第三章-健康指导

yang.单元一健康教育•生活方式指导的基本内容和原则•健康教育计划的制定原则和方法•健康信息传播的方法单元二跟踪随访•说、听、问、察、馈等技艺技巧生活方式管理的地位•是健康管理的基本策略和重要方法•是慢性病预防与健康管理基本内容生活方式管理的基本内容•营养指导•体力活动指导•控烟指导掌握WHO报告：饮食是保持健康长寿的重要因素。(2007.5.18)•饮食和营养指导对健康管理作用十分重要。•健康管理师相关专业人员应加强营养指导方面的知识和技能富营养化:摄入能量多、脂肪（油）多、盐多，体力活动少，导致超重、肥胖、高血压等。免费餐饮:经济效益好的单位部门提供自助早、午、晚餐，促进摄入过量的营养。贪吃接待应酬:商业餐饮油多、盐多、味精多现象严重，营养不平衡更甚。吃三多：油多、盐多、味精多1.食物多样，谷类为主，粗细搭配；2.多吃蔬菜、水果和薯类；3.每天吃奶类、大豆或其制品；4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；6.食不过量，天天运动，保持健康体重；7.三餐分配要合理，零食要适当；8.每天足量饮水，合理选择饮料；9.如饮酒应限量；10.吃新鲜卫生的食物。一多三少：摄食种类多、量少、盐少、油少掌握1）摄食种类多：是营养平衡的最大原则•要适当有意地增加摄食品种，粗细粮搭配，主副食结合，各种肉蛋奶、海产品和蔬菜水果平衡使用，才能营养互补，饮食合理。掌握2）以谷类食物为主：谷类是能量的最好来源•全谷食物提供丰富的膳食纤维，无代谢废物残留•谷类提供的能量应占总能量的60%左右不吃主食是不科学的行为控制总量、避免高糖食物蛋白质和脂肪提供必需氨基酸和脂肪酸，是构成人体组织的基本材料，不可替代。提供能量。产生代谢废物：蛋白质产生肌肝、脂肪产生酮体等。掌握3）量少：•食不过量，是控制能量摄取、保持健康体重关键所在。•控制食量，保持体重是预防慢性病、维持健康的基础。一多三少：摄食种类多、量少、盐少、油少掌握吃饭吃8分饱就行4）盐少：吃清淡少盐的膳食•我国的传统高盐饮食：10.7g/人.天（推荐：6g/人）•盐摄入和高血压关系明显，我国高血压自南向北呈上升趋势•改变“口重”饮食习惯，限制食盐摄入，是高血压防治核心一多三少：摄食种类多、量少、盐少、油少掌握5）油少：减少烹调油用量•国人平均每天摄入烹调油42g，膳食指南推荐25g•高脂肪、高胆固醇膳食，是高脂血症的危险因子•返式脂肪酸（人造奶油/高温烹调）疑为致癌因子一多三少：摄食种类多、量少、盐少、油少掌握（1）体力活动水平的测量方法•运动量和体力活动水平都是反映身体所承受的体力负荷剂量。通常用能量的消耗量表示。•可以是一次运动的身体负荷量，也可是一段时间里各种强度、持续时间和频度体力活动的累加和。1）有氧和耐力运动量测量•心率、代谢当量（METs）、主观用力程度分级2）肌肉力量和耐力的测量•肌肉力量、肌肉耐力3）日常体力活动水平测量•职业活动中的体力活动、业余时间的运动锻炼、出行往来过程中的体力活动、各种家务劳动掌握身体负荷的构成：（1）强度；（2）持续时间；（3）频度心率：运动时的心率作为训练时运动强度的检测指标，称为目标心率或靶心率；•测量颈动脉或四肢动脉触摸直接测量，测量10秒•用最大心率乘以百分数得到运动的目标心率中等强度目标心率＝最大心率*（60~80%）最大心率＝220－年龄•需要排除环境、心理刺激、用药或疾病等影响代谢当量（METs）•指相对于安静休息时，身体活动的能量代谢水平。•计算：1METs相当于每分钟每千克体重消耗3.5ml的氧，或每千克体重消耗1.05kcal能量的活动强度。•以混合膳食的呼吸商折算，1MET相当于每公斤体重每小时消耗1千卡能量METs梅脱熟悉主观用力程度分级•对运动负荷量和主观用力程度的感觉可以反映身体实际承受运动负荷的大小，可以更准确地反映个体的相当强度和机体功能状态的变化。•自觉运动强度（RPE：）分级20级：中等强度干预在11~14区间内分级67891011121314151617181920非常轻很轻有点累稍累累很累非常累RPE掌握肌肉力量和肌肉耐力•抗阻力运动的特征常用肌肉力量（肌肉用力的能力）和肌肉耐力（肌肉持续用力或重复用力的能力）两个指标。•测量：力量：可重复3次以下的负荷耐力：可重复12次以上的负荷•需要针对特定肌群，影响结果因素多熟悉肌肉力量测试•静力或等长力量：测试限于指定的肌群和关节角度，不能全面反映肌肉力量。峰值用力用最大主动收缩（MVC）表示。•动力测试：有控制、良好姿势、全范围关节活动完成的动作所对抗的最大阻力（1-RM），测定值为特定肌肉或动作的特异指标。相对于传统的1-RM，现在也可以用多个重复来测量肌肉力量，如4-RM，8-RM等。熟悉肌肉力量测试•动力测试方法：通过若干个亚极量RM作为准备活动。通过4次试验确定1-RM或m-RM,每次试验间隔3~5分钟。初始测试重量应为受试者感觉能够完成的重量。阻力逐渐增加，增加值在2.5~20KG，直到受试者失败。所有测试都应统一动作模式和速度。最后成功完成的最大重量为1-RM。肌肉耐力测试•概念：给定频率、重复抗阻力动作的次数，如蹲起次数•测试：综合阻力（重量）、时间（频率）和次数3个指标熟悉2分钟内俯卧撑个数概念•日常体力活动包括了职业活动中的体力活动、业余时间的运动锻炼、出行往来过程中的体力活动和各种家务劳动，因此实际反映总体活动水平。•常见测试指标：包括能量消耗、行为观察、机械和电子装置检测、问卷调查、间接观察、职业分类、参与的运动项目等。共同特点：关键是保持统一工具、重复测量的一致性。掌握问卷调查•可分为自填和访谈形式，采用集体讲解和个别指导结合的形式组织问卷调查。日志记录•以日志的形式记录一天中各种体力活动的情况和时间，可以较为准确的掌握体力活动水平。体重75kg,每小时4km的速度快走30分钟，METs＝3kcal/(h.kg)能量消耗=75×3×30÷60=113(kcal)仪器测量：心率表,计步器,加速仪。掌握目的•在于改变久坐少动的生活方式。•减少缺乏运动和运动不足人群的比例。•指导合理运动，避免运动伤害。•预防和辅助治疗疾病，降低医疗费用，提高生命质量。熟悉1）运动训练前常规体格检查；2）有关信息收集；3）运动量的选择；4）运动内容选择；5）运动进度；6）预防处理意外情况和不适。掌握1）运动训练前常规体格检查•病史、血压、脉搏、关节等一般检查，必要时进行心电图、胸透和实验室检查等。主要目的是降低不适当运动造成的运动性疾病，甚至发生意外伤害的危险。2）有关信息收集•运动史、体质、兴趣、运动禁忌症、运动环境、运动指导需求。3）运动量的选择•有氧耐力运动：一般强调中等强度，从锻炼心肺功能角度考虑应达到相对强度中等以上，推荐每周运动时间累积150~180分钟；从维持体重角度考虑，建议总的能量消耗达到每周1500~2000kcal。•肌肉力量和耐力锻炼：强度应能维持对肌肉的一定刺激，推荐每周2~3天，每次15~20分钟。掌握4）运动内容的选择耐力、肌肉力量、灵活和柔韧性活动•有氧耐力运动：如步行、慢跑、游泳、自行车、舞蹈、游戏等•肌力训练：如杠铃、哑铃、专用器械的重复操作，或徒手进行•柔韧性练习：伸展、屈曲、扭转肢体和躯干•日常生活的体力活动：工作、外出、家务和闲暇时间体力活动掌握5）运动进度•运动原则：参加规律运动锻炼，运动强度、时间和频度应循序渐进。•运动进度影响因素个体的体质健康情况年龄运动训练目标6）意外情况和不适的预防及处理•对于在运动时和运动后可能出现的不适症状，分析可能的原因，提出及时处理方法。1）体力负荷与运动反应•机体在承受体力负荷时，心血管系统、呼吸系统、肌肉骨骼关节等系统和有关代谢过程都会发生反应性变化。•机体运动反应关键环节：运动疲劳、恢复和适应测量和分析这些变化，可了解机体对其所承受体力负荷的耐受和适应程度，进一步判断可能产生的健康效益和存在的意外伤害风险。掌握2）运动计划的调整•机体对体力负荷的应激反应，包括机体从运动疲劳到恢复的变化过程，表现在各种生理生化指标的变化。•良性变化过程会提高身体对体力负荷的耐受能力。急性疲劳不能完全恢复，连续累计可形成慢性疲劳。•及时对运动反应做出判断，调整活动量、运动强度、时间和频度等。针对与运动形式和内容有关的不适应也应调整。3）健康状况和运动能力再评估•针对个体的具体情况，需要定期对健康状况和运动能力进行再评估。再评估的缘由随着运动训练的持续，机体运动能力提高；身体健康和疾病状况也会发生改变。这些变化会改变机体运动反应、影响机体运动耐受力、机体发生运动有关意外伤害的风险。运动双重属性常见的运动伤害是外伤，主要为关节周围软组织和肌肉组织损伤。急性心血管事件对健康和生命威胁更大，实际发生率很低。特殊环境和疾病状态可能增加特定类型的运动有关伤害，如与高气温和大量出汗有关的脱水、糖尿病患者低血糖等。1）运动意外伤害的影响因素•两方面因素的影响身体的内在承受能力外部体力负荷量预防运动伤害的关键•关键是把握体力负荷的度（包括运动强度、时间、频度和进度的综合考虑）。•特定运动技能熟练程度和其他有关情况也是需要考虑的影响因素。掌握2)运动意外伤害的预防和自我保护运动处方：是根据个体身体条件制订的运动锻炼强度、时间、频度和进度的计划，以及为保证锻炼安全有效，对运动前、中、后作出相应的自助和医学监督的安排和措施。运动处方是锻炼计划，也是医学监督和随访是不可或缺的部分。多数中低风险运动不需运动中的医学监督，中低风险运动意外伤害靠自助方式掌握（1）成瘾行为概念、形成过程、影响因素•成瘾行为的概念•成瘾行为的特征•成瘾行为的形成过程•成瘾行为的内在影响因素•成瘾行为外在影响因素的种类（2）吸烟行为的预防、矫治与健康促进•控烟策略1）成瘾行为•瘾，系指各种生理需要以外的超乎寻常的嗜好。成瘾，指养成该嗜好的过程。成瘾行为是指成瘾后表现出的一系列心理、行为表现。•致瘾原：导致人上瘾的物质，能使易成瘾者产生强烈的欣快感和满足感。强致瘾原：毒品引起的欣快感强烈持久、极易产生依赖性弱致瘾原：香烟和酒带来的欣快感相对弱，持续时间短暂•致瘾原越强，促其行为转变的过程越艰难。掌握2）成瘾行为的特征•瘾已成为成瘾者生命活动中的必需部分，从健康的角度可以观察到强烈的心理、生理社会性依赖；•一旦终止成瘾物质的使用，将立即引起戒断症状；一旦恢复成瘾行为，戒断症状将会消失，同时产生欣快感。掌握生理性依赖：成瘾行为已在体内形成循环、呼吸、代谢、内分泌系统的生理基础，以适应烟、酒、毒品等额外需要。心理性依赖：成瘾行为已完全整合到心理活动中，成为完成智力、思维、想象等心理过程的关键因素。社会性依赖：进入某种社会环境或状态，就出现该行为。如不先吸烟无法完成开会、人际交往、报告等社会活动。戒断症状：一旦终止使用成瘾物质，会出现空虚、无聊、无助、不安等心理异常；同时会出现嗜睡、恶心等躯体异常症状，是一组心理和生理的综合改变。3)成瘾行为的形成过程•诱导阶段：偶尔接触，初尝甜头。•形成阶段：不断重复，产生依赖。•巩固阶段：行为巩固，融入生命。•衰竭阶段：严重损害，功能缺失。掌握4）成瘾行为的内、外影响因素内在影响因素•人格特征：有一部分人被认为是“易成瘾者，具有以下人格特征（内因）：a.被动依赖b.过度敏感c.性格内向d.高级意向减退或不稳定e.情绪不稳和冲动性熟悉外在影响因素•②社会环境因素：不良社会环境引发对现实生活惶惑厌倦或精神极度空虚。希望借助成瘾行为获得暂时的内心安宁。•③社会心理因素：节奏加快、竞争激烈、刺激增多。借助烟酒调节情绪，增效率、消除烦恼、空虚、胆怯、失败等。•④文化因素：不良文化习俗对成瘾行为起到润滑作用。敬烟敬酒作为礼貌待客方式，甚至是喜庆和礼仪的重要活动。•⑤传播媒介因素：影视业借吸烟、饮酒表现复杂心理活动、人物个性、社会形象等；烟酒广