上海机动车驾驶证申请表

姓名邮寄地址固定电话移动电话□增加准驾车型□达到规定年龄换证□自愿降低准驾车型换证□身份信息变化换证变化事项□注销□补证□有效期满换证□转入换证□证件损毁换证电子信箱号码原因变化后内容申请的准驾车型代号□超过有效期一年以上未换证被注销未满两年□未按规定提交体检证明被注销未满两年受理岗签字签章出生日期□注销恢复□延期换证□延期提交身体条件证明□服兵役□出国（境）□其他国籍□本人申请□死亡□身体条件不适合□丧失民事行为能力□其他照片邮政编码附件2机动车驾驶证申请表申请人信息性别五、造成交通事故后逃逸被吊销机动车驾驶证；八、法律和行政法规规定的其他不准申请的情形。四、被吊销机动车驾驶证未满两年；七、机动车驾驶证被暂扣；档案编号身份证明名称号码申告的义务和内容机动车驾驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形：上述内容本人已认真阅读，本人不具有所列的不准申请的情形。三、提供虚假申请材料，以欺骗等不正当手段申领机动车驾驶证；二、吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除；肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病；一、器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响□香港驾驶证□澳门驾驶证□台湾驾驶证□外国驾驶证属于持军警驾驶证、境外驾驶证申领的，还应填写所持驾驶证种类：联系电话身份证明名称六、驾驶许可依法被撤销未满三年；申请方式申请业务种类委托代理人信息代理人/监护人姓名□持军警驾驶证申领□持境外驾驶证申领申请的准驾车型代号□初次申领身份证明号码联系地址□军队驾驶证□武警驾驶证年月日□本人申请□监护人申请□委托代理申请申请人及代理人对申请材料的真实有效性负责。代理人/监护人签字:申请人签字：年月日一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改；二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”；三、“申请人信息”中包含的各栏均应认真填写，不得空项。其中：1、“身份证明名称”，属于在暂住地申请的，分别填写“居民身份证”和《居民身份证》证号、公安机关核发的居住、暂住证明名称和证明号码；属于境外人员的，分别填写入境的身份证明名称和证明号码、“居留证”和《居留证》证号；属于外国驻华使、领馆人员及国际组织驻华代表机构人员的，填写外交部核发的有效身份证件名称和证件号码；其他人员，填写“居民身份证”和《居民身份证》证号。2、“邮寄地址”，填写可以通过邮寄送达的地址。3、“电子信箱”，填写接收电子邮件的地址，尚未申请电子信箱的可以不填写。四、“申请业务种类”中包含的各栏应当按照以下要求填写：1、属于申领机动车驾驶证的，填写申领栏中申请的“准驾车型代号”；属于增加准驾车型的，还应填写“现准驾车型代号”；属于持军队、武装警察部队驾驶证、境外驾驶证申领的，还应在相应种类驾驶证前的“□”内划“√”。2、属于换证、补证或注销等业务的，先选择具体的业务种类，如属于有效期满换证的，在“□有效期满”内划“√”。委托他人代理的业务，填写“申请方式”和“委托代理”栏，同时，必须由代理人填写委托代理人信息并签字。五、申请人必须认真阅读“申告的义务和内容”，如实申告，并在“申请人签字”栏内签名。填表说明