管理提供经费、组织保障。（二）县妇幼保健院1.承担全县技术指导职责。负责全县高危儿系统管理的技术培训、指导、评估工作，定期进行总结，并提出技术管理工作建议和措施。负责开展全县技术指导工作，对县级医疗单位和各乡镇卫生院的高危儿管理工作进行检查、指导和培训。2.提供技术服务。按照《广西县（市、区）级以上儿童保健合格门诊考核标准（试行）》要求，一是要加强机构建设，配备与之服务功能相对应的科室和专业技术人员；二是要完善高危儿童保健管理网络，规范高危婴幼儿保健服务流程，开设高危儿专科门诊，由高年资主治（三年）以上并经过专门培训的医师坐诊，接受乡镇卫生院转诊的高危婴幼儿，做好高危婴幼儿专案管理工作；三是要在开展日常门诊诊疗活动中，必须开展高危婴幼儿筛查、早期干预工作。四是要认真开展高危婴幼儿的相关检查及评估工作（要求至少会实施开展一种以上发育筛查方法），对不伴有神经精神、运动等发育异常的高危儿实施早期干预指导，高危儿发育筛查率达100%。感谢你的欣赏感谢你的欣赏3.提供转诊、随访服务。对伴有神经精神、运动等发育异常的高危婴幼儿或由于本级技术条件限制不能处理的高危儿，要填写转诊单转诊至市级妇幼保健机构儿保科进一步检查，并负责全县高危儿的管理及随访，按要求转诊率90%以上。4.加强全县高危儿信息管理。一是要认真做好专案管理，定期召开业务例会，通报高危婴幼儿转诊情况；二是要每月将基层转诊来的高危儿及当月结案的高危儿信息向基层医疗机构反馈，及时将市妇幼保健机构反馈的信息下传；三是要及时掌握当地高危儿数量、病种方面动态变化情况；四是要认真总结分析新发现的高危儿信息，动态掌握高危儿发生趋势，加强高危儿上下联动的动态管理；五是每季度要形成高危儿管理的工作总结并按时上报。（三）各乡（镇）卫生院1.按照《广西乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心合格儿童保健室考核标准（试行）》要求，加强机构能力建设，配备与之服务功能相对应的科室和专业技术人员，完善高危儿童保健管理网络，规范高危婴幼儿保健服务流程。2.加强高危儿的宣传、登记及转诊。加强高危儿的宣传和培训，提高医护人员对高危儿的认识，掌握高危儿的管理、指导要求，共同做好对高危儿的登记、上报、治疗、指导及管理。提高广大家长对高危婴幼儿管理重要性的认识，告知家长高危儿管理的程序。感谢你的欣赏感谢你的欣赏3.按要求做好高危新生儿访视，及时对辖区内高危儿进行登记及专案管理。确认为高危儿必须在《广西儿童保健手册》封面做上红色实心“△”标识；并在体检信息录入《桂妇儿信息系统》时注明高危儿“是”。同时，在儿童系统保健管理过程中及时筛查高危婴幼儿并进行动态管理，高危儿专案管理率达100%。4.加强高危儿信息上报。各乡镇卫生院应建立辖区高危儿管理登记本（附件2），填写高危儿转诊单（附件3），嘱其家长将转诊单送到县妇幼保健院高危儿管理门诊，以利纳入高危儿专案管理。5.对转诊的高危儿进行系统管理及随访，要求随访率达100%。四、高危儿管理流程（一）登记管理。乡(镇)卫生院为儿童建立健康档案时，通过询问家长或查阅围产保健手册，确定高危儿童。填写“高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表”（附件1），填写高危儿转诊单（附件3）转诊至县妇幼保健院，并进行随访。（二）专案管理。县妇幼保健院对接诊的高危儿童，要填写“高危儿童专案管理记录表”（附件2），并纳入专案管理。早产高危儿要按照国家《早产儿保健工作规范》、《早产儿保健服务指南》的要求进行专项管理，其他高危儿专案管理主要包括以下工作内容，请严格按照内容要求做好相关工作：1.监测次数：对转诊的高危儿童进行心理行为发育监测评感谢你的欣赏感谢你的欣赏估，每季度至少1次，可根据监测手段和实际情况决定发育监测密度；2.监测方法：应当使用全国标准化的儿童发育量表（如新生儿20项行为神经评分法（NBNA、DDST、DST等），以及儿童心理行为发育问题预警征象进行高危儿童心理行为发育的监测评估；3.咨询指导（1）根据筛查结果对儿童养育人进行结果解释；（2）针对筛查中发现的养育及发育问题进行咨询指导；（3）对需要转诊进行诊断和干预的儿童家长解释转诊原因及目的。（三）追踪管理。县妇幼保健院负责将全县高危婴幼儿转诊情况及高危婴幼儿干预情况、市妇幼保健院反馈的高危婴幼儿转诊情况及高危婴幼儿干预情况及时反馈给乡（镇）卫生院；（四）结案与转诊。连续两次评估正常并年满1周岁的高危儿童可结案。筛查结果可疑或异常者，转诊到市级妇幼保健专科门诊进行诊断和早期干预。五、高危儿管理工作的考核高危儿童管理是儿童保健工作的重中之重，年终考核将根据高危儿规范管理质量、全年动态工作情况等进行评价，作为基层基本公共卫生服务儿童保健项目考核的一个重要部分。考核指标包括：（一）高危儿管理的工作制度、技术规范；感谢你的欣赏感谢你的欣赏（二）高危儿监测网络的分级管理和逐级培训、考核制度；（三）高危儿管理率和高危儿转诊率；（四）高危儿登记管理记录和转诊记录、转归和结案总结；（五）固定工作场所达标情况。按照《广西县（市、区）级以上儿童保健合格门诊考核标准（试行）》和《广西乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心合格儿童保健室考核标准（试行）》的标准要求考核。附件：1.高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表2.高危儿童专案管理记录表3.桂林市高危儿转诊单4.桂林市高危儿童保健服务流程感谢你的欣赏感谢你的欣赏附件1高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表地址：市区（县）街道（乡）居委会（村）编号登记日期姓名性别出生日期家长姓名联系电话高危因素或异常情况追访结果感谢你的欣赏感谢你的欣赏附件2高危儿童专案管理记录表编号:儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日转诊单位：高危因素：既往患病情况：转归：正常□转诊□拒转诊□失访□死亡□结案日期：年月日检查日期年龄评估方法评估结果指导处理检查者感谢你的欣赏感谢你的欣赏附件3桂林市高危儿转诊单（转诊机构存）家长：您好！您的孩子由于________________原因而归属高危儿，根据儿童保健三级网络的要求，也为了系统、全方位的观察你孩子的生长情况，请您尽快带孩子到桂林市妇幼保健院儿童保健科体检。谢谢！宝宝情况：姓名_________性别(男、女)出生日期_________家长联系电话_______________转诊机构：________________________医生签名：桂林市高危儿转诊单（转诊机构存）家长：您好！您的孩子由于________________原因而归属高危儿，根据儿童保健三级网络的要求，也为了系统、全方位的观察你孩子的生长情况，请您尽快带孩子到桂林市妇幼保健院儿童保健科体检。谢谢！宝宝情况：姓名_________性别(男、女)出生日期_________家长联系电话_______________转诊机构：________________________医生签名：感谢你的欣赏感谢你的欣赏附件4桂林市高危儿童保健服务流程社区卫生服务中心、乡镇卫生院市（县）级及以上妇幼康复科社区中心、乡镇卫生院保健机构高危儿童转诊高危新生儿在高危儿童登记确诊干预《儿童保健手册》封面连续两次登记管理转诊“△”内涂成红色评估正常专案管理：并年满1每季度至少1次诊断或处周岁标准化量表及预警征象理困难监测：咨询指导健康新生儿监测时间：1、3、6、8、12月龄；1.5、2、2.5、3、4、5、6岁方法：（选其一）：儿童生长发育监测图预警征象标准化量表感谢你的欣赏感谢你的欣赏公开方式：主动公开恭城瑶族自治县卫生和计划生育局办公室2017年5月4日印发感谢你的欣赏感谢你的欣赏