RBRVS资料整理

RBRVS是以资源消耗为基础，以相对价值为尺度，用以支付医师劳务费用的方法[2]。该方法主要是根据医师在为病人提供医疗服务过程中所消耗的资源成本，来客观地测定费用。“医疗服务资源成本”的测定主要集中在三个方面：一是医师的总工作量（TW），包括工作时间和劳动强度（劳动强度包括3个不同层次：脑力消耗及临床判断、技术技能及体力消耗、承担风险的压力）；二是开业成本（PC），包括医师的医疗事故责任保险；三是分期偿还医师所受专业培训的机会成本AST）。三方面要素组合构成了医疗服务的资源消耗的相对价值。弊端：RBRVS评估系统尽管已被欧美国家和我国台湾地区多家医院采用，但同样有其局限性，例如新绩效分配以当月工作量来核算，与科室是否有收支结余没有关系，科室发生欠费或没有及时结算费用产生的收入部分当月没有体现；单纯考量不同医疗服务项目的相对价值，忽略了不同医师在处置相同医疗服务上的能力差异，无法对病人病情的严重程度和复杂程度进行差异化计算等。笔者认为，实际操作时可以计算出当月结账率作为指标数乘以当月绩效额进行发放，将科室收支结余的一定比例参与到绩效分配方案中去。RBRVS（Resource———BasedRelativeValueScale）是以资源消耗为基础，以相对价值为尺度，用以支付医师劳务费用的方法。该方法主要是根据医师在为病人提供医疗服务过程中所消耗的资源成本（Resourcecosts），来客观地测定费用[1]；将医师的收入与疾病诊治相联系，与药品和设备检查脱钩，将医务人员的工作价值在具体项目中以最为直观、简约的方式得以体现[2]。RBRVS绩效评估系统对医师实际提供的各项医疗服务项目，按照医疗处置时的风险责任、劳动时间、工作强度等因素的不同，制定计算模型，计算出每个医疗服务项目的医师费支付比率；按照医师提供的不同服务单价、数量乘以医师费比率，给予相应的奖金。计算公式为：RBRVS医师奖金=∑（某医疗项目×奖金比率）-医师可控直接成本。通过RBRVS法与结余法对比可以看出，二者既有共同点又有不同点。1.共同点（1）以收入减成本的模式计算医师奖金；（2）需要对医疗服务项目设定不同的收入分成比率；（3）将部分成本作为医师奖金的抵减项。2.不同点（1）收入计算口径不同。RBRVS法是按照各个医疗服务项目，区分不同的分成比率，逐项计算奖金收入；结余法是按照收入科目，区分不同分成比率逐项计算奖金收入。因此RBRVS法对核算精细化的要求较高。（2）成本计算口径不同。RBRVS法成本计算口径是与医师操作的直接相关成本，如不可收费的卫生材料、医师操作的设备折旧等；而结余法是以会计核算的直接成本，如工资、设备折旧、所有卫生材料、水电等有关，成本范围广，大部分成本项目医师无法控制。因此，RBRVS法的医师成本控制力强。（3）成本扣除的方法不同。RBRVS法将可控成本直接在奖金额中扣除，如成本减少1元，医师奖金直接增加1元；而结余法是直接成本乘以奖金系数，如系数为10%，成本减少1元，医师奖金增加0.1元。因此，RBRVS法的成本节约动力比结余法强。二、RBRVS绩效评估系统的引入RBRVS绩效评估系统是基于大量统计学数据，通过实证研究得出的医师费支付比率。1996年美国政府将RBRVS作为一种合理有效的支付方法付诸实践[3]但其医院的医疗服务项目分类以及医疗服务价格水平，与我国均有较大差异。因此，我院引入RBRVS法后，如何实现绩效评估系统的本土化和平稳过渡，是系统试用初期要完成的重要工作。1.RBRVS医师费比率的匹配，医疗服务项目顺利导入新系统虽然RBRVS法的医师费比率计算的基础与我院存在一定的差距，但其包含的总工作量、开业成本、机会成本是临床医疗服务中具有共性的内容。为此，按照我院在医疗服务过程中所涉及的所有医疗收费项目与医师费比率进行逐项配比（医师费包括判读费和执行费），其中判读费是医师在判读医技科室检验、检查报告单过程中所付出的脑力劳动价值在绩效奖金中的体现；执行费是医师亲自操作医疗项目所产生的劳动价值。弊端：RBRVS绩效评估系统尽管已被欧美国家和我国台湾地区多数医院采用，但同样也有其局限性，例如：单纯考量不同医疗服务项目的相对价值，忽略了不同医师在处置相同医疗服务上的能力差异；无法对病人病情的严重程度和复杂程度进行差异化计算等。RBRVS(Resource-basedRelativeValueScale)评估系统,是美国用来合理支付医师服务费用的考评体系。以资源投入为基础的相对价值比率RBRVS,是以哈佛大学公共卫生学院教授萧庆伦博士领衔的一个课题组经过十年的努力,于上世纪80年代研究出的一种医生服务酬金支付系统,其基本思想是通过比较医生服务中投入的各类资源要素成本的高低来计算每次服务的相对值,即确定全部服务项目的非货币单位表示的相对价值比率(RVS),并结合服务量和服务费用总预算,算出RVS的货币转换系数,该系数与每项服务RVS的乘积推算出该项服务的酬金价格。将医生的收入与疾病诊治相联系,而与药品的设备检查脱离开了,将医务人员的工作价值在具体项目中以最为直观、简约的方式得以体现。上海康程课件：•全称为Resource-BasedRelativeValueScales(以资源耗用为基础的相对价值表)，目前美国用来合理支付医师服务费的考评体系，主要由医师的工作投入时间及难度（52%）、专科开业成本（42%）、执业风险（4%）三个部分构成。其综合考评结果体现为RVUs（相对价值单位）。本项目中参考RBRVS体系中的RVUs值作为医师执行项目的点数。