药品供应商评估表

供应商资质评估表供应商联系人联系电话评估日期年季度评估内容扣分原因得分资质证明（10分）《营业执照》（2分）《药品经营许可证》（2分）《药品经营质量管理规范认证证书》（2分）《医药产品廉洁购销合同》（1分）《质量保证协议》（1分）《授权委托书》（1分）《授权人身份证复印件》（1分）药品质量（40分）服务质量（30分）票据规范（3分）药检报告（3分）配送工具（3分）药品包装（2分）药品数量（10分）配送服务（5分）加急服务（2分）药品断货情况（2分）售后服务（10分）问题处理（退换服务等）（5分）产品信息备案落实情况（5分）诚信度（10分）资质证明得分药品质量得分服务质量得分售后服务得分总得分：评估人：评估单位（单位公章）：药事管理与药物治疗学组意见：日期：供应商反馈信息（单位公章）：