护理学基础教案第十三章热疗的应用

湖北中医药高等专科学校教案首页教师课程名称护理学基础专业名称护理授课序次31授课类型理论1+实训1班级授课日期授课题目(章,节)第十三章冷热疗法的应用第二节热疗的应用教学目的与要求：目的1.了解影响热疗的因素2.熟悉热疗的目的3.掌握热疗的禁忌、热疗的方法及注意事项要求1.明确温度、时间与热疗的关系2.分析热疗与冷疗止痛的异同点3.叙说面部危险三角区感染化脓时禁用热疗的原理4.能正确进行热水袋、热水坐浴、热湿敷的操作教学重点：热疗的方法教学难点：热疗的禁忌症复习内容：1.对比分析热疗和冷疗的目的2.举例说明热疗在日常生活中的应用3.为什么过长时间用冷，会导致继发反应？湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配第十三章冷热疗法的应用第二节热疗的应用一、热疗的目的1.促进炎症消散和局限局部热疗使血流加快，促进炎性渗出物的吸收与消散。同时白细胞活动增加，吞噬能力增强，使炎症局限化。2.减轻深部组织充血与肿胀热疗使血管扩张皮肤血流量增多，引起全身循环血量重新分布达到目的。3.减轻疼痛热疗使血液循环加速，加速了致痛物质（如组胺等）的运出和炎性渗出物的吸收，解除了对神经末梢的刺激与压迫，因而可缓解疼痛。可解除肌肉、韧带、平滑肌的痉挛止痛。4.保暖与舒适用热可使皮肤血液扩张，促进血液循环，将热带至全身,使体温升高。二、影响热疗的因素（一）方法用热方法不同，效果不同，通常有湿热法与干热法两种。由于水是热的良导体，传导性优于空气，因此湿热法效果优于干热法。（二）时间用热需要有一定的时间才能达到预期效果。在一定时间内，随着时间的延长，效果越强。但若应用时间过长，敏感性降低，且会发生继发性效应，甚至还会引起不良反应，如烫伤等，用热时间多在20－30min内产生效果。（三）温度用热的温度与体表的温度相差愈大，机体对热刺激的反应愈强烈，反之，则愈小。其次，环境温度也会影响热效应，如室温越高，则散热越慢，热效应增加，反之，热效应降低。（四）面积用热产生的效果与应用面积大小成正比。用热面积越大，产生的反应越强，效果越显著。反之，用热面积越小，效果就会越弱。（五）部位用热部位不同，产生的热效应也不同。因此为高热患者降温时，将冰囊放置在皮肤薄且有大血管分布的腋下与腹股沟等处，热疗效果好。（六）个体差异由于机体的状态、年龄、性别、神经系统的调节功能以及过去的经验等不同对热的耐受力会有所差异，同一温度的刺激会产生不同的效应。三、热疗的禁忌1.未明确诊断的急腹症用热可减轻疼痛，但容易掩盖病情真相，而贻误诊断和治疗。多媒体课件5分钟思考学生回答举例说明热疗在日常生活中的应用10分钟1.讲授（1）热疗的目的（2）影响热疗的因素（3）热疗的禁忌10分钟2.讨论为什么过长时间用冷，会导致继发反应？5分钟3.教师评价5分钟4.实例新生儿用热保暖引起烫伤的案例5分钟5.对比比较热疗与冷疗的异同点，回答为什么两者均能降低疼痛？6.教师解难答疑湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配2.面部危险三角区感染因该处血管丰富，且面部静脉无静脉瓣，又与颅内海绵窦相通，热疗可使该处血管扩张，血流量增多，易造成严重的颅内感染和败血症3.软组织损伤早期软组织损伤24-48小时内用热可加重出血和肿胀，加重疼痛。4.各种出血性疾病因为用热可使局部血管扩张而加重出血倾向。5.急性炎症反应如牙龈炎、中耳炎、结膜炎、面部肿胀等，用热可使局部温度升高，有利于细菌繁殖，加重病情。四、热疗的应用方法热疗的应用方法分为干热法和湿热法两种。干热法有热水袋、烤灯、电热垫、化学加热袋等，湿热法有热敷、热水坐浴、热水浸泡等。（一）热水袋的使用1.目的保暖、解痉和镇痛。2.用物布套、热水、热水袋、干毛巾、水温计。3.操作方法（1）洗手，准备用物。（2）检查热水袋有无破损，热水袋与塞子是否配套。（3）测量、调节水温一般水温调至60~70℃，对意识不清、老年人、婴幼儿、麻醉未清醒、末梢循环不良等患者，水温应调至50℃，以防发生烫伤。（4）热水袋去塞，平放，一手持热水袋口边缘，另一手灌热水，边灌边提高热水1/2－2/3满。（5）驱气逐渐放平热水袋，驱尽袋内空气，因为空气是热的不良导体，影响传热。（6）旋紧塞子，擦干倒提，检查无漏水后装入布套，避免热水袋与皮肤直接接触，以防烫伤。（7）置热水袋于所需部位，对意识不清、感觉迟钝的患者使用热水袋时，应再包一块大毛巾或放于两层毛毯之间，并定时检查局部皮肤情况，以防烫伤。（8）根据不同目的，掌握用热时间。用于治疗时间不超过30min，用于保暖可持续。如皮肤潮红、疼痛等，立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤。（9）用热完毕，将热水袋的水倒空，倒挂晾干，吹气，旋紧塞子，放阴凉处备用，布套洗净备用。记录用热时间、部位、效果及反应。25分钟1.讲授（1）热水袋的使用（2）烤灯的使用（3）热湿敷（4）局部浸泡15分钟2.示教（1）热水袋灌水与保养法（2）热湿敷的操作法10分钟3讨论昏迷病人用热水袋保暖时，温度为什么不能超过50℃？5分钟4.评价湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配（二）烤灯的使用1.目的消炎、解痉、镇痛，促使创面干燥结痂、保护上皮，有利于伤口愈合。2.用物红外线灯或鹅颈灯，必要时备有色眼镜、屏风。3.操作方法（1）根据治疗部位，选用不同功率灯泡：胸腹、腰、背部应选用500－1000W，手足选用250W（鹅颈灯40－60W）。（2）携用物至床旁，查对床号、姓名，并指导患者取适当卧位。（3）暴露患处，必要时用屏风遮拦，以维护患者隐私。患者身体其他部位注意保暖。（4）将烤灯对准患处，并保持安全距离。灯距一般为30-50cm，用手试温，温热为宜。照射时间20-30min，照射前胸、面、颈部时，注意保护患者的眼睛，可用湿纱布遮盖或戴有色眼镜。（5）注意观察皮肤颜色，若出现紫红色则应立即停止照射，并涂上凡士林保护皮肤（6）照射完毕，关掉烤灯电源，记录照射时间、部位、距离、效果与皮肤状况的改变等。（三）热湿敷1.目的促进局部血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛。2.用物治疗盘、敷垫（略大于患处面积）2块，敷钳2把，凡士林、棉签、纱布。3.操作方法（1）操作者洗手，准备用物。（2）携用物至患者床边，核对床号、姓名并解释，以取得患者的合作。（3）指导或协助患者取适当卧位，暴露患处，下垫橡胶单和治疗巾，必要时备屏风遮挡。（4）将敷垫浸入50－60℃的热水中，水温计监测水温，用长钳夹起拧干以不滴水为度，放手腕内侧试温，以不烫手为宜。（5）用棉签蘸凡士林涂于受敷处，面积大于热敷面积，保护皮肤免于烫伤，上盖一层纱布。（6）将备好的热敷垫敷于患处，上盖塑料纸及棉垫，可保湿保温。若病情许可，患处不忌压，可将热水袋放在棉垫上，以维持温度。若过热，可掀起敷垫一角散热，以免引起烫伤。（7）持续热湿敷15－20min，热敷过程中，注意观察局部皮肤状况。面部热敷后，嘱患者30min后方可外出，以防感冒，伤口部提示1.烤灯热疗的距离、温度、时间2.照射前胸、面、颈部时，注意保护患者的眼睛湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配位热敷后，按无菌技术处理伤口。（8）热敷完毕，揭开纱布，擦去凡士林，整理床单位。记录热湿敷部位、时间、效果与反应。（四）热水坐浴1.目的消毒坐浴盆、坐浴椅、热水瓶、药物适量、无菌纱布2块、温度计、大浴巾、换药用物。2.操作方法（1）操作者洗手，准备用物。（2）携用物至床旁，核对床号、姓名并解释目的和过程。（3）嘱患者先排尿、排便、洗手。因热水刺激肛门，会阴部易引起排尿、排便反射（4）将浴盆置于坐浴椅上，将40－45℃热水倒入盆内至1/2满，根据医嘱配制药液，若为高锰酸钾，其浓度为1：5000。(5)用屏风遮挡，嘱患者或协助患者脱裤至膝盖处，协助患者慢慢坐入浴盆，臀部完全泡入水中.（6）对有伤口的患者，坐浴时坐浴盆及药液均应无菌；女患者经期、妊娠后期、产后不足2周，阴道出血和盆腔急性炎症不宜坐浴。（7）坐浴时间15－20min，随时调节水温，冬季注意保暖，防患者着凉。注意观察患者面色，如有头晕、乏力、心慌等症状，应立即停止坐浴。（8）坐浴完毕，用纱布擦干臀部，协助患者穿好裤子，卧床休息。若有伤口,按外科换药法处理伤口，清理用物。（五）热水浸泡1.目的消炎、镇痛、清洁、消毒创口。2.用物浸泡盆（若有伤口应备无菌浸泡盆）、纱布2块、治疗盆，长镊子、药液（遵医嘱适量、热水适量（水温43－46℃）。3.操作方法（1）操作者洗手、准备用物。（2）携用物至床帝，核对床号、姓名并向患者解释，以取得患者的配合。（3）将43－46℃温水倒入浸泡盆内1/2满，暴露患处，将肢体慢慢放入浸泡盆。（4）浸泡时间30min，随时观察局部皮肤有无发红、疼痛等反应。（5）浸泡完毕，用纱布擦干浸泡部位，若有伤口，按外科无菌换药处理。清理用物，并作好记录。提示1.热水坐浴温度2.药物溶解的浓度及方法3.嘱病人感觉头晕、乏力、心慌等症状，应立即停止坐浴。4.坐浴时间湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配五、热疗的注意事项1.使用热水袋时应严格交班，密切观察皮肤的颜色，如发现皮肤潮红应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤。2.使用烤灯时，注意照射的距离和时间。3.伤口处行热水坐浴或湿热敷时，注意无菌操作。热疗后，按无菌操作换药。4.女性经期、妊娠后期、产后不足2周、阴道出血及急性盆腔炎不宜坐浴，以免引起感染。湖北中医药高等专科学校教案末页小结1.热疗的目的、禁忌症、注意事项。2.影响热疗的因素。复习思考题,作业题1.叙说热疗的禁忌症及热疗的注意事项2.面部危险三角区感染化脓时为什么不能进行局部热敷？3.某患者，因急性腹痛入院，现未查明原因，为了减轻患者痛苦，可否使用热敷减轻疼痛，为什么？下次教学预习要点1.正常人需要的营养素有哪些？2.举例说明饮食与疾病有什么关系实施情况及分析通过热疗应用的讲授、演示、个案分析、学生练习，使学生掌握了热水袋的使用，热水坐浴的方法，懂得了何种情况禁用热疗，何种情况慎用热疗，收到了良好的教学效果。